甲状腺癌病人“一病一品”护理方案

甲状腺癌病人“一病一品”护理方案甲状腺（thyroid）位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。2013年，我国甲状腺癌新发病例数约14.4万，发病率位居我国恶性肿瘤发病率第7位。甲状腺“一病一品”护理方案以“破甲成蝶”为主题，以优质护理“十八字诀”为理念，为病人提供全程、整体的优质护理服务。甲状腺癌病人手术前【耐心讲】1.

术前准备（1）体位训练：根据甲状腺手术特点，指导病人进行适当的颈部放松运动及颈部过伸体位训练、。

（2）术前禁食禁饮：术前常规为8h禁食，6h禁水，以防手术期间发生胃内容物反流引发吸入性肺炎或窒息。（3）备皮：对于女性甲状腺癌病人，只需进行术区常规清洁；对于胡须较为浓重的男性甲状腺癌病人，可嘱病人术前一晚使用电动剃须刀剃除胡须。（4）心理护理：为病人发放健康宣教彩页，同时耐心为病人讲解疾病相关知识及术前准备内容。（5）睡眠护理：针对情绪焦虑、睡眠障碍的病人，可适当使用抗胆碱药与苯二氮草类药物睡前口服。（6）术晨护理：脱去手表、手镯、项链、戒指、眼镜／角膜接触镜、耳环、义齿；贴身穿好病号服；等待时间长时遵医嘱静脉补液；手术前排尿。甲状腺癌病人手术后【耐心讲】1．术后恶心呕吐：嘱病人呕吐时头偏一侧，避免呕吐物误入气道引起窒息；可使用药物进行止吐，避免呕吐导致血管压力增加，引起伤口出血。2．术后饮食：术后完全清醒即可少量饮水，无特殊不适可逐步给予流质饮食。若伤口疼痛导致吞咽困难，可选择温凉流食。3．术后活动（1）术后去枕平卧4h，随后可按照“下床三步曲”逐步进行下床活动。（2）拆线前多做吞咽动作，防止颈前肌粘连。（3）在弯曲颈部、移动颈部时注意保护伤口。（4）咳嗽、咳痰时用一手按压伤口，缩唇、深腹式呼吸，可以减轻疼痛。（5）出院后5d内（或未拆线前）颈部避免剧烈运动。4．引流管护理（1）一放置：甲状腺手术后引流管为体位引流，应低于伤口处，合理放置。（2）二固定：引流管采用桥式固定法用弹力胶布固定于皮肤上，防止病人起身下床活动牵拉引流管。（3）三观察：引流液颜色、性状、量。（4）四保持：保持引流的有效负压。5．心理调整（1）疾病预后：应告知患者甲状腺癌手术治愈率和术后生存率较高，极少现复发转移的情况。（2）终身服药的必要性：告知患者需要终身通过补充外源性甲状腺激维持相应生理功能。【细心观】护士应随时巡视术后病人，密切观察病人病情，预防术后并发症的发生。1．呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，需立即通知医师处理，必要时送手术室探查止血。（1）观察伤口渗血情况、颈后有无渗血。（2）观察病人有无呼吸困难。（3）观察病人有无颈部肿大。（4）引流管内引流液的颜色、性状、量。（5）床旁常规备气管切开包。2．甲状旁腺损伤：表现血钙浓度降低（＜2.0mmol／L）。现为面部肌肉和手足的麻木，严重时可出现手足抽搐。（1）询问病人是否有面部及手足的麻木感。（2）关注术后病人的血钙浓度，遵医嘱补钙。（3）指导病人进食高钙食物，限制高磷食物如肉类、乳品和蛋类等。

3．喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑，可适当应用营养神经药物。（1）护士在病人返回病房的第一时间倾听病人声音并做好交接班。（2）如发生神经损伤，应做好解释工作及心理护理。4．喉上神经损伤主要表现为饮水呛咳，可应用营养神经药物或进行理疗。（1）术后4h，由护士用小勺喂第一口水，观察病人有无饮水呛咳。（2）若饮水无呛咳，指导病人正确饮水方法：每次20ml，少量多次；若饮水有呛咳，指导病食半固体或半流食，5．甲状腺危象主要表观为高热（＞39℃）、脉快（＞120次／min）、烦躁、谵妄、昏迷，可伴有呕吐和水样腹泻。（1）定时监测病人术后体温及脉搏：若出现高热，可采用物理降温、退热药物等措施，保持病人体温在37℃左右。