2026年中医临床技能考核试卷及评分标准

2026年中医临床技能考核试卷及评分标准一、A1型单项选择题（每题1分，共10分）下列每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑。1.患者，男，58岁。突发右半身不遂，舌强语謇，口角歪斜，脉弦滑。头颅CT排除出血。针灸首选经穴组合为：A.合谷、太冲、风池、丰隆B.内关、水沟、三阴交、极泉C.曲池、足三里、阳陵泉、昆仑D.百会、太阳、夹脊、申脉E.神庭、本神、率谷、足窍阴2.下列哪项不是“肝风内动”型眩晕的常见舌象？A.舌红少苔B.舌淡胖有齿痕C.舌绛少津D.舌体歪斜E.舌下络脉青紫怒张3.患者泄泻清稀，完谷不化，脐腹冷痛，喜温喜按，舌淡胖，脉沉细。方选：A.参苓白术散B.理中汤C.葛根芩连汤D.藿香正气散E.痛泻要方4.下列腧穴中，既属原穴又属八会穴的是：A.太渊B.阳池C.神门D.丘墟E.合谷5.患者月经先期，量多色淡，质稀，伴神疲乏力，少气懒言，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜：A.清热凉血B.温经散寒C.补气摄血D.疏肝理气E.活血化瘀6.小儿指纹色青，主：A.虚寒B.实热C.惊风D.食积E.燥邪7.下列哪味药既能“升阳”又能“透疹”？A.柴胡B.升麻C.葛根D.薄荷E.蝉蜕8.患者胃脘灼痛，痛势急迫，口苦口干，喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。其证属：A.寒邪客胃B.饮食停滞C.肝气犯胃D.湿热中阻E.胃阴不足9.下列关于“背俞穴”操作描述正确的是：A.直刺1.5寸，不提插B.向下斜刺0.5～0.8寸，不可过深C.向上斜刺1.2寸，可强刺激D.平刺1寸，留针60分钟E.只灸不针，艾炷宜大10.患者哮喘多年，动则气喘，咳痰清稀，腰膝酸软，舌淡暗，脉沉细。方选：A.定喘汤B.苏子降气汤C.金匮肾气丸合射干麻黄汤D.桑白皮汤E.清金化痰汤二、A2型病例摘要最佳选择题（每题2分，共20分）每题提供一个病例摘要，每题只有一个最佳答案。11.患者，女，34岁。产后20天，乳汁骤减，乳房柔软无胀感，面色萎黄，纳差便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。最佳治法为：A.疏肝解郁，通络下乳B.补气养血，佐以通乳C.清热化痰，通络下乳D.活血化瘀，通络下乳E.温阳散寒，通络下乳12.患者，男，45岁。反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示“慢性浅表性胃炎”。刻下：胃脘胀痛连胁，嗳气频作，吐酸嘈杂，舌淡红苔薄白，脉弦。方选：A.保和丸B.柴胡疏肝散C.黄芪建中汤D.清中汤E.一贯煎13.患者，男，60岁。咳嗽气促，痰多黄稠，胸胁胀满，面赤身热，舌红苔黄腻，脉滑数。X线示“右下肺炎”。其证属：A.风寒袭肺B.风热犯肺C.痰热壅肺D.肝火犯肺E.燥邪伤肺14.患者，女，28岁。月经40天未行，小腹隐痛，B超示“宫内早孕6周”。患者要求终止妊娠，舌淡红苔薄白，脉滑。中医处理原则为：A.活血化瘀下胎B.理气行滞下胎C.补气养血安胎D.祛瘀生新，药物流产配合中药E.以西医手术为主，中医不介入15.患者，男，50岁。右肩疼痛，活动受限3月，夜间痛甚，肩前压痛明显，肩外展仅60°，舌暗苔薄白，脉弦涩。最宜针灸处方：A.肩髃、肩髎、肩贞、条口透承山B.肩井、天宗、曲垣、后溪C.