《超声医学科》住院医师规培结业考试真题及答案

《超声医学科》住院医师规培结业考试练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，超声检查示肝右叶见一4.2cm×3.8cm低回声结节，边界不清，内部回声不均，可见“快进快出”血流信号，最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝腺瘤答案：B解析：乙肝病史为肝癌高危因素，低回声结节边界不清、内部回声不均，结合“快进快出”的血流动力学特征（动脉期快速强化，门脉期及延迟期快速消退），符合肝细胞癌典型表现。肝血管瘤多为高回声，血流呈“慢进慢出”；FNH可见中央星状瘢痕；肝腺瘤多见于口服避孕药女性，血流丰富但无典型“快进快出”。2.关于胆囊结石的超声表现，错误的是：A.强回声团B.后方伴声影C.随体位改变移动D.合并慢性胆囊炎时胆囊壁均匀增厚答案：D解析：慢性胆囊炎因反复炎症刺激，胆囊壁多呈不均匀增厚，可伴钙化（“瓷化胆囊”）；均匀增厚更常见于急性胆囊炎。胆囊结石典型表现为强回声团、后方声影及可移动性（泥沙样结石移动较慢）。3.胎儿颈项透明层（NT）测量的最佳孕周是：A.10-13⁺⁶周B.14-16周C.17-19周D.20-22周答案：A解析：NT测量需在胎儿头臀长（CRL）45-84mm（对应孕周10⁺⁰-13⁺⁶周）时进行，此期NT增厚（≥2.5mm）与21-三体等染色体异常及先天性心脏病高度相关。孕周过小（<10周）胎儿结构显示不清，过大（>14周）NT逐渐吸收为颈后皮肤褶皱（NF），失去诊断意义。4.二尖瓣狭窄的超声心动图特征不包括：A.二尖瓣瓣叶增厚、交界区粘连B.M型超声“城墙样”改变C.彩色多普勒示舒张期二尖瓣口五彩射流D.左心室扩大答案：D解析：二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，导致左心房扩大，左心室充盈减少，左心室多正常或缩小（晚期可因长期容量负荷不足而萎缩）。其余选项均为二尖瓣狭窄典型表现：瓣叶增厚粘连致开放受限，M型超声二尖瓣前叶EF斜率减慢呈“城墙样”，彩色多普勒显示舒张期高速射流。5.甲状腺结节TI-RADS4b类的超声特征不包括：A.实性低回声B.微钙化C.纵横比>1D.边缘清晰答案：D解析：TI-RADS4类为可疑恶性结节，其中4b类恶性风险5%-50%，需结合细针穿刺（FNA）。其超声特征包括实性低回声、微钙化（砂砾样钙化）、纵横比>1（垂直生长）、边缘不规则（毛刺、分叶）、血流异常（内部穿支血流）等。边缘清晰多为良性（如结节性甲状腺肿）或低风险（4a类）。6.关于肾积水的超声分度，正确的是：A.轻度：肾盂分离≤10mm，肾盏无扩张B.中度：肾盂分离10-15mm，肾盏轻度扩张C.重度：肾盂分离>15mm，肾实质明显变薄D.极重度：肾盂肾盏呈“调色盘”样，肾实质厚度<3mm答案：C解析：肾积水分度标准（超声）：轻度（Ⅰ度）：肾盂分离10-15mm，肾盏无或轻微扩张，肾实质厚度正常；中度（Ⅱ度）：肾盂分离>15mm，肾盏扩张呈“手套状”，肾实质轻度变薄；重度（Ⅲ度）：肾盂肾盏显著扩张呈“调色盘”样，肾实质明显变薄（厚度<5mm）；极重度（Ⅳ度）：肾实质菲薄（<3mm）或消失，仅见大囊腔。7.患者女性，30岁，哺乳期突发左乳红肿热痛，超声示局部腺体增厚，回声减低，可见网格状液性暗区，CDFI示血流信号增多，最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.哺乳期乳腺炎C.乳腺导管内乳头状瘤D.乳腺癌答案：B解析：哺乳期女性，典型红肿热痛症状，超声显示腺体增厚、低回声伴网格状液化（炎性渗出）及血流增多，符合哺乳期乳腺炎表现。乳腺纤维腺瘤多为边界清晰的实性结节；导管内乳头状瘤以乳头溢液为特征；乳腺癌多为低回声、边缘毛刺、血流异常，无急性炎症表现。8.