北中大中医急症学讲义：常见急症处理·病患

由于在烈日下或高温环境中工作，身体调节体温的能力不能适应，体内产生的热能不能适当地向外散发，积聚而产生高热称为中暑。患者先有头痛、眩晕、心悸、恶心等，随即出汗停止，22-①、先兆中暑：在高温作业场所工作一段时间以后，出现大量出汗、口渴、全身疲乏、头晕、胸闷、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略升高。如能及时离开高温22-②、轻症中暑：除先兆中暑症状外，体温升高到38.5℃以上。可伴有面色潮红、胸闷、皮肤干热等征象；或出现早期呼吸循环衰竭症状，如面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤冷湿、血压下降、脉搏细快等。如及时离开高温环境，适当休息，解松衣服，给于含盐清凉饮料，服用解暑药物如十滴水、解暑片等，在4～5小时内可以恢复。22-③、重症中暑：除上述症状外，出现昏倒或痉挛，或皮肤干燥无汗，体温在40℃以上。重对强辐射热源如各种炉子，可用石棉布、石棉板、炉门前设置水幕门和循环水门等隔热材料包裹。露天作业时可搭凉棚。通风能加速对流散热和排除湿气，但不能减低辐射热。有气流的厂房建筑，应根据风向开窗，使厂房内热空气能被气流带走。有时高温作业点可用电风扇，空气淋浴等岗位送风方式通风。有条件的可实行小换班制或设工间休息，合理安排劳动时间，尽量避开一天中最热的时间劳动。工作服以传热慢和透气性能强的为好，露天作业应戴宽边草帽或竹笠。饮食应富有蛋白质和维生素B、C，饮料中应含有一定的盐分，以补充体内随汗液流失的晕动能即指乘车、船、飞机时，由于交通工具的加、减速，或颠簸震动，刺激人的前庭迷路而出现头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至虚脱、休克等症状，伴有面色苍白、出冷汗、心动过速或过缓、血压下降，或眼球震颤、平衡失调等。本病主要发生于乘车、船、飞机中或其后，可因情绪抑郁、精神紧张、过饥过饿、过度疲劳及嗅吸异常气味等而诱发。晕动症患者的症状因人而异，轻的微觉头昏，重本病的发生因人而异，症状轻重不同，其处理的原则是加强预防，及时对症处理。对于以往有过晕动症病史者，可在乘车、船、飞机前30～60分钟服用抗晕、镇静、止吐药物，最为常用的是茶苯海明，又称乘晕宁、晕海宁，50～100毫克口服，每4～6小时1次。也可选用异丙嗪，在乘车、船、飞机时发生晕动症，应尽可能让患者平卧，亦可将头靠在椅背上闭眼休息。同时，要保持通风、凉爽、空气新鲜，若出现呕吐，宜及时清除呕吐物。另外，针刺或手指按压内关、足三里、神门、百会、合谷及中脘等穴，对及时缓解症状和预防本病发生亦有作用。若呕吐剧烈，出现休克、虚脱、水电解质平衡失调者，宜送医院诊治，及时补充体液，纠正酸碱乘车船时，饮食不宜过饱，束紧腹带减少腹中脏器的震荡亦可有助于减轻症状。将视力集中于远处不动的物体，戴中层涂少许清凉油的口罩，可减少因视觉或嗅觉因素而诱发晕动症的机长途旅行前应充分休息，并多作头部运动可提高对震动的适应能力，而减少发病机会。生的组织损伤或功能紊乱的病理性免疫反应，通俗地讲，即对某些已接触过的物质过敏，产生一些临床症状，多数在除去诱因和抗组织胺等治疗后即较快消失，但部分能造成较严重的损能引起过敏反应的物质称为致敏原，也称变应原，概括起来有微生物、花粉、寄生虫、异种血清、药物及化学制剂等。日常生活中最易导致过敏反应的物质有花粉、鱼虾、牛奶、蛋类，以过敏反应包括的病症较多，常见的有过敏性皮炎，接触性皮炎、过敏性紫癜、变应性鼻炎、支气管哮喘、胃肠道过敏反应、输血反应、新生儿溶血病、免疫血液病、肺～肾综合症，以及急过敏反应因患者体质差异、免疫状态不同、受损脏器组织不同，以及造成过敏的内在机制差异等因素，其临床表现不尽相同、轻重缓急程度各异。