一例强直性脊柱炎患者的中医护理实践与启示

一例强直性脊柱炎患者的中医护理实践与启示强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要表现的慢性自身免疫性疾病，属中医“痹证”“脊痹”范畴，核心病机为肝肾亏虚、寒湿痹阻、气血瘀滞，临床以腰背部疼痛、僵硬、脊柱活动受限为典型症状，病程迁延反复，严重影响患者的生活质量。中医护理以“辨证施护”为核心，注重整体调理与个体化护理相结合，通过中药、针灸、推拿、情志护理、饮食调理等多种手段，缓解患者症状、控制病情进展、改善肢体功能。本文结合1例强直性脊柱炎患者的中医护理实践，总结护理要点与实践启示，为临床中医护理工作提供参考。一、病例资料患者，男，38岁，因“腰背部疼痛、僵硬3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现腰背部隐痛、僵硬，晨起时加重，活动后稍缓解，未予系统治疗；1个月前因受凉后上述症状加重，腰背部疼痛明显，夜间痛甚，翻身困难，脊柱活动受限，伴乏力、畏寒、肢体沉重，纳差，眠差，二便调，舌淡苔白腻，脉沉缓。入院后完善相关检查，骶髂关节CT示：双侧骶髂关节面模糊、骨质增生，符合强直性脊柱炎改变；血沉、C反应蛋白轻度升高。中医辨证：肝肾亏虚、寒湿痹阻证；西医诊断：强直性脊柱炎（活动期）。护理目标：缓解腰背部疼痛、僵硬症状，改善脊柱活动功能，调理机体气血，增强体质，提高患者生活自理能力和疾病认知水平。二、中医护理实践措施结合患者的中医辨证分型，遵循“辨证施护、标本兼顾”的原则，从病情观察、中药护理、特色护理、情志护理、饮食护理、康复指导六个方面开展系统化中医护理。（一）病情观察密切观察患者的病情变化，重点监测：①疼痛情况：观察腰背部及关节疼痛的部位、性质、程度（采用VAS视觉模拟评分）、发作时间，记录疼痛与活动、受凉、饮食的关系，评估疼痛缓解情况；②脊柱活动度：每日观察患者脊柱前屈、后伸、左右侧弯的活动范围，记录活动受限程度的变化；③全身症状：观察患者的精神状态、畏寒、乏力等症状，监测体温、舌苔、脉象的变化，及时调整护理方案；④用药反应：观察患者服用中药及外用药物后的反应，有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，及时反馈医生。（二）中药护理患者辨证为肝肾亏虚、寒湿痹阻，予温阳散寒、补益肝肾、活血通络中药口服及外用，护理重点如下：①口服中药护理：中药汤剂温服，每日2次，服药时间安排在饭后1小时，避免空腹服药刺激胃肠道；服药期间告知患者忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物，以免影响药效；观察患者服药后疼痛、僵硬症状的缓解情况，记录舌苔、脉象的变化。②外用中药护理：予中药熏蒸（药物组成：桂枝、附子、干姜、当归、川芎、独活等），每日1次，每次30分钟，温度控制在40-45℃，避免烫伤；熏蒸时协助患者取舒适体位，暴露腰背部，熏蒸后用干毛巾擦干皮肤，注意保暖，避免受凉；观察患者熏蒸后皮肤有无红肿、瘙痒等不适，评估疼痛、僵硬的缓解效果。（三）特色中医护理操作结合患者症状，采用针灸、推拿两种特色护理操作，缓解疼痛、改善脊柱活动功能：①针灸护理：取穴以肾俞、腰阳关、命门、委中、足三里、三阴交为主，采用温针灸，每日1次，每次20分钟；操作前向患者做好解释工作，缓解其紧张情绪；操作时严格遵循无菌操作原则，手法轻柔，避免刺伤血管、神经；操作后观察患者针刺部位有无出血、肿胀，告知患者针刺后4小时内避免沾水，注意保暖。②推拿护理：采用滚法、按法、揉法、推法等手法，对患者腰背部、骶髂关节及下肢肌肉进行推拿，每日1次，每次20分钟；推拿时力度由轻到重，循序渐进，避免暴力操作，重点按摩疼痛部位及僵硬肌肉，缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环；推拿后协助患者活动脊柱，指导其进行简单的伸展运动，巩固推拿效果。（四）情志护理强直性脊柱炎病程迁延、易复发，患者易产生焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，而情志失调会加重病情，故情志护理尤为重要。①主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，了解其心理状态，向患者讲解疾病的中医病因病机、护理要点及康复案例，增强患者的治疗信心；②引导患者采用深呼吸、冥想、听舒缓音乐等方式调节情绪，缓解焦虑；③鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，避免患者产生孤独感；④指导患者保持乐观心态，避免情绪波动，做到“恬淡虚无，真气从之”，促进机体康复。