（2）遵医嘱对症处理1）碘剂：复方碘化钾溶液3～5ml或将10％碘化钠加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。2）氢化可的松：每日200～400mg，分次静脉滴注。3）肾上腺素能阻滞剂：利血平1～2mg肌注以。4）镇静剂。5）吸氧。【诚心帮】1．护士在病人第一次下床活动时应陪在病人身边。2．护士应协助病人喝一口水，以免发生呛咳。3、术后4～6h使用疼痛评分尺评估病人伤口疼痛情况并记录。【温馨送】护士持出院指导单为病人做出院指导，强调随访及复查的重要性。1．手术伤口瘢痕护理甲状腺手术伤口小，使用生物胶粘合，不需要拆线。对于使用缝合线或者钉皮器的伤口，术后5～7d拆除缝线或者皮钉。2．颈部功能锻炼术后7d为防止瘢痕粘连可适当做颈部的前伸、后仰及左右旋转运动。3．遵医嘱服药甲状腺次全或全切除术后病人需要遵医嘱终身服药。4.定期复查按时回医院进行复查，同时定期进行颈部的自我检查。5.出院手续的办理:持押金条个院处办理出院手续。甲状腺癌病人“一病一品”专科护理品牌（转）专科护理品牌：“两观察一倾听一帮助”1．意义甲状腺术后出现伤口出血，严重时可导致气管塌陷；手术若损伤甲状旁腺，则会出现低钙导致的手足抽搐；若手术损伤喉上神经和喉返神经，会出现饮水呛咳和声音嘶哑，需为病人提供针对性护理。2．方法（1）两观察1）观察出血：出血是术后较为常见的并发症，若未及时处理，可能会导致呼吸困难、窒息、气管塌陷等严重症状。病人术后护士应定时巡视，观察有无出血的征象：伤口敷料是否干燥、颈后有无渗血、有无呼吸困难、有无颈部肿大、引流液颜色及量是否异常。病房应常规备气管切开包。2）观察低钙的表现：当手术损伤甲状旁腺导致病人的血钙浓度降低，会出现面部肌肉及手足的麻木，严重时可出现手足抽搐。病人术后护士应密切观察病人是否存在手足抽搐情况，询问病人是否感到面部及手足麻木，并遵医嘱查血、补钙。（2）一倾听：若手术损伤喉返神经，病人术后会出现声音嘶哑。病人术后护士应第一时间倾听病人声音。若发生神经损伤，护士应做好解释工作及心理护理。（3）一帮助：若手术损伤喉上神经，病人术后会出现饮水呛咳。病人术后4h，护士应用小勺喂第一口水。若无呛咳，可指导病人正常进食；若有呛咳，指导病人先进食半固体或半流食。胃癌病人“一病一品”护理方案——一起捍“胃”健康胃癌（GastricCarcinoma）是全球最常见的恶性肿瘤之一，据国际癌症研究机构发布的发展中国家胃癌的新发病例高达70％以上，且亚洲东部胃癌的新发病例占比达50％左右，中国成为胃癌的高发国家。中国癌症登记中心2018年统计数据显示，胃癌居癌症发病例数的第2位；我国胃癌5年相对生存率仅为27.4％。我国胃癌病人的死亡率较高，居于恶性肿瘤的第2位，且农村地区高于城市。近年来，世界范围内，胃癌的发病率和死亡率均有所下降，但在我国其发病率和死亡率水平仍然较高。胃癌可发生于任何年龄，但以40-60岁多见，男性多于女性，约为2：1。01胃癌病人“一病一品”护理方案（一）胃癌病人手术前【耐心讲】护士合理利用手术图谱、《健康教育册》等工具，耐心细致的给病人讲解胃癌发病诱因、临床表现等疾病知识、术前准备，图片或道具可以增加病人的感性认知，便于病人及家属的理解，提高其依从性，更积极主动地配合治疗。1．病因目前病因尚未确定，可能与饮食习惯（高盐饮食、盐腌、熏烤食品、喜食热烫饮、油炸面食）、吸烟、生活环境或不良生活习惯、精神压抑、自我调节能力差、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等有密切关系。研究发现胃幽门螺杆菌是胃癌发生的重要因素之一，胃幽门螺杆菌阳性者的危险性是感染阴性者的3.6倍。2．临床表现早期无应状或仅有轻微症状，研究显示70％以上病人无明显症状，病情的发展会出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等，经期出现腹部疼痛、向腰背放射，腹部可触及肿块，发生腹水的情况。