辽东学院基础护理学试卷及答案

辽东学院基础护理学试卷及答案考试时间：120分钟总分：100分姓名：__________班级：__________得分：__________一、单项选择题（每题1分，共30分）请将正确答案的字母填在题干括号内，每题只有一个正确答案。护理学的四个基本概念不包括（）

A.人B.环境C.健康D.疾病

下列属于护理程序完整步骤的是（）

A.评估、诊断、计划、实施、评价

B.评估、诊断、计划、执行

C.收集资料、分析问题、制定措施

D.观察、判断、处理、记录医院病室最适宜的温度和湿度是（）

A.18-22℃，50%-60%B.20-24℃，40%-50%

C.22-24℃，60%-70%D.16-18℃，30%-40%

预防医院感染最简单、最有效的方法是（）

A.使用抗生素B.戴手套C.洗手D.穿隔离衣

无菌物品保存的有效期（常温下）是（）

A.24小时B.7天C.14天D.30天

压疮的分期不包括（）

A.淤血红润期B.炎症浸润期C.溃疡期D.感染期

下列属于医院基本饮食的是（）

A.普通饮食B.软质饮食C.半流质饮食D.流质饮食

为昏迷患者进行鼻饲时，胃管插入的深度为（）

A.30-40cmB.40-50cmC.45-55cmD.50-60cm

给药原则中“三查七对”的内容不包括（）

A.操作前查、操作中查、操作后查

B.床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法

C.药品有效期、质量、外观

D.医嘱单、服药卡、药物标签

静脉输液时，针头斜面紧贴血管壁导致输液不畅，正确的处理是（）

A.抬高输液瓶B.热敷穿刺部位C.调整针头位置或更换肢体D.减慢输液速度

青霉素过敏性休克的首选抢救药物是（）

A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.葡萄糖酸钙

测量血压时，肱动脉位置应与（）保持同一水平

A.第四肋软骨B.腋中线C.心脏D.剑突

心肺复苏胸外按压的深度是（）

A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm

下列属于长期医嘱的是（）

A.地塞米松5mgivstB.青霉素80万Uimq6h

C.急查血常规D.禁食8小时

保护性约束使用时，应（）

A.紧缚肢体防止活动B.每小时松开一次，观察皮肤血液循环

C.约束带可系于床栏固定D.无需记录使用原因

护理诊断与医疗诊断的主要区别是（）

A.护理诊断针对个体反应，医疗诊断针对疾病

B.护理诊断由医生制定，医疗诊断由护士制定

C.护理诊断是暂时的，医疗诊断是永久的

D.护理诊断不需要书写依据

下列属于临时医嘱的是（）

A.地西泮5mgpoqnB.0.9%氯化钠溶液500mlivgtt

C.测量血压q4hD.阿司匹林0.3gpotid

输血前不需要核对的是（）

A.血型交叉配血报告单B.血液制品的失效日期

C.患者既往输血史D.血液制品的生产厂家

下列属于压疮发生的高危因素是（）

A.皮肤清洁干燥B.定时翻身C.长期卧床D.高蛋白饮食静脉输液发生发热反应的原因不包括（）

A.液体被污染B.输液速度过快C.患者过敏体质D.输液器过期

下列属于护理诊断组成部分的是（）

A.问题（Problem）、原因（Etiology）、措施（Plan）

B.问题（Problem）、症状（Symptoms）、评价（Evaluation）

C.问题（Problem）、原因（Etiology）、症状/体征（Symptoms）

D.问题（Problem）、目标（Goal）、措施（Intervention）

为尿潴留患者导尿时，首次放尿量不应超过（）

A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml

下列属于洗手指征的是（）

A.接触患者完整皮肤后B.处理清洁物品后

C.接触患者体液、血液后D.戴手套后

下列属于非语言沟通的是（）

A.书写护理记录B.安慰性触摸C.口头解释D.书面通知

心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是（）

A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1

下列属于医疗废物的是（）

A.输液后的空塑料瓶B.患者使用过的棉签

C.治疗盘D.护士站的生活垃圾

下列属于护理目标的是（）

A.患者体温降至正常B.给予退烧药物

C.监测体温变化D.嘱患者多饮水

下列属于危重症患者优先观察的内容是（）

A.患者情绪变化B.生命体征C.饮食情况D.睡眠质量

下列属于保护性隔离措施的是（）

A.结核病患者戴口罩B.白血病患者住单间

C.腹泻患者接触后洗手D.手术患者术前备皮

下列属于护理程序中“实施”阶段的内容是（）

A.收集患者资料B.制定护理计划

C.执行护理措施D.评价护理效果