（五）饮食护理遵循“辨证施食”原则，结合患者肝肾亏虚、寒湿痹阻的证型，给予温阳散寒、补益肝肾、活血通络的饮食指导：①推荐食用温热性食物，如羊肉、牛肉、桂圆、红枣、生姜、韭菜等，避免食用生冷、寒凉、油腻食物，如西瓜、冰淇淋、螃蟹、肥肉等，以免加重寒湿痹阻；②指导患者饮食规律，少食多餐，避免暴饮暴食，多食用富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品、蔬菜等，增强体质；③可适当食用具有活血通络作用的食物，如桃仁、红花、当归煮蛋等，辅助调理气血；④戒烟限酒，避免烟酒刺激加重炎症反应。（六）康复指导康复锻炼是强直性脊柱炎患者护理的重要环节，可改善脊柱活动功能、延缓病情进展，结合患者病情，制定个性化康复指导方案：①急性期（疼痛明显时）：指导患者卧床休息，取仰卧位，避免久卧不动，可在床上进行简单的肢体伸展运动，如膝关节屈伸、踝关节背伸跖屈等，避免脊柱过度弯曲；②缓解期：指导患者进行针对性康复锻炼，如靠墙站立、脊柱前屈后伸、左右侧弯、游泳、太极拳等，每日锻炼1-2次，每次30分钟，锻炼时动作轻柔、循序渐进，避免剧烈运动，以不引起疼痛加重为原则；③指导患者养成良好的生活习惯，避免久坐、久站，保持正确的坐姿、站姿，睡觉时选择硬板床，避免使用高枕头，防止脊柱畸形；④告知患者注意保暖，避免受凉、受潮，根据天气变化及时增减衣物，尤其注意腰背部保暖，预防病情复发。三、护理效果患者经过2周的系统化中医护理，病情得到明显改善：腰背部疼痛VAS评分从入院时的7分降至2分，僵硬症状明显缓解，晨起僵硬时间缩短至15分钟以内；脊柱前屈、后伸、左右侧弯活动范围明显改善，可自主翻身、行走，生活自理能力显著提升；乏力、畏寒、肢体沉重等症状减轻，纳差、眠差症状改善，舌淡苔白腻转为薄白苔，脉沉缓转为平和。出院时，患者已掌握中医护理方法及康复锻炼技巧，疾病认知水平明显提高，情绪乐观，顺利出院。出院后随访3个月，患者病情稳定，未出现复发，脊柱活动功能持续改善，生活质量显著提升。四、护理实践启示通过本例强直性脊柱炎患者的中医护理实践，结合临床护理经验，总结以下几点启示，为临床中医护理工作提供参考。（一）辨证施护是中医护理的核心，需精准适配患者证型强直性脊柱炎的中医辨证复杂，不同患者的证型存在差异（如寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚、气血瘀滞等），护理措施需结合辨证结果制定，才能达到事半功倍的效果。本例患者辨证为肝肾亏虚、寒湿痹阻，故采用温阳散寒、补益肝肾、活血通络的护理措施，如中药温服、中药熏蒸、温针灸等，精准贴合患者证型，有效缓解了症状。临床护理中，需加强中医辨证能力培养，密切观察患者的舌苔、脉象、症状变化，及时调整护理方案，确保护理的针对性和有效性。（二）多元化中医护理结合，提升护理效果强直性脊柱炎的护理需采用“中药+特色操作+情志+饮食+康复”的多元化护理模式，多维度调理患者机体。中药口服与外用相结合，可内外兼治，直达病所；针灸、推拿等特色操作可直接缓解疼痛、改善肢体功能；情志护理可调节患者情绪，避免情志失调加重病情；饮食护理可调理机体气血、增强体质；康复指导可延缓病情进展、巩固护理效果。多元化护理模式相互配合，形成协同效应，能更好地满足患者的护理需求，提升护理质量。（三）重视患者自我管理，促进长期康复强直性脊柱炎病程迁延、易复发，长期依赖医护人员护理难以实现长期康复，需重视患者的自我管理能力培养。护理过程中，需向患者及家属普及疾病相关知识、中医护理方法、康复锻炼技巧及日常注意事项，引导患者主动参与护理过程，养成良好的生活习惯和康复锻炼习惯；出院后建立随访机制，定期跟踪患者病情，及时解答患者疑问，指导患者调整护理方案，帮助患者实现长期康复，减少病情复发。（四）关注情志护理，助力患者身心康复慢性疾病患者易产生负面情绪，而负面情绪会影响机体气血运行，加重病情。本例患者护理过程中，通过情志疏导、心理支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了治疗信心，促进了身心康复。临床护理中，需将情志护理贯穿护理全过程，关注患者的心理状态，采用多样化的情志调节方法，帮助患者保持乐观心态，实现“身心同护”。五、总结强直性脊柱炎的中医护理以辨证施护为核心，通过多元化的护理措施，可有