护理文书考试试题及答案

护理文书考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于体温单的绘制规范，下列描述正确的是（）A.口温以“×”表示，腋温以“●”表示B.物理降温后30分钟复测的体温以“○”表示，用红虚线与降温前体温相连C.脉搏短绌时，心率以“○”表示，脉搏以“●”表示，两者之间用蓝线填满D.大便失禁时，在体温单大便栏内填写“”2.下列哪项不属于长期医嘱的内容（）A.二级护理B.低盐饮食C.青霉素80万U肌内注射bidD.地西泮5mgpost3.护理记录中PIO模式的“O”指的是（）A.护理目标B.护理措施C.护理结果D.健康问题4.抢救患者时，未及时书写的护理记录应在抢救结束后（）内据实补记A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时5.手术护理记录中，器械护士与巡回护士应共同核对的内容不包括（）A.患者姓名、手术部位B.术中使用的植入物信息C.手术医生的职称D.器械、敷料的数量6.关于体温单中“血压”的填写，正确的是（）A.每日测量1次血压时，填写在体温单血压栏的对应时间格内B.血压异常时，需在护理记录中注明原因及处理措施C.入院时未测血压者，应在血压栏填写“未测”D.血压单位统一为“kpa”，需标注单位符号7.临时备用医嘱（sos）的有效时间为（）A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时8.下列护理记录的书写错误是（）A.使用蓝黑或碳素墨水笔书写B.记录时间具体到分钟（如14:30）C.描述患者“主诉夜间睡眠差，仅睡2小时”D.记录“患者烦躁不安，给予地西泮5mgpo”9.患者转科时，转出科室的护理记录应重点记录（）A.转科原因、生命体征、皮肤情况及携带物品B.患者的家庭经济状况C.责任护士的姓名及联系方式D.近3日的饮食量10.手术护理记录中，“手术体位”应填写（）A.平卧位、侧卧位等具体体位B.麻醉方式C.手术切口类型D.术中出血量11.关于医嘱处理流程，错误的是（）A.处理医嘱时需双人核对，无误后执行B.口头医嘱仅在抢救时使用，执行前需复述确认C.临时医嘱执行后，在医嘱单上标注执行时间及签名D.取消医嘱时，在原医嘱上画“×”，并注明取消时间及签名12.体温单中“出入量”的记录要求是（）A.每8小时小结，24小时总结B.每12小时小结，24小时总结C.每24小时仅总结1次D.仅记录异常出入量13.护理记录中“SOAP”模式的“S”指（）A.主观资料B.客观资料C.评估D.计划14.患者出院时，护理出院记录的核心内容不包括（）A.住院期间的护理重点B.出院指导（用药、饮食、复诊等）C.患者的社会关系D.出院时的健康状况15.关于抢救记录的书写，错误的是（）A.记录抢救时间应具体到分钟（如09:15）B.需记录参与抢救的医护人员姓名及职称C.应详细记录抢救措施（如胸外按压、除颤次数）D.若患者抢救无效死亡，仅记录“患者死亡”即可二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.护理文书的法律意义包括（）A.作为医疗纠纷的法律依据B.反映护理工作的质量C.体现患者的诊疗过程D.用于护理教学与科研2.体温单需要填写的内容包括（）A.入院、手术、转科、出院时间B.每日排便次数、尿量C.体重、血压、体温、脉搏、呼吸D.患者的过敏史3.抢救记录需重点记录的内容有（）A.患者到达抢救室的时间及初始生命体征B.抢救措施的实施时间（如气管插管、用药）C.患者对抢救措施的反应（如意识恢复、心率变化）D.抢救过程中与家属的沟通内容4.PIO护理记录的要素包括（）A.健康问题（Problem）B.护理措施（Intervention）C.护理结果（Outcome）D.护理目标（Objective）5.手术护理记录应包含的内容有（）A.患者术前皮肤准备情况（如有无破损）B.术中使用的特殊用物（如引流管、缝线）C.器械、敷料清点结果（包括术前、关腔前、关腔后）D.患者术后返回病房的方式（如平车、步行）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.体温单中，入院时间用红笔填写在当日体温栏的相应时间格内，时间精确到分钟。（）2.长期医嘱有效时间超过24小时，需医生注明停止时间后方可失效。（）3.护理记录中可以使用“患者情绪稳定”“病情好转”等主观描述。（）4.抢救时执行的口头医嘱，应在抢救结束后2小时内补记并由医生签名。（）5.手术护理记录中，器械护士与巡回护士只需在手术开始前核对器械数量。（）6.患者转科时，转出科室需将护理记录单随患者一并转入接收科室。（）7.体温单中，大便失禁时应填写“”，未解大便时填写“0”。（）8.临时医嘱的有效时间为24小时，未执行时需注明“未执行”及原因。