医院单病种质量管理工作方案

医院单病种质量管理工作方案为进一步完善我院单病种质量管理工作，更好的推动医院持续改进医疗质量，根据《国家卫健委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》、国家卫生健康委单病种质量监测平台和各专业《单病种质量监测信息项》(2020年版)相关指标等文件精神，结合我院单病种质量管理与控制工作实际情况，制订我院单病种管理实施方案：一、完善单病种院科两级管理管理组织（一）院级单病种质量管理领导小组：

组长：院长

副组长：医务部主任

成员：质控办主任护理部主任病案室主任临床药学室主任药剂科主任各临床科室主任、护士长，质控办、医务科、护理部、病案室、临床药学室、药剂科全体成员。

单病种管理办公室设在医务科，办公室主任负责其日常管理工作。

职责：1.制定单病种管理实施方案,建立单病种管理指标和质量参考标准体系。2.定期检查全院单病种质量控制的实施情况，对单病种管理进行效果评价,将单病种质量管理与控制工作纳入医院医疗质量管理工作体系,督导落实落实单病种质量管理实施方案,开展单病种质量管理。3.对科室单病种/术种的质量控制信息收集分析工作提供监督指导。4.按照相关要求,及时、全面、准确上报国家单病种质量管理与控制平台数据。5.每月对单病种质量控制管理工作进行督导、检查、总结、反馈，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。形成持续改进报告上报单病种质量管理领导小组6.对单病种管理人员进行单病种质量管理与控制相关知识培训。（二）科室单病种质量管理小组

科室单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科主任任组长、组员包括护士长、医生、护士、临床药师等。由一名经验丰富的医生任科室单病种管理质控员（详见附件1）。

职责：1.实施单病种质量管理的科室通过单病种管理系统详细记录患者单病种管理的相关信息。2.组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。3.实施小组设定专人负责网上信息上报，并由科主任或质控员最后对网上直报的信息进行审核确认。4.定期对科室单病种质量管理工作进行科室质控，自查，进行总结分析和整改。二、完善管理制度

结合医院实际制定医院单病种管理制度，严格执行《单病种管理制度》（详见附件2），对于违反相关制度的科室或个人进行通报批评，绩效处罚。

三、制定单病种指标和质量控制标准

按照国家《55个单病种管理指标和质量控制标准》结合医院实际制定《XX县人民医院单病种指标和质量控制标准》（详见附件3）对单病种管理情况进行评价，促进医疗质量精细化管理。并及时根据国家政策、单病种管理平台的变动作出动态调整。

四、信息采集方式

各科室质控员人员在在国家医疗质量管理与控制信息中的“单病种质量管理与控制平台”，按照操作说明，报送相关数据信息。

五、上报流程

各质控员登录账户进入该病种的上报页面填报单病种信息。系统提供了数据质量抽查、审核及管理功能，医院管理员进行批量审核，只有经过审核且通过的数据，才可上传至国家端。

平台对上报单病种数据做简单的统计概览和分析，以便于更加直观的了解各病种数据上报情况。数据统计主要呈现当日上报单病种的数量、昨日上报单病种数量、本月上报单病种数量以及累计审核数量。数据分析主要通过筛选条件查看该医疗机构某个时间点上报的单病种/术种的几个重要数据指标，包括各病种上报数量、平均住院天数、住院费用、上报趋势、年龄分布、性别分布等。六、要求

（一）各科室高度重视单病种质量管理工作，确定专人负责并定期开展科室单病种分析评价工作。（二）院、科两