保险合同纠纷调解协议范例

保险合同纠纷调解协议范例甲方（保险人）：__________________保险公司（以下简称“甲方”）住所地：________________________法定代表人/负责人：_______________乙方（被保险人/受益人）：____________（以下简称“乙方”）住所地/住所：___________________法定代表人/负责人/监护人：________联系电话：________________________鉴于：1.甲方与乙方于______年______月______日签订了编号为__________________的《__________________保险合同》（以下简称“原保险合同”），该合同由甲方承保乙方（或其标的）的______风险。2.因原保险合同履行过程中发生______事宜（以下简称“保险事故”或“争议事宜”），乙方认为甲方未能按照原保险合同约定履行赔付/其他义务，双方就相关争议协商未果，现经______（如：XX人民调解委员会）调解，就相关争议事项达成如下协议，以兹共同遵守：第一条争议事项确认甲乙双方确认，就原保险合同项下因______（详细描述争议焦点，例如：XX事故的理赔金额、是否属于保险责任范围、免责条款适用性等）产生的争议，达成如下解决方案。第二条解决方案及履行1.甲方同意在本协议生效后______日内，向乙方支付保险金/赔偿款人民币______元（大写：人民币______元整）。支付方式为银行转账，收款账户信息如下：开户名：____________开户银行：____________银行账号：____________2.甲方应在本协议生效后______日内，向乙方提供/配合/纠正______（详细说明，例如：提供XX事故的详细理赔解释说明、配合乙方办理XX手续、纠正其出具的XX通知等）。3.乙方确认，除本协议第一条约定的争议事项外，基于原保险合同所产生的其他一切索赔权利（或：乙方自愿放弃基于原保险合同项下XX事宜的索赔权利，但需符合法律规定且未超过法定放弃期限）均予以放弃，不再以任何理由就该等事宜向甲方主张权利或提出异议。第三条履行期限1.甲方应于本协议第____条约定的期限内完成支付。2.甲方应于本协议第____条约定的期限内完成相关义务的履行。3.除非本协议另有约定或双方另行书面同意，本协议项下的其他约定应在本协议生效后______日内履行完毕。第四条违约责任1.若甲方未按照本协议第二条约定的期限和金额足额支付款项，每逾期一日，应向乙方支付应付未付金额______%的违约金，直至付清为止。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方赔偿由此造成的损失。2.若甲方未按照本协议第二条约定的期限履行其他义务，乙方有权要求甲方立即履行，并要求甲方支付违约金人民币______元（或：赔偿乙方因此遭受的直接损失）。3.若乙方违反本协议第三条第2款约定，擅自就本协议已解决的争议事项向甲方主张权利或提出异议，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。第五条费用承担因达成和履行本协议所发生的调解费（如有）由______（甲方/乙方/双方按比例______：______）承担。第六条保密条款双方同意，对于本协议的内容以及调解过程中了解到的对方商业秘密或其他敏感信息，均负有保密义务，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。第七条争议解决因本协议履行发生的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向______（甲方所在地/乙方所在地/保险事故发生地）有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条其他约定1.本协议是双方就本协议首部所述争议事项达成的最终解决方案。协议生效后，双方应积极履行协议内容，互谅互让，共同维护保险市场秩序。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。3.本协议项下的通知、送达等均应以书面形式进行，并送达至本协议首页载明的地址或双方另行书面指定的地址。第九条协议生效本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。如约定司法确认，则本协议自获得法院司法确认之日起具有强制执行力。第十条全部协议本协议及其附件构成双方就本协议约定事项的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解。甲方（盖章）：__________________乙方（签字/盖章/或按指印）：法定代表人/授权代表（签字）：日期：______年______月______日法定代表人/授权代表/监护人（签字）：日期：______年______月_____