过敏反应医学上现常分为病理性细胞免疫（迟发型）和病理性体液免疫（速发型、细胞毒型和免疫复合物型），以速发型为多见，反应迅速、强烈，对过敏性疾病应及时进行治疗，针对其不同表现而采用相应的治疗方法。过敏性休克较为危急，表现为突感胸闷气急、面色苍白、血压下降，可因呼吸循环抑制而死亡，应立即进行抢救。过敏反应常用抗组织胺、糖皮质激素等药物，过敏反应最理想的预防是查明过敏物质和避免与之再次接触，如对某食品、药物等过敏，应禁食或禁用。另一方面，凡使用血清制品及可能引起过敏反应的药物（如青霉素等）应作皮肤敏感试验，阳性结果宜禁用，必须使用时采用脱敏注射法（即小剂量、短间隔、连续多次注射的心跳骤停常见于麻醉、手术、电击伤、溺水及某些药物中毒，严重休克时也可出现心跳骤停，其主要原因在于缺氧和二氧化碳蓄积、植物性神经功能失调和手术刺激、血液动力的剧烈改变23-①、心跳骤停的临床表现：主要有血压、脉搏、呼吸骤然消失，心前区听不到心音，意识及各种反射消失，患者还可出现紫疳，外伤口出血停止，瞳孔散大，对光反应消失有时全身抽搐等，顿时呈濒死状态。心跳骤停后，全身器官缺血缺氧，因大脑对缺氧最为敏感，故脑损害最早，也最难逆转。凡突然丧失知觉，伴有股动脉、颈动脉搏动消失的患者，应考虑心跳骤停，立即急救，不可耽搁。有效的人工呼吸是心脏复苏的先决条件，发现心跳停止，应立即进行口对口人工呼吸，有条件心跳骤停复苏的另一原则是迅速建立有效的人工循环，最常用且有效的方法是立即进行胸外心脏按压，即借助压迫胸壁和脊柱之间而排血的方法。患者仰卧，将其置于硬板床或地上，急救者两手掌置于患者胸骨下段，用力将胸骨下段压向脊柱。成人每次按压宜使胸骨下陷3—4厘米，心脏即受到挤压而将心室内血液排出，当手腕放松，胸廓自然回位，胸腔内的负压使腔静脉血回流于心脏，如此反复，按压频率约60次／分钟，小儿按压100次／分钟。胸外按摩时用力要适度，避免造成胸骨骨折或肋骨骨折而加重病情。有条件者可切开胸腔直接用手挤压心脏而重建血液循环，胸内心脏按摩开始时一般可不切开心包，若挤压1！2分钟效果不明显者可切心跳骤停者可进行心内注射。心内注射多选择在左侧第四或第五肋间，离开胸骨左缘2～3厘米沿肋骨上缘进针，回吸有血液时即可将药物注入心室。心内注射是心脏复苏的重要措施之一。临床上多采用肾上腺素1毫克、异丙肾上腺素0.5-1毫克、去甲肾上腺素1毫克混合注射，称为时，一定需在回吸有血液后注药。心内注射药物还可选用氯化钙、利多卡因、碳酸对因心室纤维颤动而致心跳骤停的患者，可采用电除颤法。电除颤包括胸外电除颤法和胸内电除颤法。心跳骤停者还可在心前区叩击，有可能使心跳恢复。在抢救心跳骤停的同时，还应积极建立静脉通道，以便及时用药、输液及输血等，在心脏按摩过程中，可用冰帽进行头部降温，体表温度应保持在32～340C，对有其他伴随病症，如酸中针刺或指压人中、涌泉、十宣等穴位亦可使心跳恢复，独参汤口服或注射亦有助于心脏复当心脏复苏后，要维护呼吸功能，可给予呼吸兴奋剂，如可拉明、山梗菜碱、回苏灵等。同时，还需保持血压稳定，防治低血压，可针对病因选择使用的血管药物或扩血管药物。脑缺氧时间过长可出现脑水肿，积极防治脑水肿直接影响心脏复苏后的疗程，可采用低温、冬眠、脱水及镇痉等方法。肾脏因缺血缺氧可致急性肾功能衰竭，故心脏骤停跳动后宜置导尿管，可判断肾功能状态，宜极早防治急性肾功能衰竭。心跳骤停后易并发呼吸道感染和败血症，可加用海拔愈高，气候的变化愈大，当缺乏适当的保暖设备，或长期暴露在气候恶劣的低温环境下，特别是精疲力竭、衣物潮湿的情况下时，会产生体温下降的生理反应。当体温降到摄氏35度以下时，人体即已进入失温状态。感觉含糊不清、肌肉不受意志控制、反映迟钝、性情改变或失去理性、脉搏减缓、失去意识防止患者继续丧失体温，并逐步协助患者获得正常体温，将患者带离恶劣的低温环境，移至温暖的帐篷或山屋内。脱掉潮湿冰冷的衣物，以温暖的衣物、