1月住院医师规范化培训《急诊科》考试模拟题及参考答案

1月住院医师规范化培训《急诊科》考试模拟题及参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.高渗性非酮症昏迷补液首先考虑使用（）。A、0.9%氯化钠溶液B、3%氯化钠溶液C、胶体溶液D、0.45%氯化钠溶液E、5%葡萄糖溶液正确答案：A答案解析：目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠溶液，因大量输入等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节功能。2.女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退9，热退后患者感体力尚可，能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×10/L，中性粒细胞0.70，追问病史已停经4个月，本病人应考虑什么诊断？（）A、流感B、疟疾C、钩端螺旋体病D、流行性出血热E、流行性乙型脑炎正确答案：B答案解析：B项，疟疾临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。主要流行于热带和亚热带，发病以夏秋季较多。本题中患者8月起病，有畏寒、寒战间歇性高热，每2天发作1次，符合疟疾特点。A项，流感临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。C项，钩端螺旋体病主要临床症状早期为钩端螺旋体败血症，表现发热、全身肌肉酸痛、腓肠肌疼痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大，中期为各脏器损害和功能障碍，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血。D项，流行性出血热临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。E项，流行性乙型脑炎临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。3.不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是（）。A、PAC3阳性B、产板型巨核细胞增多C、PAIg阳性D、血小板计数减少E、骨髓巨核细胞数量增多正确答案：B答案解析：特发性血小板减少性紫癜患者PAIg阳性，血小板破坏过多，血小板计数减少。骨髓象表现为：①骨髓巨核细胞数量正常或增加；②巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）；④红系及粒、单核系正常。虽然骨髓巨核细胞总体数量增多，但产板型巨核细胞数量减少，因此答案选B。4.女性，40岁。慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1周前钡餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是（）。A、十二指肠球部溃疡B、胃溃疡C、胃癌D、急性胃黏膜病变E、食管-胃底静脉曲张破裂正确答案：A答案解析：上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管静脉曲张破裂出血，约有1/3患者出血系消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因。该患者1周前钡餐检查示球部龛影，现出现上消化道出血，考虑为十二指肠球部溃疡导致可能性大。5.若偏态分布资料一端或两端无确切的数值。描述其集中趋势指标是（）。A、算术均数B、几何均数C、中位数D、四分位数间距E、标准差正确答案：C答案解析：集中趋势指标整理如下表：偏态分布资料一端或两端无确切的数值，宜采用中位数（M）描述其集中趋势。6.严重冻僵时，体温为（）。A、＜32℃B、＜29℃C、＜28℃D、＜31℃E、＜30℃正确答案：C答案解析：轻度冻僵CBT35～32℃，中度冻僵CBT32～28℃，严重冻僵CBT＜28℃。7.表示变量值变异情况的指标最常用的是（）。A、四分位数间距B、全距C、标准差D、变异系数E、方差正确答案：C答案解析：A项，四分位数间距用Q表示，若将一组资料分为四等份，上四分位数QU（P75）和下四分位数QL（P25）之差就是Q，Q值越大，说明资料的离散程度越大。B项，极差也叫全距，用R表示，是一组资料的最大与最小值之差，全距越大，说明资料的离散程度越大，通常仅用于粗略地说明变量的波动范围。CE两项，总体中每个观察值X与总体均数μ的差（X－μ）称为离均差，离均差的平方之和除以观察数据的个数得到方差，方差开平方得到标准差。标准差的用途较广，概括起来有四个方面：①反映一组观察值的离散程度，标准差小，离散程度小，均数的代表性好；②用于计算变异系数；③计算标准误；④结合均值与正态分布的规律估计医学参考值的范围。