二、名词解释（每题4分，共20分）护理程序无菌技术压疮护理诊断静脉输液三、简答题（每题5分，共30分）简述压疮的预防措施。简述青霉素过敏反应的临床表现及处理流程。简述鼻饲患者的护理要点。简述护理诊断的PSE公式。简述静脉输液时发生发热反应的原因及护理措施。简述洗手的指征。四、案例分析题（20分）患者，男，68岁，因“糖尿病足坏疽”入院，诊断为“2型糖尿病（10年），右足第3趾坏疽”，拟行“右足第3趾切除术”。患者神志清楚，情绪焦虑，空腹血糖12.3mmol/L，右足第3趾发黑、有异味，伤口周围红肿。医嘱：控制血糖、抗感染、术前准备、右足第3趾切除术。请运用护理程序，对该患者进行术前护理评估，列出至少3个主要护理诊断及相关护理措施。参考答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分）D解析：护理学的四个基本概念是人、环境、健康、护理，疾病是健康问题的一种状态，不属于基本概念。A解析：护理程序的完整步骤为评估、诊断、计划、实施、评价，缺一不可。A解析：医院病室适宜温度为18-22℃，湿度为50%-60%，可减少患者不适，预防感染。C解析：洗手是预防医院感染最简单、最有效的措施，可清除手上大部分致病菌。B解析：常温下，无菌物品保存有效期为7天，超过有效期需重新灭菌。D解析：压疮分为淤血红润期、炎症浸润期、浅度溃疡期、深度溃疡期，无感染期这一分期。A解析：医院基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食，其中普通饮食是最基础的饮食类型。C解析：昏迷患者鼻饲时，胃管插入深度为45-55cm，相当于鼻尖至耳垂再至剑突的距离。D解析：“三查”指操作前查、操作中查、操作后查（查药品有效期、质量、外观）；“七对”指床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，不包括医嘱单、服药卡、药物标签的核对。C解析：针头斜面紧贴血管壁时，调整针头位置（旋转针头或轻轻移动针头）或更换肢体，可解除堵塞，恢复输液通畅。C解析：肾上腺素是青霉素过敏性休克的首选抢救药物，可收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛。C解析：测量血压时，肱动脉需与心脏保持同一水平，避免因体位导致血压测量误差。D解析：成人心肺复苏胸外按压深度为5-6cm，按压过浅无法有效推动血液循环，过深易损伤脏器。B解析：长期医嘱是指有效时间在24小时以上，需长期执行的医嘱，青霉素80万Uimq6h符合长期医嘱特点；A、C、D均为临时医嘱。B解析：保护性约束使用时，需松紧适宜，每小时松开一次，观察皮肤血液循环，避免肢体受压；约束带不可系于床栏，需记录使用原因、时间等。A解析：护理诊断针对患者现存或潜在的健康问题的个体反应，医疗诊断针对疾病本身；护理诊断由护士制定，医疗诊断由医生制定；两者均可能随病情变化而改变，护理诊断也需书写依据。B解析：临时医嘱是有效时间在24小时以内，需立即或短时间内执行的医嘱，0.9%氯化钠溶液500mlivgtt为临时执行的医嘱；A、C、D均为长期医嘱。D解析：输血前需核对血型交叉配血报告单、血液制品失效日期、患者姓名、床号等，无需核对血液制品生产厂家。C解析：长期卧床是压疮发生的主要高危因素，会导致局部组织长期受压，血液循环障碍；A、B、D均为预防压疮的因素。C解析：静脉输液发热反应的原因包括液体污染、输液器过期、输液速度过快、药物反应等，患者过敏体质易引发过敏反应，而非发热反应。C解析：护理诊断由问题（P）、原因（E）、症状/体征（S）三部分组成，即PSE公式。C解析：尿潴留患者导尿时，首次放尿量不应超过1000ml，避免因腹腔压力突然降低导致头晕、心慌等不适。C解析：接触患者体液、血液后需立即洗手，避免交叉感染；A、B、D均无需洗手。B解析：非语言沟通包括触摸、表情、肢体动作等，安慰性触摸属于非语言沟通；A、C、D均为语言沟通。B解析：成人、儿童（除新生儿外）心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2。B解析：患者使用过的棉签属于医疗废物，需按医疗废物规范处理；A、C、D属于生活垃圾或清洁物品。A解析：护理目标是患者通过护理干预后达到的健康状态，患者体温降至正常属于护理目标；B、C、D均为护理措施。B解析：危重症患者优先观察生命体征，及时发现病情变化，为抢救争取时间。B解析：白血病患者免疫力低下，需采取保护性隔离（住单间、限制探视等）；A、C、D均为一般隔离或常规护理措施。C解析：护理程序“实施”阶段的核心是执行制定好的护理措施，落实护理计划。二、名词解释（每题4分，共20分）护理程序：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法（1分），目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应（1分），包括评估、诊断、计划、实施、评价五个相互联系、循环往复的步骤（2分）。无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中（1分），防止一切微生物侵入人体（1分），同时防止无菌物品、无菌区域被污染的一系列操作技术（2分）。压疮：又称压力性溃疡、褥疮（1分），是指身体局部组织长期受压（1分），血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良（1分），导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死（1分）。护理诊断：是护士针对服务对象（个体、家庭、社区）现存的或潜在的健康问题（2分）以及生命过程中出现的反应（1分）所做出的临床判断（1分）。静脉输液：是将一定量的无菌药液（1分）通过静脉直接输入体内的治疗方法（1分），可用于补充水分、电解质、营养物质，治疗疾病等（2分）。三、简答题（每题5分，共30分）简述压疮的预防措施。

