临床子宫肌瘤影像学诊断

子宫肌瘤实用影像学诊断·

子宫肌瘤(Uterinefibroids)

最常见的妇

科良性肿瘤·育

龄

期

妇

女

中

20%

-

30%发生，50

岁前甚至有报道达80%什么是子宫肌瘤：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，它可以像粒豌豆那么

小，也可以像只足球那么大，几乎都是良性的。·

肌瘤大小个数变化范

围较大Whatareuterine

fibroids?原来你也这么

觉得

·

…

…这有点像讲

金箍棒诶。UterineFibroidSymptoms·80%无症状，无需治疗·位置、大小和数量与症状相关·出血，经期延长、贫血·

疼痛：腹痛(肌瘤位置不同，疼痛位置也不同)·压力增高：直肠、膀胱，排尿、便秘·

药物·

外科手术(开腹，宫腔镜，腹腔镜)

·

介

入·

高强度聚焦超声

(HIFU)在无创治疗子宫肌瘤领域发挥着

重要作用，具备创伤小、恢复快，不良反应及并发症少的

优势，在门诊即可进行治疗UterineFibroidTreatmentUterine

FibroidsFallopian

tubeOvaryCervixVagina⑨2010MedicineNet,Ine.Whataretypesof

Fibroids?肌层子宫

浆膜下粘膜下阔韧带宫外盆腔内DDX:宫旁卵巢附件及肠管等疾病DDX:内膜息肉，内膜癌/肉瘤Uterine

FibroidsDDX:

腺肌

症，子宫肉瘤DDX:

宫

颈

癌，淋巴瘤子宫肌瘤的分类DDX:

卵巢附件肠管疾病宫体宫颈子宫肌瘤子宫肌瘤的影像检查方法子宫肌瘤的超声表现1、子宫增大、形态失常2、宫内回声改变1)肌壁间肌瘤：子宫肌层内异常回声结节，多呈低回声，较大的肌瘤伴

后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰，经阴道扫查可以

显示直径5mm

以下的肌瘤。2)

浆膜下肌瘤：子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突出，或仅与宫体以一

蒂相连。3)粘膜下肌瘤：子宫内膜下或宫腔内结节，内膜变形或缺损，肌瘤与宫

腔内膜之间有裂隙；带蒂的粘膜下肌瘤可以突入宫颈管内(仔细扫查其

与子宫壁有蒂相连);多发性粘膜下肌瘤使宫腔形态改变。子宫肌瘤的超声表现图1经腹超声显示子宫水平位，

图2经阴道超声显示子宫后位，子子宫后壁肌瘤及宫内节育器宫后壁肌瘤及宣内节育器·可贝子宫肌瘤子宫肌瘤的超声表现3、肌瘤内部回声特征取决于肌瘤结缔组织纤维含量及有无变

性，未变性的肌瘤常见回声类型有：1)衰减回声型：最常见，肌瘤结缔组织纤维成分较多，单发的大肌瘤常

表现为明显衰减回声，位于子宫后壁的较大的肌瘤内回声衰减明显时类

似无回声，易误认为囊性肿块，需结合经阴道扫查判断。2)旋涡状不均质回声型：亦较常见，回声排列有一定规则，多见于中等

大小肌瘤。3)不均质低回声型：多见于直径小于2cm的小肌瘤。子宫肌瘤的超声表现4、

肌

瘤

变

性

声

像：肌瘤发生变性时，瘤体旋涡状结构消失，无明显

声衰减，内部回声多样化：1)囊性变：瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区。2)红色变：瘤体增大，内部回声偏低，呈细花纹状，无明显衰减，声像

图无特异性，需结合妊娠史、局部压痛判断。3)脂肪样变：肌瘤内呈现均质团状高回声。4)钙化：瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰减。5)肉瘤变：瘤体增大，边界不清，内部回声减低，杂乱不均，间有不规

