3月住院医师规范化培训《外科》试题及答案

3月住院医师规范化培训《外科》试题及答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.有关肿瘤细胞分化的叙述，下列不正确的是（）。A、恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度亦不同B、恶性肿瘤可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）C、酶的活性并不随分化程度的高低而增高或降低D、未分化显示高度恶性，核分裂较多E、高分化接近正常分化程度，恶性程度低正确答案：C答案解析：肿瘤的酶代谢活性会随着分化程度的高低改变，例如低分化肿瘤恶性程度高，核分裂明显，酶代谢活性增高。2.下列哪一项不是东莨菪碱复合麻醉的缺点（）A、苏醒缓慢B、呼吸道并发症多C、肌肉紧张D、镇痛不全E、手术区渗血多正确答案：B3.食管癌患者出现进食呛咳，最可能的原因是A、肿瘤侵犯迷走神经B、患者伴有气管炎C、食管气管瘘D、肿瘤侵及气管E、上段食管癌正确答案：C4.下列哪种疝必须急诊手术？（）A、绞窄性疝B、股疝C、易复性疝D、滑动性疝E、难复性疝正确答案：A答案解析：绞窄性疝由于出现了血运障碍，可导致肠段缺血甚至完全坏死，造成不可逆的损伤，故必须马上手术。5.某患者因肺部感染入院，经多种抗菌药物治疗效果不明显。主治医师刘某值夜班时发现患者病情危重，需要使用特殊使用级抗菌药物治疗。依照《抗菌药物临床使用管理办法》规定，刘某越级使用了抗菌药物，同时详细记录用药指征，并在规定时限内补办了越级使用抗菌药物的必要手续。该时限是（）。A、3小时B、6小时C、12小时D、2小时E、24小时正确答案：E答案解析：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。6.下述有关肠梗阻的叙述，不恰当的是（）。A、低位肠梗阻比高位肠梗阻更易引起电解质失衡B、急性肠炎可引起痉挛性肠梗阻C、麻痹性肠梗阻时疼痛往往不明显D、机械性肠梗阻最常见的原因是粘连性肠梗阻E、结肠梗阻属于闭襻型梗阻正确答案：A答案解析：根据肠梗阻发生的部位，可分为低位和高位肠梗阻。低位肠梗阻以腹胀为主要症状，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。高位肠梗阻以早期呕吐为主要表现，腹胀不明显，高位肠梗阻比低位肠梗阻更易引起电解质失衡。7.有关急性胰腺炎，下列说法错误的是（）。A、细菌感染不是发病的主要原因B、约50%继发于胆道疾病C、血、尿淀粉酶不高，可以除外诊断D、可继发假性胰腺囊肿E、某些类型可以突然死亡正确答案：C答案解析：对于疑诊急性胰腺炎的患者，血、尿淀粉酶不高不可排除该诊断。首先，发病最初几小时或已发病数天的患者，淀粉酶值可能尚未上升或已恢复正常。其次，对于一些重症胰腺炎，由于胰腺腺泡细胞大量破坏，淀粉酶生成减少，淀粉酶值也不高。8.化脓性感染的典型症状包括（）。A、红肿热痛，功能障碍B、局部溃烂C、全身不适，食欲差D、营养不良E、全身发热正确答案：A答案解析：红肿热痛，功能障碍为化脓性感染的典型症状，CDE三项，为病原菌感染时的非特异症状。9.关于强直性脊柱炎(AS)，下列错误的是A、常见于青年人，男性多见，随年龄增长发病率增加B、HLA-B27阳性率高达90％～96％C、主要侵犯骶髂关节和脊柱D、多有明显腰背痛，血清类风湿因子阴性E、脊柱病变的X线表现特征，早期椎体可呈"方形椎"，病变发展形成椎体间骨桥，呈最有特征的"竹节样脊柱"正确答案：A10.在下列关节脱位类型中，复位及保持较为困难的是A、掌指关节脱位B、肩关节脱位C、肘关节脱位D、指间关节脱位E、腕关节脱位正确答案：A答案解析：手指扭伤、手背强力背屈等可引起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。拇指脱位时，掌骨头突破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌在两关节面间，使复位困难；示指脱位时掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。11.男性，42岁。3天前体力劳动时突发心前区疼痛，2天来出现心悸气急，双下肢水肿。查体：血压150/65mmHg。胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅳ级粗糙连续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音。