肩前、肩后、臂臑、合谷D.肩髃、肩贞、阳陵泉、悬钟E.肩井、肩髎、外关、足临泣16.患者，男，38岁。尿频尿急尿痛2天，小便黄赤，尿道灼热，会阴坠胀，舌红苔黄腻，脉滑数。尿常规：WBC满视野。方选：A.八正散B.小蓟饮子C.导赤散D.石韦散E.程氏萆薢分清饮17.患者，女，26岁。面部红斑蝶形分布2年，日晒加重，伴低热、关节痛，尿蛋白（++），ANA1:320。舌红少苔，脉细数。其证属：A.热毒炽盛B.阴虚内热C.气血两虚D.脾肾阳虚E.瘀血阻络18.患者，男，70岁。便秘10年，大便7日一行，干结如栗，伴形寒肢冷，小便清长，舌淡胖有齿痕，脉沉迟。方选：A.麻子仁丸B.六磨汤C.温脾汤D.济川煎E.增液承气汤19.患者，男，55岁。突发前胸压榨样疼痛30分钟，向左肩放射，大汗出，四肢厥冷，舌暗苔薄白，脉沉紧。心电图：ST段弓背向上抬高。中医急症处理首选：A.静滴丹参酮B.舌下含服复方丹参滴丸C.针刺内关、郄门、膻中、至阳，强刺激泻法D.口服苏合香丸E.艾灸关元、神阙20.患者，女，48岁。潮热汗出，烦躁易怒，失眠多梦，月经紊乱，舌红少苔，脉细数。治疗主穴为：A.关元、三阴交、太冲、太溪B.百会、风池、合谷、太冲C.神门、内关、安眠、心俞D.气海、足三里、脾俞、肾俞E.中脘、丰隆、内关、公孙三、A3型病例串题（每题3分，共15分）共用病例：患者，男，63岁。反复咳喘30年，加重伴双下肢浮肿1周。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺满布干啰音，肝颈回流征（+），双下肢凹陷性水肿。舌暗胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。21.其最可能中医诊断为：A.喘证—痰热壅肺B.喘证—水凌心肺C.肺胀—阳虚水泛D.支饮—寒饮伏肺E.水肿—风水相搏22.治则应为：A.清热化痰，开肺定喘B.温阳利水，泻肺平喘C.健脾渗湿，通阳利水D.疏风清热，宣肺行水E.滋阴润肺，降逆平喘23.基础方选：A.葶苈大枣泻肺汤合五苓散B.小青龙汤C.麻杏石甘汤合五皮饮D.桑白皮汤E.清金化痰汤24.若患者出现烦躁不安，颜面口唇青紫加重，四肢厥冷，汗出如油，脉微欲绝，其证转为：A.痰蒙神窍B.阳脱证C.阴竭阳脱D.气阴两伤E.热入心包25.此时急救针刺应选：A.十二井穴放血，灸神阙、关元B.针刺合谷、太冲，泻法C.针刺曲池、丰隆，平补平泻D.针刺大椎、风池，泻法E.针刺内关、公孙，补法四、操作题（共30分）考生按抽签顺序进入考站，现场标准化病人（SP）配合。考官依据评分表实时记录。操作项目1：毫针刺法——“秩边透水道”治疗慢性前列腺炎（15分）【场景】SP男，35岁，主诉“会阴坠胀、尿频3月”。【要求】1.定位：秩边、水道；2.体位；3.消毒范围及顺序；4.进针角度、深度、透刺方向；5.行针手法（补/泻）及得气指征；6.留针时间、出针按压；7.医患沟通要点；8.意外情况处理预案。评分标准（考官用）：1.定位误差≤0.5寸（2分）；2.体位正确、隐私保护（1分）；3.消毒直径≥5cm、顺序无逆（2分）；4.透刺方向准确、深度3.5～4寸（3分）；5.行针手法符合“泻法”标准（提插6次、幅度0.3cm、频率120次/分）（3分）；6.得气：SP主诉酸麻重胀向会阴放射（1分）；7.留针20min，出针无出血（1分）；8.告知术后2h禁浴、禁酒，语言温和（1分）；9.意外（晕针、出血、断针）预案完整（1分）。