压疮识别与评估方法

2026.03.21汇报人:WPS_1764399102压疮识别与评估方法CONTENTS目录01

引言02

压疮的基本概念与分类03

压疮的危险因素评估04

压疮的临床识别标准05

压疮的评估工具CONTENTS目录06

压疮的预防措施07

压疮的护理与处理08

压疮的康复与预防09

压疮管理的挑战与展望压疮识别评估方法

压疮识别与评估方法引言01压疮的识别与评估

压疮定义身体局部长期受压致血液循环障碍，引发组织破损坏死的临床综合征。

压疮危害与现状随老龄化及医疗发展成医院管理重要问题，美国年数百万患者，费用高，可致感染等并发症甚至死亡。

压疮危险因素涉及力学压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养、年龄、意识状态等多种因素。

压疮管理基础准确识别和科学评估是压疮管理的基础，需多维度探讨方法。压疮的基本概念与分类021.1压疮的定义压疮的定义压疮是局部组织长期受压致血液循环障碍，引发组织破损和坏死的临床综合征。1.2压疮的分类：1.2.1第一期压疮根据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA压力性损伤分期系统（2021版），压疮可分为以下六类

定义皮肤完整，指压不褪色，局部皮肤出现红润、肿胀、硬结或疼痛。

临床特征通常出现在骨突部位，如骶尾部、股骨大转子、足跟等。

潜在风险若不及时干预，可能发展为较深阶段的压疮。1.2压疮的分类：1.2.2第二期压疮定义真皮部分缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂。临床特征创面边缘清晰，通常无感染迹象。潜在风险若护理不当，可能进展为较深阶段的压疮。1.2压疮的分类：1.2.3第三期压疮

定义全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼或肌腱未暴露。

临床特征创面床部分区域有腐肉，但腐肉未覆盖整个创面。

潜在风险创面易发生感染，需要及时清创和护理。1.2压疮的分类：1.2.4第四期压疮

定义全层组织缺失，伴有骨骼或肌腱暴露。

临床特征创面床部分区域有腐肉或焦痂，可能伴有感染。

潜在风险需紧急处理，防止感染扩散。1.2压疮的分类1.2.5第五期压疮

第五期压疮：皮肤和黏膜全层缺失，骨骼等暴露；创面有腐肉焦痂，伴窦道或空洞；治疗复杂，需专业团队协作。1.2.6无法分期压疮

定义：创面特征不明确，无法确定深度或分期。临床特征：创面床有腐肉和焦痂混合，可能伴有感染。潜在风险：需进一步评估和清创。1.3压疮的特殊类型：1.3.1压疮伴深部组织损伤（DTI）除了上述分期，压疮还包括以下特殊类型

定义皮肤完整或仅轻微破损，但深部组织已受损。临床特征创面床呈紫色或褐红色，可能伴有水疱。潜在风险进展迅速，需早期识别和处理。1.3压疮的特殊类型：1.3.2非压迫性水疱

定义非压力所致的水疱，但可能继发感染。

临床特征水疱大小不一，可能伴有破溃。

潜在风险需预防感染，必要时进行引流。1.3压疮的特殊类型：1.3.3浅表静脉性溃疡

定义因静脉循环障碍导致的皮肤溃疡。

临床特征创面床潮湿，伴有色素沉着。

潜在风险易反复发作，需长期管理。压疮的危险因素评估03压疮的危险因素评估

压疮的危险因素评估压疮发生由多因素导致，准确识别危险因素是预防关键，评估可依据Braden量表。2.1感觉障碍

定义患者因神经损伤或疾病导致皮肤感觉减退或消失。

临床表现患者无法感知不适，无法及时调整体位。

预防措施定期检查皮肤，使用减压设备。2.2营养不良定义患者摄入不足或吸收障碍，导致营养不良。临床表现体重下降、肌肉萎缩、白蛋白水平降低。预防措施提供高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内或肠外营养支持。2.3灵活性下降

定义患者因疾病或药物导致活动能力下降。

临床表现无法自行翻身，长时间保持同一体位。

预防措施定时翻身，使用防压疮床垫。2.4体温升高定义患者因感染或疾病导致体温升高。临床表现皮肤温度升高，可能伴有红肿。预防措施控制体温，保持皮肤清洁干燥。2.5潮湿

2.5潮湿定义皮肤长时间处于潮湿状态，是一种皮肤所处的特定状态描述。

2.5潮湿临床表现皮肤发红、起皱，可能伴有破溃，为潮湿状态下的皮肤症状。

2.5潮湿预防措施保持皮肤干燥，及时更换湿敷料，是预防该状况的主要方法。2.6排泄活动障碍排泄活动障碍定义患者因疾病或失禁，导致排泄活动出现障碍的一种健康问题。排泄活动障碍临床表现主要表现为皮肤潮湿，易引发尿布疹和褥疮等皮肤问题。排泄活动障碍预防措施预防需保持皮肤清洁干燥，同时使用防漏床垫等防护用品。2.7药物影响

01定义某些药物可能导致皮肤干燥或循环障碍。02临床表现皮肤干燥、脱屑，可能伴有压疮。03预防措施评估药物副作用，及时调整用药。压疮的临床识别标准043.1皮肤颜色变化