（1）避免局部组织长期受压：定时翻身（每2小时翻身一次，必要时每1小时），使用气垫床、减压垫等（1分）；

（2）保持皮肤清洁干燥：及时清洁皮肤，更换潮湿衣物、床单，避免皮肤受刺激（1分）；

（3）加强营养支持：给予高蛋白、高维生素、富含矿物质的饮食，增强皮肤抵抗力（1分）；

（4）促进局部血液循环：每日进行皮肤按摩（避开骨隆突处），指导患者进行肢体活动（1分）；

（5）做好健康指导：告知患者及家属压疮的预防要点，鼓励主动配合护理（1分）。

简述青霉素过敏反应的临床表现及处理流程。

临床表现（2分）：①呼吸道症状：胸闷、气促、呼吸困难、喉头水肿等；②皮肤症状：皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑等；③循环系统症状：面色苍白、冷汗、血压下降、休克等；④其他：头晕、恶心、呕吐等。

处理流程（3分）：①立即停药，通知医生，平卧保暖（1分）；②立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml（首选），必要时重复注射（1分）；③给予吸氧、吸痰，建立静脉通路，遵医嘱使用抗过敏、抗休克药物，密切观察生命体征变化（1分）。

简述鼻饲患者的护理要点。

（1）鼻饲前：核对患者信息、胃管位置（用三种方法确认）、鼻饲液质量及温度（38-40℃）（1分）；

（2）鼻饲中：速度缓慢（每次15-20分钟），避免过快、过多导致呕吐，观察患者有无不适（1分）；

（3）鼻饲后：抬高床头30-45°，保持30分钟，避免胃食管反流；清洁口腔、鼻腔，整理用物（1分）；

（4）胃管护理：每周更换胃管一次（硅胶胃管），每日清洁鼻腔，固定牢固，防止胃管脱出（1分）；

（5）观察记录：观察患者消化情况、有无呕吐、腹泻等，记录鼻饲液的量、种类、时间（1分）。

简述护理诊断的PSE公式。

P（Problem，问题）：指服务对象现存或潜在的健康问题，用简洁明了的语言描述（2分）；

E（Etiology，原因）：指引起健康问题的直接原因、间接原因或危险因素（2分）；

S（Symptoms/Signs，症状/体征）：指健康问题所表现出的具体症状和体征（1分）。

示例：体温过高（P）：与肺部感染有关（E），表现为体温39.5℃、面色潮红、呼吸急促（S）。

简述静脉输液时发生发热反应的原因及护理措施。

原因（2分）：①输入的液体或输液器被污染；②输液速度过快，导致体内输入过多热量；③药物配伍不当，产生不良反应；④患者机体对药物或输液成分过敏。

护理措施（3分）：①立即减慢输液速度或停药，通知医生（1分）；②给予物理降温（如温水擦浴），遵医嘱使用退烧药，观察体温变化（1分）；③记录发热时间、体温、症状，更换输液器和液体，必要时做细菌培养（1分）。

简述洗手的指征。

（1）接触患者前（1分）；

（2）进行清洁、无菌操作前（1分）；

（3）接触患者体液、血液、分泌物、排泄物后（1分）；

（4）接触患者后（1分）；

（5）接触患者周围环境及物品后（1分）。

四、案例分析题（20分）1.术前护理评估（6分）（1）健康史：患者有10年2型糖尿病病史，现确诊右足第3趾坏疽，拟行手术治疗；既往无其他特殊病史，无手术史、过敏史。（2）身体评估：神志清楚，生命体征平稳；空腹血糖12.3mmol/L（高于正常范围）；右足第3趾发黑、有异味，伤口周围红肿，无明显渗液；其余肢体活动正常，皮肤无其他破损。（3）心理社会评估：患者情绪焦虑，担心手术效果、术后恢复及糖尿病病情控制，对手术存在恐惧心理；家属支持良好，能配合护理工作。2.主要护理诊断及相关护理措施