3．诊断：研究表明大便带血和胃液分析等可对胃癌的诊断提出重要线索，进展期大便潜血持续阳性者可达80％，血清学肿瘤标记物CA19-9、超声、CT或MRI等均可排查胃癌，其中内镜是胃癌诊断的最重要，最有效的手段。4．治疗手术切除是目前根治胃癌的主要手段。需根据胃癌的部位、肿瘤大小、浸润深度及淋巴结肿大情况来决定不同的手术方式。临床常见手术方式为胃大部切除术，全胃切除等，根治性切除手术是彻底切除胃癌原发灶、转移淋巴结及受浸润的邻近脏器。胃癌辅助治疗包括化疗、放疗、分子靶向治疗和生物免疫治疗。5．术前准备（1）术前皮肤准备和皮试：为预防手术部位感染需进行皮肤准备，乳头水平连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线区域内如有较长毛发需剪除（包括会阴部），清洁脐孔。术前一日下午晚上洗澡，特别清洁脐部。遵医嘱进行抗生素皮试。（2）麻醉相关注意事项：手术前6h禁食，手术前2h禁水，以预防手术期内发生胃内容物流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。停用阿司匹林、华法林等抗凝药物，戒烟，术前保证睡眠。（3）肠道准备：术前1～2d，进食流食或口服营养液，视病人个体情况嘱其服用泻药期间喝后来回多走动，加快肠蠕动速度，以有利于清理肠道，咀嚼口香糖以提高服用泻药肠道准备病人的舒适度，提高病人依从性。不需要清洁洗肠。（4）可能留置管路的护理：告知病人术后可能留置各种管路，使其充分了解留置管路的必要性和重要性。（5）呼吸功能训练。（6）手术当日注意事项：如有高血压药物，可喝一口水服药。脱去手表、手镯、项链、戒指、耳环、角膜接触镜、义齿等饰品，不要涂唇膏及指甲油。女性病人如在月经期，要如实告知医师。术晨贴身穿好病号服，等待时间长时会考虑输液，手术车来接时根据情况放置好贵重物品。护士送病人离开病房，告知病人家属可在手术室家属等候区安心等待，保持安静，勿大声喧哗及抽烟，如有特殊情况我们会和您保持联系。6．心理护理讲解手术安全性和其他病人成功恢复的案例，耐心倾听病人顾虑，身心处于最好的状态。（二）胃癌病人手术后【耐心讲】1．术后饮食（1）病人胃肠蠕动恢复、肛门排气后，无腹痛、腹胀表现，即可遵医嘱停止胃肠减压。（2）进食应遵循少量多餐原则：进高营养、易消化、无刺激的少渣饮食，视自身情况逐渐。（3）进食切不可过急，并注意观察进食后有无腹痛、呕吐、全身无力、头昏、腹泻等症状，并及时处理，并避免过甜、过咸、过浓饮食。（4）指导病人细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜、水果，不食高脂食物、腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁烟酒，饮食有规律。2．术后早期活动手术当日护士根据病人病情协助其在病床上左右翻身，约2h一次；术后第一天，护士协助和指导病人第一次坐起，先将病床缓慢摇起60°，以防出现直立性低血压，循序渐进地进行床上、床边及病室外适当活动。术后早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进伤口愈合；减少下肢静脉血栓形成；利于胃肠功能恢复，减少腹胀及尿潴留。3．并发症预防（1）十二指肠残端瘘：是胃癌根治术后最严重的并发症之一，其症状为突然剧烈腹痛、腹肌紧张、体温升高，应及时告知医师及早确诊。一旦确诊，立即予以禁食水、持续胃肠减压、全肠外营养、生长抑素，同时加强抗感染治疗，注意维持水、电解质、酸碱平衡及防治各种并发症。（2）肺部感染：术后合并感染中呼吸道感染占首位，病人应注意保暖，预防上呼吸道感染；病室内定期开窗通风，保持空气清新；减少陪护，避免呼吸道疾病的传播。术后逐步增加活动量，指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。