最可能的诊断是A、动脉导管未闭合并心力衰竭B、先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不C、不稳定型心绞痛D、急性心肌梗死并发室间隔穿孔E、主动脉窦瘤破裂正确答案：E12.有关胆囊结石症，下列叙述哪些是错误的A、可导致急性化脓性胆管炎和全身感染B、静止性胆囊结石可无需处理C、可导致胆囊积脓D、结石较大者比小结石更易引起临床症状E、可继发感染，引起急性胆囊炎正确答案：D答案解析：当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积脓。较小的胆囊结石可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更少会排入胆总管，临床上常无症状或临床症状较轻。胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。13.骨盆骨折最严重的并发症是A、尿道损伤B、直肠损伤C、神经损伤D、膀胱损伤E、盆腔血管损伤正确答案：E14.高钾血症时，心电图的早期改变是（）。A、QRS波增宽B、T波高而尖C、ST段降低D、PR间期延长E、出现U波正确答案：B答案解析：高钾血症心电图异常表现：早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。15.静息时肝脏产热约占全身产热量的（）A、40%B、30%C、35%D、45%E、20%正确答案：E16.关于溃疡性结肠炎，以下不正确的是A、病变累及肠壁全层B、病理上多无肉芽肿形成C、多累及直肠D、病变呈连续性蔓延E、溃疡性结肠炎可并发中毒性巨结肠正确答案：A17.关于硬膜外阻滞的叙述，哪项正确？（）A、阻滞范围表现为一定的节段B、对运动神经纤维的阻滞出现最早C、药液不可能进入蛛网膜下腔D、适应证完全不同于蛛网膜下腔阻滞E、阻滞范围与药物的比重相关正确答案：A答案解析：A项，硬膜外间隙内无脑脊液，药液注入后依赖本身的容积向两端扩散，阻滞范围呈节段性。B项，自主神经纤维的阻滞较早。C项，硬膜外腔与蛛网膜下腔毗邻，可意外注入蛛网膜下腔。D项，硬膜外腔阻滞也可用于下肢手术等。E项，硬膜外间隙内无脑脊液，药液注入后依赖本身的容积向两端扩散，与药物的比重关系不大18.患者男，64岁，间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。首先进行下列哪项检查？（）A、静脉肾盂造影B、B超检查C、膀胱镜检查D、阴囊多普勒超声E、腹部X平片正确答案：B答案解析：老年男性间歇性无痛性肉眼血尿，伴蚯蚓状血块，右侧精索静脉曲张，且平卧后不消失提示腹膜后有肿瘤压迫精索静脉，首先考虑肾癌的可能性最大，肾癌的首选筛查手段为B超。19.女，65岁。发现背部包块4个月。查体：背部左侧有一4cmx3cm大小肿块，与皮肤无粘连，质软，呈分叶状，边界不甚清楚，活动度较小，无压痛，表面皮肤无红肿。最可能的诊断是A、皮脂腺囊肿B、平滑肌瘤C、神经纤维瘤D、脂肪瘤E、皮肤癌正确答案：D20.女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37μ，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A、白细胞计数和分类B、腹部X线平片C、B超和腹部CTD、ERCPE、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）正确答案：C21.肩关节周围炎的病理变化主要发生在A、冈上肌B、盂肱关节周围C、肩锁关节周围D、冈下肌E、三角肌正确答案：B22.脊髓损伤四肢瘫，患者最常见的死亡原因为A、压疮B、泌尿系感染C、呼吸道感染D、高钙血症E、体温失调正确答案：C23.继发性腹膜炎最常见的病因是A、急性胆囊炎穿孔B、绞窄性肠梗阻C、急性阑尾炎穿孔D、急性胰腺炎E、上消化道穿孔正确答案：C答案解析：继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿孔。24.有关二尖瓣脱垂综合征哪项是错误的（）A、对室性早搏和心动过速应禁用普萘洛尔B、多伴发于Marfan综合征、冠心病、先心病和心肌病C、主要危险是可发生频发室早和阵发性心动过速并可因心律失常而猝死D、听诊时可听到收缩中.晚期喀喇音E、麻醉处理要点为避免增强心肌收缩的因素正确答案：A25.女性，35岁。跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤。伤后腕关节肿胀、疼痛1小时来院。