正常成人胰腺长轴切面超声测量，胰头厚度应≤：A.1.5cmB.2.0cmC.2.5cmD.3.0cm答案：B解析：胰腺超声测量参考值（长轴切面）：胰头≤2.0cm，胰体≤1.5cm，胰尾≤1.5cm。胰头增厚常见于胰腺炎、胰头癌等；胰体尾增厚需结合临床判断。9.超声引导下肝穿刺活检的禁忌证不包括：A.严重凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L，PT>3秒）B.肝包虫病C.肝内胆管扩张（大胆管型）D.肝右叶占位（位置表浅）答案：D解析：肝穿刺活检禁忌证包括：凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L，PT延长>3秒或INR>1.5）、大量腹水、肝包虫病（穿刺可能导致囊液外溢引发过敏或播散）、肝内大血管或胆管附近占位（易出血或胆漏）、患者不能配合（如剧烈咳嗽）。位置表浅的肝占位是穿刺优势（路径短、风险低），非禁忌证。10.胎儿心脏四腔心切面不能显示的结构是：A.左心房、右心房B.左心室、右心室C.房间隔、室间隔D.主动脉弓答案：D解析：四腔心切面是胎儿心脏筛查的基础切面，可显示左右心房、左右心室，房间隔（卵圆孔及瓣）、室间隔（膜部及肌部），二尖瓣、三尖瓣。主动脉弓需通过主动脉弓长轴切面显示，该切面可观察主动脉与气管的关系、弓部分支等，是诊断主动脉缩窄、右位主动脉弓等畸形的关键。11.关于睾丸扭转的超声表现，错误的是：A.急性期（<6小时）睾丸体积正常或轻度增大B.彩色多普勒显示患侧睾丸血流信号明显减少或消失C.亚急性期（6-24小时）睾丸回声减低、不均匀D.慢性期（>24小时）睾丸血流恢复，回声增强答案：D解析：睾丸扭转慢性期（>24小时）因缺血坏死，睾丸体积缩小，回声增强（纤维化），血流信号消失或极微弱。急性期（<6小时）睾丸大小正常，血流减少；亚急性期（6-24小时）睾丸肿胀，回声不均（水肿、出血），血流消失；若扭转复位及时（<6小时），血流可恢复，否则不可逆坏死。12.超声诊断脾破裂的直接征象是：A.脾周积液B.腹腔游离积液C.脾实质内不规则无回声区（血肿）D.脾包膜连续性中断答案：D解析：脾破裂直接征象为脾包膜连续性中断（包膜下破裂时包膜下血肿隆起但包膜完整，真性破裂时包膜断裂），伴脾实质内血肿（不规则低/无回声区）。脾周积液、腹腔游离积液为间接征象（血液积聚）。13.关于前列腺增生的超声表现，错误的是：A.前列腺体积增大（>20ml），形态饱满B.内腺（移行带）增大，外腺受压变薄C.膀胱壁增厚，可见小梁小房形成D.彩色多普勒示血流信号减少答案：D解析：前列腺增生时，因腺体增生、血流需求增加，彩色多普勒常显示内腺血流信号增多（动脉阻力指数可增高）。其余选项均正确：前列腺体积增大（正常约20ml），内腺（移行带）是增生好发部位，外腺受压形成“外科包膜”；长期梗阻可导致膀胱壁增厚、小梁小房（代偿性改变）甚至膀胱结石、肾积水。14.患者男性，45岁，突发上腹痛，超声示胰腺体积增大，回声减低，周围见不规则无回声区（胰周积液），CDFI示胰腺血流减少，最可能的诊断是：A.胰腺癌B.慢性胰腺炎C.急性水肿型胰腺炎D.急性坏死型胰腺炎答案：C解析：急性水肿型胰腺炎超声表现为胰腺弥漫性或局限性增大，回声减低（水肿），胰周少量积液，血流减少（炎症充血但未坏死）；急性坏死型胰腺炎可见胰腺内不规则高回声（坏死组织）、液性暗区（出血坏死），胰周大量积液，甚至腹腔积液。胰腺癌多为局限性低回声肿块，边界不清；慢性胰腺炎胰腺缩小、回声增粗，伴钙化或胰管扩张。15.超声引导下胸腔穿刺的最佳定位标志是：A.液性暗区深度>3cm，距体表<10cm，避开肋间血管B.液性暗区深度>2cm，距体表<5cm，选第7-9肋间腋后线C.液性暗区深度>1cm，距体表<3cm，选第5-6肋间锁骨中线D.液性暗区与肝/脾分界清晰，选肋膈角处答案：A解析：胸腔穿刺超声定位需满足：液性暗区深度≥3cm（保证穿刺成功率），距体表≤10cm（避免过深导致风险），穿刺点应避开肋间血管（沿肋骨上缘进针），通常选择腋后线或肩胛线第7-9肋间（积液低垂部位）。