外科一病一品系列一：肝癌病人行经动脉化疗栓塞术“一病一品”护理方案

外科一病一品系列一：肝癌病人行经动脉化疗栓塞术“一病一品”护理方案原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是起源于肝细胞的恶性肿瘤，90％血供来自肝动脉。原发性肝细胞癌是我国第4位的常见恶性肿瘤和第3位的肿瘤致死原我国80％的肝癌病人发生于乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染。目前，经动脉化扩栓塞（transarterialchemoembolization，TACE）被公认为最常用的肝癌非手术治疗方法。与欧美和日本不同，我国接受TACE治疗的肝癌病人肿瘤较大，且多伴有肝内血管侵犯或正处转移。【耐心讲】1．活动指导应绝对卧床4～8h，术侧肢体（通常为右下肢）严格制动6h，6h后可在床上进行侧身等小范围活动，也可摇起床头15°左右，患肢屈曲角度不可过大。2．饮食指导病人术后返回病房1h后无恶心、呕吐等症状可饮温开水。无不适后可进餐，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物；鼓励病人清淡饮食，少食甜食、辛辣和油腻食物。【细心观】1．腹痛是由于肝癌的供血动脉栓塞而导致肝癌缺血、坏死。术中以及术后3～5d较明显，一周后有所缓解，告知病人放松心情、消除顾虑。观察疼痛的部位、性质、程度并及时告知医护人员。2．伤口情况观察穿刺点有无出血，周围皮肤有无血肿，触摸绷带周围皮肤有无硬结。3．发热介入治疗后常见症状，一般不超过38℃。病人应多喝水，饮食宜清淡，易消化。如果体温低于38℃可采用物理降温措施；如果体温超过38.5℃，及时通知医师给予药物处理。4．恶心、呕吐（1）观察止吐药不良反应：护士可指导病人调整饮食、适当活动以预防，必要时遵医嘱服用缓泻剂；头痛时指导病人用热敷、按摩等方法缓解。（2）观察恶心呕吐相关并发症：严重呕吐可导致病人热量和蛋白质摄入不足，体重下降、虚弱等。严重呕吐还可导致电解质紊乱。脱水时护士应注意病人血压、脉搏及体重变化。记录每日液体出入量，准确记录液体丢失情况。5．肝功能损害：TACE术可造成肝功能酶系出现一过性升高，一般于1～5d内达到高峰，1～3周可恢复到治疗水平或正常。应观察病人意识状态和黄疸程度，注意补充热量，积极给予病人保肝治疗，防止肝功能衰竭。6．血常规多数病人术后出现白细胞下降，为栓塞后综合征的一种表现，当白细胞计数小于4x109/L时，应暂停化疗，遵医嘱给予升白细胞药物。【诚心帮】1．术后帮助并指导病人完成第一次进食水，告知病人卧位时进食的相关注意事项，防止出现呛咳。2．患侧制动6h后协助病人进行第一次翻身，观察骶尾部及患肢足跟部皮肤，预防压力性损伤的发生。3．术后第二天早上医师拆除绷带，护士指导病人实行“下床三步曲”，并帮助病人第一次下床活动。4．恶心、呕吐的护理依据恶心、呕吐反应分级进行护理。（1）为病人创造良好的治疗环境：护士尽可能帮助病人营造愉悦的环境，鼓励病人阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以有助于稳定情绪。病人呕吐后护士帮助病人用温水漱口，以保持口腔清洁。（2）饮食护理：保证营养，应鼓励病人进清淡、易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的食物，少吃甜食和油腻食物，选择适合病人口味的食物，注意色、香、味的搭配，鼓励病人少量多餐。（3）用药护理：掌握适宜的用药时间，对呕吐频繁病人可采取午睡时给药。（4）提供良好的心理与社会支持：心有的病人初次化疗可能会产生紧张的心理。护士应耐心地倾听病人的感受和需求，帮助他们调整情绪和心态，树立信心。利用家庭、亲属、同事和朋友等比较亲密的关系，给予病人精神心理方面的支持，可减轻或缓解其情绪或精神上的压力。5．呃逆（1）压迫眶上神经：可按压眼眶的骨凹陷处，可引起剧烈疼痛，反射性中止呃逆。（2）用纸口袋或干净容器轻扣住口鼻，以增加呼吸时吸气的二氧化碳浓度至呃逆缓解。（3）遵医嘱用药：遵医嘱使用巴氯芬等药物。6．心理护理护士经常与病人及家属沟通，了解病人心理变化，及时排解病人不良情绪，给予病人心理上的支持。接下来介绍2例肝癌病人“一病一品”专科护理品牌（转）（一）专科护理品牌：肝动脉化疗栓塞术后-双TACE护理1．意义针对TACE术后相关并发症，给予病人良好的护理，对减轻病人痛苦，保证TACE术的顺利完成有着重要的实际意义。2．方法“TACE”式观察。（1）Temperature（皮肤温度）：术后注意病人皮温的测量，应双侧进行对比。（2）Arteriopalmus（动脉搏动）：严密观察足背动脉情况，是否出现搏动减弱或消失，并观察有无疼痛、麻木等情况发生。足背动脉位置表浅，在踝关节前方，内、外踝连接中点、晦长伸肌腱的外侧可触及搏动。手法：示指和中指指腹触摸足背动脉。（3）Colour（颜色）：及时观察病人肢端颜色，判断有无变紫或苍白。（4）Exudation（渗出）：细心观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血。（二）专科护理品牌：精准护理-恶心呕吐分级评估、药物催吐风险评估、肝癌的舒适护理1．意义TACE术后化疗引起的恶心呕吐，严重影响病人生活质量，甚至影响治疗效果。因此，准确评估病人恶心呕吐分级，并从化疗药物入手、识别药物催吐风险，进而采取针对性的护理措施，可提高恶心呕吐预防和控制效果，提升病人的舒适度。2．方法（1）恶心呕吐反应分级：应用恶心呕吐反应分级评估病人恶心呕吐的程度，采取针对性措施。（2）肝癌的舒适护理：应采取人性化护理方案，有效排解病人不良情绪，正确指导其坦然面对死亡。1）基础护理①提供安静、舒适的环境，保持病室清洁，注意温度的调控②生活护理：协助病人及家属做好晨、晚间及大小便的护理。告知病人皮肤护理的重要性，养成良好的习惯才能保证皮肤的健康③饮食指导：可鼓励病人进食清淡、质软易消化、低蛋白、高热量、富含维生素K的食品。2）疼痛护理评估：选择适宜的疼痛评估工具，如数字疼痛评估量表、Wong-Baker面部表情疼痛量表等。评估后记录疼痛部位、性质、疼痛持续时间，对于有疼痛症状的病人随时评估，必要时遵医嘱用药，最大限度地减轻病人疼痛。治疗原则：①

疼痛的药物治疗：根据WHO关于癌症疼痛控制的三阶梯治疗原则选择止痛药。WHO推荐了止痛药应用的五个要点：口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。②止痛药物种类繁多，通常分为非阿片类和阿片类两大药物。遵医嘱按时按剂量药物。服用服药时应注意不能咀嚼、掰碎或压碎服用。③止痛干预：止痛药应有规律地按时给药，使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。在药物镇痛的基础上还可应用转移注意力和暗示等方法，实施疼痛心理护理。3）舒适照护：是指个体身心处于轻松、自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：①环境舒适：满足病人对安静的需求，噪声应＜40dB；病室选择适