D项，变异系数用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组（或多组）资料的变异程度。8.低血糖昏迷最常见的原因是（）。A、口服降糖药B、肝衰竭C、过量饮酒D、肾衰竭E、胰岛素应用过量正确答案：E答案解析：低血糖昏迷低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，由低血糖导致的昏迷称低血糖昏迷。低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中最常见、也是最重要的并发症。胰岛素应用过量是低血糖昏迷最常见的原因。9.有关腹痛特点，下述错误的是（）。A、卵泡破裂——月经间期发作B、反流性食管炎——直立位减轻C、胃黏膜脱垂——左侧卧位可缓解D、十二指肠瘀滞症——仰卧位缓解E、消化性溃疡——周期性、节律性上腹痛正确答案：D答案解析：十二指肠淤滞症的主要临床表现为反复发作性上腹部饱胀、腹痛、呃逆，发病时采取俯卧位或胸膝位可使约三分之二患者的症状得到缓解。10.患者女，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊进一步检查应首选（）。A、白细胞计数和分类B、腹部X线平片C、B超和腹部CTD、ERCPE、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）正确答案：C答案解析：患者既往有胆囊泥沙样结石病史，现右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，腹部轻压痛，考虑急性胆囊炎，首选B超及腹部CT以明确诊断。11.患者，47岁。反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解。该患者的腹痛是由于（）。A、血友病B、消化性溃疡C、胰腺炎D、胆囊炎E、胆石症正确答案：B答案解析：十二指肠消化性溃疡可反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解等症状。12.腱反射亢进及Chvostek征阳性时，是下列哪种病的特征性表现？（）A、高钾血症B、低钾血症C、低氯血症D、高钙血症E、低钙血症正确答案：E答案解析：低钙血症的临床表现主要由神经肌肉的兴奋性增强所引起，如腱反射亢进，以及Chvostek征和Trousseau征阳性。13.女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146/94mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋）（5g/d），尿沉渣满视野变形性RBC/HP，肾功能正常，血A1b20g/L，Hb70g/L，ANA1：80，C30.5g/L。可能的诊断是（）。A、IgA肾病B、狼疮性肾炎C、急进性肾炎D、慢性肾炎E、原发性肾病综合征正确答案：B答案解析：育龄女性，主要为肾损害，贫血，血清白蛋白减少，ANA阳性，C3下降，最有可能诊断为狼疮性肾炎。原发性肾病综合征虽有大量蛋白尿及低蛋白血症，但一般不会出现贫血以及ANA阳性。14.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是（）。A、尿钾含量减少B、尿量＜30ml/hC、尿量＞60ml/hD、尿呈酸性E、尿呈碱性正确答案：B答案解析：当尿量＜30ml/h进行补钾会由于钾离子无法正常经过肾脏排出，导致高钾血症。15.患者男，27岁。急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性痛觉减退2周。下列各项检查有助于诊断及鉴别诊断，除外（）。A、血清皮质醇及尿17-羟检查B、腰穿查脑脊液蛋白、细胞C、肌电图检查D、血清钾检查E、血清肌酶检查正确答案：A答案解析：急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端感觉减退可见于急性炎性脱髓鞘性多发神经病、周围神经病变、血钾异常、自身免疫性疾病等。可完善脑脊液、肌电图、血清钾、血清肌酶检查。16.属于乙类传染病的是（）。A、新型冠状病毒肺炎B、流行性腮腺炎C、霍乱D、黑热病E、鼠疫正确答案：A答案解析：国家卫健委将新型冠状病毒感染的肺炎纳入传染病防治法规定的乙类传染病，但采取甲类传染病的预防、控制措施，同时将其纳入检疫传染病管理。17.轮状病毒肠炎容易出现（）。A、中毒性脑病B、败血症C、肠穿孔D、高钠血症E、脱水、酸中毒正确答案：E答案解析：轮状病毒肠炎患儿在病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多、水分多，而且肠道内含有大量碱性物质及电解质，因此常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。18.患者，女，21岁。腹痛、呕吐3小时。进食生冷食物后出现上腹痛伴恶心、剧烈呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为少量鲜血。引起呕血最可能的原因是（）。