术后痰液黏稠不易咳出的病人，给予雾化吸入、叩背以稀释痰液，促进痰液排出。（3）术后胃排空障碍：是常见并发症。手术导致解剖关系改变，部分神经支配被阻断及胃肠神经激素调节紊乱等，是造成持续性功能紊乱的主要原因。如果发生胃肠排空障碍，立即禁食，持续胃肠减压、静脉营养。（4）倾倒综合征：多发生于进食后10～30min，可能是因为胃容积减少，失去对胃排空的控制，排空太快，食物迅速进入空肠，大量细胞外液进入肠腔，循环血量迅速减少所致，主要表现为上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣音亢进、腹泻、头晕、全身无力、心悸等，1h后症状可自行缓解，嘱病人少量多餐，避免吃过咸、过甜食物，进食后平躺10～30min可预防和减轻症状，多数病人术后6～12个月可逐渐自愈。【细心观】术后出血，为胃癌根治术后最严重的并发症。护士应仔细观察出血征象，及早处理。1．术后持续心电监护，严密观察血压、脉搏及全身情况的变化，及时发现出血征兆心率增快、血压下降、脉搏细速、四肢肢端湿冷等休克前期症状，需立即通知医师采取措施。2．观察胃肠减压、引流管的颜色、性质及量，并准确记录。短时期内失血总量超过人体总血量的20％就能够引发休克，术后若发现引流液为鲜红色，引流量每小时超过100ml，胃肠减压器内不断流出新鲜血液，甚至呕血、便血，应考虑胃出血可能，需立即通知医师，建立静脉通路并做好再次手术止血的准备。3．观察腹部体征及伤口敷料情况。伤口渗血及渗液，突发的腹痛、反跳痛、肌紧张等症状，应及时告知医师给予处理。监测辅助检查和化验结果，尤其血红蛋白的数值、凝血化验的结果，及时发现异常告知医师。【诚心帮】1．帮助早期活动依据“快速康复”理念，护士与医师共同制订胃癌病人术后的活动方案，根据ADL评分表评估病人自理程度，采取“个体化的快速康复”活动计划，鼓励病人主动活动：漱口、洗脸、床上肢体的活动如握拳、屈腿、翻身等，最终使病人恢复至最好状态回归社会。2．帮助制订个体化饮食计划围术期合理的营养支持对减少手术应激对机体带来的影响有十分重要的意义，可以增强机体抵抗能力，促进组织修复，降低手术风险，利于病人恢复。依据病人手术方式、年龄、体重等数值，与医师一起制订个体化饮食计划，根据身体需求合理分配肠内外营养。临床常用5％葡萄糖氯化钠注射液经鼻肠管匀速泵入空肠内，初始泵速为20-30ml／h，确认病人无不良反应后，第2d采用肠内营养混悬液500ml，以50ml／h持续匀速泵入，病人无不适主诉与症状后匀速增加营养液总量及速度。研究表明胃癌术后早期肠内营养有利于刺激肠黏膜的生长，促进胃肠激素的分泌，保持肠道结构和功能的完整性，保护胃肠黏膜屏障，预防菌群失调等。（三）胃癌病人出院后【爱心访】CARE计划：1．Connect-主动联系护士根据制订的《出院病人随访计划》在病人出院一个月后进行电话随访。2．Advise-建议与指导针对性实施个性化服务，帮助病人解决实际问题，并做好随访记录。3．Respond-沟通与反馈护士要针对出院病人的饮食、排便情况做针对性讲解及疏导。4．Enable-更多服务提醒病人定期复查CEA的结果，强调复诊检查的重要性；护士可以指导病人培养兴趣爱好，如围棋、太极拳等活动。加强特长锻炼，参加社区、公园内小规模的比赛，鼓励病人参加社会活动，使病人与周围环境有接触；建立病人微信交流群，为病友间提供一个沟通交流的平台，搭建起沟通的桥梁。02胃癌病人“一病一品”专科护理品牌（转）专科护理品牌：“DIET饮食管理”1．意义有效合理的饮食管理可为胃癌术后病人增加营养，提高机体免疫力，维持消化系统功能，利于机体康复，提高其生活质量。（1）Delicious-美味：保证病人饮食的质量，提高病人生活质量。（2）Interim过渡：饮食要循序渐进，从流质到普食的过渡，根据病人个体情况况制订。（3）Exact-精确：饮食要少量多餐，切不可操之过急，诱发肠梗阻。（4）Temperature-温度：合