操作项目2：小儿推拿——“清天河水、退六腑、推三关”治疗1岁2个月幼儿外感发热（T39.2℃）（15分）【场景】SP家长抱幼儿，哭闹。【要求】1.术者洗手、剪短指甲、取下戒指；2.介质选择；3.操作顺序、次数、频率；4.观察患儿反应；5.告知家长护理要点；6.禁忌说明。评分标准：1.洗手、暖手、安抚幼儿（2分）；2.介质：清水或滑石粉，无刺激（1分）；3.清天河水：中线，总筋至洪池，直推，300次，频率180次/分（3分）；4.退六腑：前臂尺侧，肘至腕，直推，300次（3分）；5.推三关：前臂桡侧，腕至肘，直推，100次（2分）；6.观察面色、出汗、哭闹变化（1分）；7.嘱饮温水、避风、30min后复测体温（1分）；8.禁忌：皮肤破损、出血倾向、严重心肺功能不全（2分）。五、病例分析题（共15分）【病历】患者，女，52岁。主诉：双手近端指间关节肿痛3年，加重1月。现病史：晨僵≥1h，对称性肿胀，伴口干眼涩，冬季加重。查体：PIP2-4肿胀压痛，尺偏畸形，握力18kPa。实验室：RF186IU/ml，抗CCP(+)，ESR68mm/h，CRP24mg/L。舌暗红少津，苔薄黄，脉细涩。问题：1.中医诊断（证型）；（3分）2.西医诊断；（2分）3.辨证分析（病因病机）；（4分）4.治法；（2分）5.处方（方名+药物+剂量+特殊煎法）；（4分）参考答案与评分要点：1.尪痹—肾虚瘀热证；2.类风湿关节炎（中度活动期）；3.先天肾气不足，风寒湿三气杂至，痹阻经络，日久化热，耗伤肾阴，久病入络，瘀热互结；4.补肾滋阴，清热活血，通络止痛；5.方：自拟补肾通络方：熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓12g，知母10g，黄柏10g，秦艽12g，鸡血藤30g，青风藤15g（先煎60min），雷公藤10g（先煎90min），炙甘草6g。7剂，水煎400ml，分2次温服。六、方药与计算题（共10分）31.计算题：患者，男，体重75kg，拟给予麻黄细辛附子汤加味，其中附子要求“先煎去麻”，《药典》规定附子煎法：先煎30min，剂量按1.5g/10kg计算。问：（1）该患者附子用量多少克？（2分）（2）若煎药总液量要求600ml，先煎后剩余液量损失率约15%，问先煎附子需加水多少毫升？（标准蒸发量公式：V0=V1-r，其中解：（1）剂量=1.5g×7.5=11.25g≈11.3g；（2）V032.方药题：患者，女，29岁。经行腹痛，痛如刀割，拒按，经色紫暗有块，块下痛减，舌紫暗，脉弦涩。写出三个不同历史时期医家对本病证的代表方（要求写出方名、出处、药物组成），并比较其异同。（5分）参考答案：（1）王清任《医林改错》——少腹逐瘀汤：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂；（2）张仲景《金匮要略》——桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药；（3）张景岳《景岳全书》——膈下逐瘀汤：五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。异同：三方均以活血化瘀为核心，少腹逐瘀汤偏温经散寒，桂枝茯苓丸偏消癥散结，膈下逐瘀汤偏行气止痛；同用当归、川芎、桃仁、赤芍，异在温通与行气之侧重。卷后答案与解析选择题：1.B2.B3.B4.A5.C6.C7.B8.D9.B10.C11.B12.B13.C14.D15.A16.A17.B18.D19.C20.A21.C22