（）9.护理记录应使用医学术语，避免使用“好转”“改善”等模糊词汇。（）10.出院记录中需记录患者出院带药的名称、剂量及用药指导。（）四、填空题（每空1分，共20分）1.体温单中，脉搏短绌时，心率以______表示，脉搏以______表示，两者之间用______线填满。2.长期备用医嘱的缩写是______，临时备用医嘱的缩写是______。3.护理文书书写应遵循______、______、______、______、______的原则。4.抢救记录需记录的“六要素”包括：时间、病情变化、______、______、______、______。5.手术护理记录中，“术中用药”需记录药物的______、______、______及______。6.出院记录的核心内容包括住院期间护理概况、______、______及______。五、案例分析题（共25分）（一）案例1（10分）患者张某，男，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院时间为10:00，测T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，主诉“胸痛剧烈，评分8分（NRS）”。立即给予吸氧（4L/min）、心电监护、建立静脉通路，遵医嘱予吗啡3mg静脉注射，阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服。10:30患者胸痛缓解至3分，P98次/分，BP95/60mmHg。要求：按照PIO模式书写10:00-10:30的护理记录。（二）案例2（15分）某护士在书写术后患者护理记录时，记录如下：“患者术后第1天，一般情况可，切口无渗血，引流管通畅，引流量约50ml。”问题1：指出该记录的主要缺陷。（5分）问题2：请按照SOAP模式重新书写该护理记录（需补充合理假设的主观及客观资料）。（10分）答案一、单项选择题1.B2.D3.C4.C5.C6.B7.C8.D9.A10.A11.D12.A13.A14.C15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD三、判断题1.√2.√3.×（应使用客观描述，如“患者自述情绪平稳”）4.×（应在6小时内补记）5.×（需在术前、关腔前、关腔后、缝合皮肤前四次核对）6.√7.√8.×（临时医嘱有效时间24小时内，未执行需注明原因；临时备用医嘱sos有效时间12小时）9.√10.√四、填空题1.红圈（○）；红点（●）；红2.prn；sos3.客观；真实；准确；及时；完整4.抢救措施；用药情况；患者反应；抢救结果5.名称；剂量；用法；时间6.出院时健康状况；出院指导；注意事项五、案例分析题（一）案例1答案（PIO模式）P（健康问题）：急性疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关（10:00）。I（护理措施）：①10:00协助患者取平卧位，给予持续吸氧4L/min；②连接心电监护，监测生命体征（P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg）；③建立静脉通路；④遵医嘱予吗啡3mg静脉注射（10:05）；⑤指导患者嚼服阿司匹林300mg、口服替格瑞洛180mg（10:10）；⑥安抚患者情绪，解释治疗措施。O（护理结果）：10:30患者主诉胸痛评分降至3分，面色转红润，无大汗；生命体征：P98次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；心电监护示窦性心律，ST段较前回落。（二）案例2答案问题1：缺陷：①记录内容笼统（“一般情况可”“无渗血”未具体描述）；②缺乏主观资料（患者主诉）；③未记录护理措施（如切口观察频率、引流管护理方法）；④未评估患者需求（如疼痛、活动能力）。问题2（SOAP模式重新书写，假设主观资料：患者主诉切口疼痛3分（NRS），不敢翻身；客观资料：体温36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；切口辅料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿；腹腔引流管接负压球，通畅，引流出淡红色液体45ml，色清；双下肢无水肿。）S（主观资料）：患者主诉：“切口有点疼，评分3分，不敢翻身，怕扯到伤口。”O（客观资料）：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神可；切口位于下腹部，长约10cm，辅料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、皮温正常