则低或无回声区。6)玻璃样变性：肌瘤声像改变无特异性，可表现为瘤内回声减低，不均

匀。典型子宫肌瘤的超声表现子宫肌瘤的影像检查方法超声CTMRI子宫肌瘤的CT

表现36岁

CT表现子宫后壁肌层内等密度肿块，增强持续强化，边界清楚子宫肌瘤的CT

表现39岁，CT表现

子宫左前壁浆

膜下等密度结

节，增强持续

强化，边界清楚变性子宫肌瘤的CT

表现61岁，CT表现子宫增大，绝经后妇女中肌层内钙化灶

子宫肌瘤钙化变性子宫肌瘤的CT

表现子宫肌瘤的影像检查方法超声CTMRI1.High-resolution,T2W

sequence

without

fatsat,in

at

least

2

planes

->anatomy2.TIW

sequence

without

fatsat,or

preferably

aTIWopposed-phase

sequence

->detection

of

fat,in

teratoma3.T1Wsequence

withfatsat->mainly

for

the

identification

of

blood

productsand

for

correlation

to

post-contrast

T1W

images4.AT1W

sequence

with

fatsat

after

administration

of

Gadolinium

->enhancement

ofsolid

lesions

or

lesion

components.5.A

diffusion-weighted

sequence

with

a

highest

b-value

of600-800

s/mm2->detection

(not

staging)of

lymph

nodes

and

detection

of

peritoneal

deposits.6.

采用扫描方式：患者仰卧位扫描，采用相控阵表面线圈；T1WI、T2WI非抑脂序列，抑脂序列通常用于鉴别畸胎瘤及出血，体位选择：2个解

剖体位(矢状位及横轴位)扫描，对于子宫扫描，矢状位成像尤其重要。MRIprotocol典型子宫肌瘤的MRI

表现肌层内，边界清楚的，低信号结节或肿块，单发或多发增强：不均匀持续强化，延迟强化较均匀典型子宫肌瘤的MRI

表现子宫肌瘤的增强MRI

表现典型肌瘤的鉴别诊断孕33w,宫底假肌瘤表现典型肌瘤的鉴别诊断子宫腺肌症不典型肌瘤的MRI表现变性子宫肌瘤5类：低信号，等信号，不均匀高信号，均匀稍高信号，均匀显著高信号45岁

，子宫左侧壁囊性变性子宫肌瘤，可见

边界清楚、光滑、锐利的局灶性、片状水样长T1长T2信号区；增强无强化变性子宫肌瘤的MRI

表现变性子宫肌瘤的MRI

表现36岁，前壁囊性变性子宫肌瘤，可见边界清楚、光滑、锐利的局

灶性、片状水样长T1长T2信号区;增强无强化，

余实质结节强化变性子宫肌瘤的MRI

表现变性子宫肌瘤的MRI

表现43岁，后壁黏液样变子宫肌瘤：T2WI病灶明显高信号，中心裂隙

状更高信号，T1WI周边等信号；增强后示边缘不规则强化，裂隙无强化76岁，子宫后壁子宫肌瘤伴

脂肪变性，T1WI/T2WI均呈

高信号，增强未见强化变性子宫肌瘤的MRI

表现变性子宫肌瘤的MRI

表现富于细胞型子宫肌瘤富于细胞型子宫肌瘤伴变性不典型肌瘤的鉴别诊断鉴别子宫肉瘤肉瘤边界不清，DWI信号增高，增强不均匀明显强化，临床突然增大特殊部位子宫肌瘤的MRI表现宫颈肌瘤特殊部位子宫肌瘤的MRI表现变性

宫颈

子宫

肌瘤特殊部位肌瘤的鉴别诊断鉴别宫颈癌特殊部位子宫肌瘤的MRI表现粘膜下肌瘤特殊部位子宫肌瘤的MRI表现黏膜下子宫肌瘤红色样变T1WI呈高信号，增强未见明显强化变性粘膜下子宫肌瘤特殊部位肌瘤的鉴别诊断特殊部位肌瘤的鉴别诊断粘膜下肌瘤鉴别子宫内膜癌特殊部位子宫肌瘤的MRI表现特殊部位子宫肌瘤的MRI表现浆膜下子宫肌瘤伴粘液样变性特殊部位肌瘤的鉴别诊断浆膜下肌瘤鉴别卵巢纤维瘤绿色箭头：子宫肌瘤红色箭头：卵巢纤维瘤特殊部位子宫肌瘤的MRI表现宫外子宫肌瘤

阔韧带肌瘤特殊部位子宫肌瘤的MRI表现阔韧带肌瘤特殊部位子宫肌瘤的MRI表现子宫肌瘤病功能MRI表现低信号肌瘤FA值最大，纤维束表现为长密功能MRI表现等信号子宫肌瘤T2WI

、DTI

、MD

、FA图，纤维束图表现为短密混杂高信号肌瘤T2WI

、DTI

、MD

、FA图，纤维束表现为长稀功能MRI表现均匀稍高信号肌瘤T2WI

、DTI

、MD

、FA图，纤维束表现为短疏功能MRI表现均