定义压疮早期表现为皮肤颜色变化，通常为红色或紫红色。

临床特征红润区域通常在骨突部位，指压不褪色。

识别要点与周围皮肤对比，观察颜色变化趋势。3.2皮肤温度变化

定义压疮区域皮肤温度通常较周围皮肤高。

临床特征用手背感知温度差异，压疮区域触感温暖。

识别要点定期进行皮肤温度评估，尤其对高危患者。3.3皮肤完整性定义压疮会导致皮肤完整性受损。临床特征从轻微红润到开放性溃疡，不同分期表现不同。识别要点定期进行皮肤检查，记录变化情况。3.4疼痛与不适定义压疮区域通常伴有疼痛或不适。临床特征患者可能主诉疼痛、麻木或灼热感。识别要点关注患者主诉，进行疼痛评估。3.5水疱形成

定义压疮早期可能形成水疱。

临床特征水疱大小不一，可能伴有破溃。

识别要点观察水疱形态，评估破裂风险。压疮的评估工具054.1Braden压疮风险量表定义用于评估患者发生压疮的风险。评估内容感觉、湿性、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力。评分标准总分13-20分，分值越低风险越高。4.1Braden压疮风险量表：4.1.1感觉评分（4分）

0分完全丧失感觉。

1分感觉减退。

2分部分丧失感觉。

4分感觉完整。4.1Braden压疮风险量表

湿性评分3分①0分：持续潮湿。②1分：大部分时间潮湿。③2分：偶尔潮湿。④3分：很少潮湿。

活动力评分4分①0分：完全受限。②1分：轻微受限。③2分：中等受限。④4分：活动自如。

移动力评分4分①0分：完全依赖他人。②1分：需要大量帮助。③2分：需要部分帮助。④4分：完全独立。

营养评分3分①0分：严重营养不良。②1分：中度营养不良。③2分：轻度营养不良。④3分：营养良好。

摩擦力/剪切力评分①0分：高风险。②1分：中风险。③2分：低风险。4.2Norton压疮风险评估量表

Norton量表定义另一种常用的压疮风险评估工具。

Norton评估内容包括活动能力、移动能力、营养状况、精神状态、体位改变能力。

Norton评分标准总分5-20分，分值越低表示压疮风险越高。4.3Waterlow压疮风险评估量表定义基于压力和剪切力的评估工具。评估内容体重、身高、活动能力、营养状况、排泄情况。评分标准总分0-23分，分值越低风险越高。压疮的预防措施065.1定时翻身与体位变换

定义通过定时翻身，减轻局部组织受压。

操作要点每2小时翻身一次，对高危患者可增加频率。

注意事项避免拖拽，使用减压垫。5.2使用减压设备

定义使用减压设备，分散压力。

常用设备防压疮床垫、减压坐垫、足跟保护器。

选择标准根据患者体重、活动能力选择合适的设备。5.3保持皮肤清洁干燥

定义保持皮肤清洁干燥，减少潮湿刺激。

操作要点定期清洁皮肤，使用柔软毛巾擦干。

注意事项避免使用刺激性产品。5.4营养支持

01定义提供充足营养，促进组织修复。

02操作要点高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内或肠外营养。

03注意事项监测营养状况，调整饮食方案。5.5疼痛管理定义有效管理疼痛，提高患者舒适度。操作要点评估疼痛程度，使用止痛药物。注意事项定期评估疼痛变化，调整用药。5.6排泄管理

定义管理患者排泄，减少皮肤潮湿。

操作要点及时更换尿布，使用防漏床垫。

注意事项保持会阴部清洁干燥。压疮的护理与处理076.1创面清洁6.1创面清洁定义清洁创面，减少感染风险。6.1创面清洁操作要点使用生理盐水或无菌溶液清洁创面。6.1创面清洁注意事项避免使用刺激性产品。6.2创面敷料选择

创面敷料定义根据创面情况，选择合适的敷料进行使用。

常用创面敷料透明膜敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料为常用类型。

敷料选择标准依据创面深度与渗出量，选择合适的敷料。6.3创面换药01定义定期更换敷料，保持创面清洁。02操作要点无菌操作，避免污染。03注意事项记录换药情况，观察创面变化。6.4感染预防

01定义预防创面感染，控制感染扩散。

02操作要点使用抗生素，必要时进行创面引流。

03注意事项监测感染指标，及时处理感染。6.5患者教育定义

教育患者及家属，提高自我管理能力。教育内容

皮肤护理、体位变换、营养支持。教育方式

口头讲解、书面指导、视频教学。压疮的康复与预防087.1康复训练

定义通过康复训练，提高患者活动能力。

训练内容肌肉力量训练、关节活动度训练。

训练方式物理治疗、作业治疗。7.2长期管理

定义对高危患者进行长期管理，预防压疮复发。

管理措施定期评估、预防措施、患者教育。

管理目标预防压疮发生，提高患者生活质量。7.3技术创新

7.3技术创新定义利用新技术提高压疮管理效果，包含智能床垫等常用技术及实时监测等优势。

7.3技术创新常用技术智能床垫、压力监测系统、创面管理系统是压疮管理的常用新技术。

7.3技术创新优势压疮管理新技术具实时监测、精准管理、提高效率的显著优势。压疮管理的挑战与展望098.1管理挑战

8.1管理挑战人员短缺，医护不足难全面管理；资源限制，设备敷料等不足；患者依从性差，部分不配合预防措施。8.2管理展望

技术创新开发更智能、高效的压疮管理设备。

教育培训加强医护人员培训，提高管理能力。8.2管理展望：多学科协作压疮管理基础压疮管理基础包括准确识别评估、综合护理处理，未来需长期管理与技术创新，多学科