液性暗区过浅（<3cm）易穿破肺组织，距体表过深（>10cm）增加出血风险。16.关于胎儿侧脑室增宽的超声诊断标准，正确的是：A.侧脑室后角宽度≥10mmB.侧脑室前角宽度≥10mmC.侧脑室体部宽度≥10mmD.侧脑室三角区宽度≥10mm答案：A解析：胎儿侧脑室增宽定义为侧脑室后角宽度≥10mm（妊娠16-40周）。10-12mm为轻度增宽，12-15mm为中度，≥15mm为重度（脑积水）。需注意测量平面为丘脑水平横切面，显示透明隔腔、丘脑及侧脑室后角，测量后角内缘至外缘的距离。17.患者女性，28岁，月经周期35天，停经50天，血hCG升高，超声宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，内见小无回声区（似孕囊），最可能的诊断是：A.宫内早孕（孕囊未显）B.黄体囊肿C.输卵管妊娠D.卵巢巧克力囊肿答案：C解析：停经史、血hCG阳性（妊娠），宫腔无孕囊，附件区混合回声包块（输卵管妊娠孕囊、出血、机化组织混合），内小无回声区可能为未破裂的妊娠囊，符合输卵管妊娠表现。宫内早孕孕囊通常在停经35天左右可见（经阴道超声），50天未显需高度怀疑异位妊娠；黄体囊肿为无回声，壁薄；巧克力囊肿多为囊性，内见密集点状回声（陈旧性出血）。18.正常成人甲状腺超声测量，峡部厚度应≤：A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：C解析：正常甲状腺侧叶前后径（厚度）：左右叶≤20mm，峡部≤3mm。峡部增厚常见于弥漫性甲状腺肿（如Graves病）、结节性甲状腺肿等。19.关于肝静脉与门静脉的超声鉴别，错误的是：A.肝静脉走向直，汇入下腔静脉；门静脉分支呈“树状”B.肝静脉管壁薄，无明显回声；门静脉管壁较厚，回声强C.肝静脉血流为向心血流（离肝）；门静脉血流为离心血流（入肝）D.肝静脉血流频谱呈三相波；门静脉血流频谱呈连续性低速血流答案：C解析：肝静脉血流方向为向心（回流入下腔静脉，即离肝血流），门静脉血流为离心（从肝门入肝，即入肝血流）。其余选项均正确：肝静脉管径由细变粗，走向直，管壁薄；门静脉分支呈“树枝状”，管壁因纤维组织包绕回声强。肝静脉血流受心脏搏动影响呈三相波（收缩期前向、舒张期前向、心房收缩期反向）；门静脉血流为连续性低速（15-25cm/s），受呼吸影响略有波动。20.超声检查发现胎儿左心室强光点（ECHO），最常见的原因是：A.胎儿染色体异常（如21-三体）B.心肌钙化C.乳头肌或腱索纤维化D.先天性心脏病答案：C解析：胎儿左心室强光点（EIF）是超声常见软指标，发生率约3-5%，多为乳头肌或腱索内的矿物质沉积（纤维化或钙化），随孕周增加可消失。单独存在时与染色体异常关联较低（需结合其他软指标如NT增厚、鼻骨缺失等），与先天性心脏病无明确相关性。二、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，68岁，主诉“右上腹隐痛2月，加重伴纳差1周”。既往有肝硬化病史（乙肝后）10年。查体：肝肋下2cm，质硬，无明显压痛。实验室检查：AFP850ng/ml（正常<20ng/ml）。超声检查：肝右叶可见一5.2cm×4.5cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均，可见“结中结”征；CDFI示结节周边及内部见丰富动脉血流信号，PW测及高速高阻血流（PSV68cm/s，RI0.75）；肝左叶另见2个直径1.0-1.5cm低回声结节，边界欠清；门静脉主干内径1.4cm，内见低回声充填（范围约3.0cm）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.列出主要超声诊断依据。