该患者的诊断首先要考虑A、Colles骨折B、Smith骨折C、Barton骨折D、下尺桡关节脱位E、手舟状骨骨折正确答案：B答案解析：腕关节屈曲、手背着地受伤是Smith骨折的典型受伤机制。26.有关食管癌的描述，正确的是（）。A、好发于下段B、原位癌指病灶局限于黏膜肌层C、以血行转移最常见D、一般不侵犯主动脉E、早期病变可累及食管整个周径正确答案：E答案解析：ABCD四项，胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块。淋巴结转移是最常见的转移途径。中、晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心包，侵犯主动脉。E项，食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。因此答案选E。27.有关气腹并发症，错误的是A、气腹可引起下肢静脉血栓形成B、气体栓塞主要是气腹针刺入腹膜后血管内，血流内气体逐渐积聚成气泡形成气栓C、皮下气肿的形成与穿刺技术无关D、二氧化碳气腹可导致心律失常E、术后可出现肩背部酸痛正确答案：C28.病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为A、急性肾小球肾炎B、肾结石C、输尿管结石D、泌尿系结核E、急性膀胱炎正确答案：D答案解析：长时间的表现可确定为慢性疾病，所以排除A和E，而泌尿系结石的主要症状是肾绞痛和血尿，所以选D。29.临床上非淋菌性尿道炎的潜伏期是A、1～2周B、2～3周C、3～5周D、1～5周E、3～5天正确答案：D30.导致甲状旁腺功能亢进的病因主要是（）。A、单发性甲状旁腺腺瘤B、甲状旁腺增生C、甲状旁腺癌D、多发性甲状旁腺腺瘤E、以上病因之间无明显差别正确答案：A答案解析：原发性甲状旁腺功能亢进包括增生、腺瘤、腺癌。甲状旁腺增生约占12%，4枚腺体均受累；甲状旁腺腺瘤中单发腺瘤约占80%，多发性约1%～5%；腺癌仅占1%～2%。31.某男，20岁，右上臂撞伤，中下段成角畸形，伤后腕关节不能主动背伸，各掌指关节不能主动伸直，除考虑肱骨干中下段骨折外，还应首先考虑何种合并伤A、桡神经损伤B、尺神经损伤C、正中神经损伤D、臂丛神经损伤E、肌皮神经损伤正确答案：A32.女性，35岁，胸部外伤后，除外下列哪一项情况，应及时剖胸探查A、胸内异物存留B、胸腹联合伤C、胸膜腔进行性出血D、心脏损伤E、肋骨骨折，合并伤侧肺压缩50%正确答案：E33.患者女，64岁。腹部隐痛伴大便习惯改变5个月，腹胀，停止排气、排便4天。查体：腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃。临床诊断为急性机械性肠梗阻，乙状结肠癌。目前最适宜的治疗措施是（）。A、急诊行乙状结肠癌根治术B、急诊行乙状结肠切除术、降结肠直肠端端吻合术C、急诊行横结肠造口术D、胃肠减压，静脉补液，继续观察72小时E、急诊行末段回肠造口术正确答案：A答案解析：结肠癌并发急性肠梗阻时，应及时进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡，然后早期施行手术。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，也可手术切除，一期吻合。患者诊断为乙状结肠癌伴发急性肠梗阻，一般状况良好，可行乙状结肠癌根治术。34.轻度或中度高血压患者，手术前应使血压A、降至正常B、维持原水平C、降至原水平低点D、降至正常水平点以下E、以上都不是正确答案：B答案解析：轻度或中度高血压患者手术前后血压维持原水平，能维持组织器官的正常灌流，如使血压突然下降会引起不良反应。35.预防切口感染的措施中，哪项是不恰当的？（）A、爱护组织，严格止血B、术前纠正贫血，低血浆蛋白C、缝线要细，缝合不留死腔D、严格遵守无菌操作规则E、术后常规注射抗生素正确答案：E答案解析：无指征时不推荐术后使用抗生素。36.男，78岁。左下肢深静脉血栓。准备行非手术治疗，哪项措施是不恰当的A、起床活动时，穿弹力袜或用弹力绷带B、使用右旋糖酐、双嘧达莫等进行祛聚治疗C、卧床休息1周后，可给予尿激酶溶栓治疗D、卧床休息10天左右，抬高患肢E、抗凝治疗，使用肝素和华法林维持2个月左右正确答案：C37.男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是A、应用止痛药，解除痉挛B、判断有无肠梗阻症状C、还纳疝内容物D、判断是否有绞窄疝E、以上都不是正确答案：D答案解析：嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区