A、急性糜烂出血性胃炎B、食管贲门黏膜撕裂综合征C、反流性食管炎合并出血D、十二指肠合并出血E、应激性溃疡正确答案：B答案解析：剧烈呕吐后继而呕血，应考虑食管贲门黏膜撕裂综合征。频繁剧烈的呕吐致腹内压骤然增加情况下，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征。典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血。19.60岁，绝经5年，阴道排液7天，黄色伴有血迹，伴轻度下腹隐痛。妇科检查：宫颈光滑，左附件区有条状占位，大小不清。此患者可能的诊断是（）。A、输卵管癌B、宫颈癌C、老年性阴道炎D、子宫内膜癌E、卵巢囊肿正确答案：A答案解析：绝经后阴道出血伴腹痛，左附件区有条状占位，大小不清，首先考虑输卵管癌可能。20.某糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，经治疗后血糖及意识很快恢复正常，2小时内又突然昏迷，首先要考虑下列哪项诊断？（）A、脑水肿B、低血糖后反跳性高血糖C、酸中毒加剧D、胰岛素过量致严重低血糖E、脑出血正确答案：A答案解析：如经治疗后血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或虽然一度清醒又再次昏迷，或出现烦躁、心率慢而血压偏高、肌张力增高，应警惕脑水肿的可能。可给予地塞米松、呋塞米，或给予白蛋白。慎用甘露醇。21.下列哪项不属于血液成分异常所致晕厥？（）A、低血糖综合征B、哭泣性晕厥C、高原晕厥D、通气过度综合征E、排尿性晕厥正确答案：E答案解析：血液成分异常所致晕厥包括：低血糖综合征、通气过度综合征、哭泣性晕厥、重症贫血和高原晕厥。E项属于血管舒缩障碍引起的晕厥。22.患者，女，17岁。脑部受伤住院，入院后虽经积极救治，但3天后患者进入脑死亡状态。医师告知其父母。并建议撤掉呼吸机。其父母看到女儿在呼吸机支持下仍有呼吸，并能触及到女儿的脉搏，坚决不接受医生的建议，此时，该医师符合伦理的做法是（）。A、直接撤掉呼吸机并填写死亡报告B、执行脑死亡标准并劝说其父母捐献患者器官C、尊重其父母的意愿并不惜一切代价救治D、向患者父母解释脑死亡，征得同意后拔掉呼吸机E、请公证机关来公证患者已死亡正确答案：D答案解析：在临床过程中，医务人员应当确保患者或其家属的完全知情并有效同意，才可最终确定和实施拟定的治疗方案。对于特殊患者（婴幼儿患者、智残患者、精神病患者等）或需要实施保护性医疗的患者，因本人不能行使或不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。需向患者父母解释脑死亡，征得患者父母的同意后，方可撤掉呼吸机并填写死亡报告。B项，脑死亡标准尚未在我国执行。23.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（）。A、苯巴比妥B、丙戊酸钠C、卡马西平D、乙琥胺E、地西泮正确答案：B答案解析：丙戊酸钠是广谱抗癫痫药物，因此当两种癫痫同时发作时首选丙戊酸钠。24.下列哪种情况骨折愈合快？（）A、胫骨干中，下1/3骨折B、儿童骨折C、牵引过度，骨折段分离移位D、软组织嵌入E、反复手法复位正确答案：B答案解析：A项，胫骨干中下1/3骨折因血供不良而愈合缓慢。CDE三项，牵引过度、软组织嵌入、反复手法复位易致不愈合。因此答案选B。25.男性，76岁，急性肺水肿入院。查体：血压150/60mmHg，心率120次/min，给予患者吸氧、利尿、强心、扩血管等治疗后症状逐渐减轻。吸氧时在湿化瓶中加入少量乙醇，其目的是（）。A、降低肺泡表面张力B、扩张肺泡毛细血管床C、增加气体交换面积D、增加心肌供氧E、增加迷走神经兴奋性正确答案：A答案解析：适宜浓度的乙醇可以起到降低肺泡表面张力的作用。因此答案选A。26.患者步行中不慎后仰跌倒，右手撑地受伤，随后感觉右手不能活动，肩部疼痛，颈部向右侧偏斜。临床诊断首先考虑（）。A、肱骨解剖颈骨折B、肩锁关节脱位C、肱骨外科颈骨折D、右肩周软组织损伤E、右肩关节前脱位正确答案：E答案解析：患者步行中后仰跌倒，右手掌撑地受伤，肩部疼痛、肩关节活动障碍，病人头向病侧倾斜的特殊姿势应考虑有肩关节脱位的可能。力由后向前经手掌传递致肩关节，肱骨头冲破关节囊致前脱位。27.某创伤急性患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是（）。A、无须处理B、右肾部分切除C、出血处纱布填塞止血D、右肾修补术E、右肾全切术正确答案：B答案解析：患者有急性创伤病病史，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，应采取肾部分切除。28.洗胃过程中不正确的是（）。A、强酸、强碱中毒后，可服用牛奶和蛋清B、胃管插好后，应先抽尽胃内容物并留取少量做毒物鉴定C、洗胃管时的硬度大小要适中，口径不宜过小D、为中毒量较重的病人洗胃时，采取头低右侧卧位E、插胃管时，动作要轻柔，以免损伤消化道黏膜正确答案：D答案解析：为中毒量较重的病人洗胃时，采取左侧卧位。29.下列化验检查提示弥散性血