3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：原发性肝细胞癌（HCC）伴门静脉癌栓形成，肝硬化。2.超声诊断依据：（1）肝硬化背景：患者有乙肝后肝硬化病史，肝脏实质回声增粗、不均（题干未明确描述但为HCC高危因素）。（2）肝右叶主结节特征：低回声、边界不清、形态不规则，“结中结”征（HCC典型内部结构，由不同分化程度的癌组织组成）。（3）血流动力学：周边及内部丰富动脉血流，高速高阻（PSV>40cm/s，RI>0.6），符合HCC由肝动脉供血的特点。（4）肝内多发小结节：考虑为肝内转移灶（HCC易发生肝内播散）。（5）门静脉癌栓：门静脉主干内径增宽（正常<1.3cm），内见低回声充填（癌栓表现，可阻塞门静脉导致门脉高压）。（6）AFP显著升高：HCC特异性肿瘤标志物（约70%患者AFP>400ng/ml）。3.鉴别诊断：（1）肝转移癌：多有原发肿瘤病史（如结直肠癌、胃癌），超声常表现为“牛眼征”或“靶环征”（中心坏死、周边高回声），AFP多正常。（2）肝血管瘤：最常见良性占位，多为高回声（<5cm），边界清晰，内部“网格状”回声，血流呈“慢进慢出”（动脉期周边结节状强化，延迟期充填）。（3）肝局灶性结节增生（FNH）：多见于年轻女性，无肝炎病史，超声多为等或低回声，可见中央星状瘢痕（CDFI示瘢痕内放射状血流），AFP正常。（4）肝腺瘤：多见于口服避孕药女性，超声为高或等回声，边界清晰，内部可见出血或坏死区，血流丰富但无“快进快出”特征。病例2患者女性，26岁，主诉“停经42天，阴道少量出血2天”。血hCG：3200IU/L（正常未孕<5IU/L）。经阴道超声检查：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，内膜厚1.2cm；右侧附件区见一2.8cm×2.2cm混合回声包块，边界不清，内见一0.8cm×0.6cm无回声区，周边见环状血流信号（PW测及低阻动脉血流，RI0.45）；子宫直肠陷凹见深约1.5cm液性暗区。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.超声需重点观察哪些指标以支持诊断？3.若患者突发剧烈腹痛、血压下降，应考虑何种并发症？答案：1.诊断：右侧输卵管妊娠（未破裂型）。2.超声重点观察指标：（1）宫腔内情况：确认无孕囊（排除宫内早孕、宫外孕合并宫内孕）。（2）附件区包块特征：混合回声包块（由妊娠囊、出血、机化组织组成），内无回声区是否为孕囊（需与黄体囊肿鉴别），若见卵黄囊或胎芽可确诊。（3）血流信号：妊娠囊周边可见滋养层血流（低阻动脉血流，RI<0.5），黄体囊肿血流阻力较高（RI>0.5）。（4）盆腔积液：少量积液（血液或炎性渗出）提示可能有少量出血；大量积液需警惕破裂。3.并发症：输卵管妊娠破裂。患者突发剧烈腹痛（孕囊突破输卵管壁）、血压下降（失血性休克），提示腹腔内大量出血，需立即手术。三、操作题（每题15分，共30分）操作1：腹部超声检查（肝脏常规切面）要求：描述肝脏右叶肋间斜切面的扫查方法、标准切面图像特征及临床意义。答案：1.扫查方法：（1）患者取仰卧位或左侧卧位，充分暴露右季肋区。（2）选用凸阵探头（频率2-5MHz），置于右腋前线至腋中线之间，肋间扫查（一般第7-9肋间）。（3）调整探头角度，使声束方向指向肝右叶膈顶部，同时嘱患者深吸气后屏气（增加肝脏下移，便于显示）。2.标准切面图像特征：（1）显示肝右叶最大横切面，肝包膜光滑，实质回声均匀（中等回声，细点状）。（2）肝内管道结构清晰：可见肝静脉分支（走向直，汇入下腔静脉）、门静脉分支（管壁回声强，呈“树状”）。（3）右侧可见膈肌回声（线状强回声），部分患者可显示右肾上级（位于肝右叶后下方，低回声）。3.临床意义：（1）评估肝右叶大小、形态（如肝肿大、萎缩）。（2）检测肝右叶占位（如肝癌、血管瘤）：观察其位置、大小、边界、内部回声及血流。（3）判断肝内胆管扩张：正常肝内胆管内径≤2mm，扩张时与