安中医专中西医结合妇产科学讲义01总论

PAGEPAGE5安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合（对口）1班日期：2007、1授课题目第一章女性生殖系统解剖单元学时：1学时教学目标掌握:中医对女性的生殖器官的认识。内生殖器的解剖。熟悉:外生殖的解剖。了解:骨盆；邻近器官、血管、淋巴神经；骨盆底的解剖。本单元重点难点重点：中医对女性的生殖器官的认识。内生殖器的解剖。难点：骨盆；邻近器官、血管、淋巴神经教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式等教具准备模型、多媒体、图表、挂图等。课外作业什么是胞宫，为什么称胞宫为奇恒之腑？试述子宫、卵巢、输卵管的大小及作用。第一章女性生殖系统解剖第一节子宫第一节子宫1.别名:胞宫、女子胞2.定义:产生月经,孕育胎儿的器官。3.部位:（1）中医:带脉之下,小腹正中,直肠膀胱之间,状如倒状的梨形。（2）西医:小骨盆中央,耻骨联合与坐骨棘间(阴道口﹤4cm).前倾。4、属性:“奇恒之腑”不与任何脏腑相表里泻而不藏-经期、分娩期不与任何脏腑相表里藏而不泻-经间期、妊娠期胞脉：联系子宫的脉络。作用：沟通子宫与五脏六腑间的联系；将五脏六腑中有余的气血通过胞脉输送到子宫，从而形成女性的特有生理。6、中、西医“子宫“的区别：中医的子宫是指产生月经和孕育胎儿的器官，所以中医内涵广，泛指西医的所有内生殖器官。总结：子宫是产生月经,孕育胎儿的器官。位于带脉之下,小腹正中,直肠膀胱之间,状如倒状的梨形。属“奇恒之腑”胞脉；借助胞脉与全身各器官取得直接与间接的联系；中医的子宫内涵广，泛指西医的所有内生殖器官。第二节女性的内生殖器官第二节女性的内生殖器官一、子宫:重：50g大小：（7-8）*（4-5）*（2-3）宫腔：5ml宫体与宫颈的比婴儿-1:2,成年-2:1.子宫内膜:功能层：2/3子宫内膜:基底层：1/3二、卵巢:为灰白色性腺。大小：5克，4*3*1CMeq\o(\s\up10(3),\s\do4())。作用：周期性排卵,分泌雌激素、孕激素。位置：位于输卵管的后下方，外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧借卵巢固有韧带与子宫相连接。三、输卵管:长度：8-14cm。形态分四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。作用：输送卵子达子宫。

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合（对口）1班日期：2007、1授课题目第二章女性生殖系统生理单元学时：4学时教学目标掌握：卵巢功能及周期性变化。雌、孕激素的生理作用。熟悉：中医对女性生殖器的认识。月经的生理现象。中医对月经调节机制的认识。下脑-垂体-卵巢轴的相互关系。子宫内膜周期性变化。了解：女性一生各阶段的生理特点。其他内分泌激素对女性生殖系统的影响。本单元重点难点重点：中医对女性的生殖器官的认识。内生殖器的解剖。难点：骨盆；邻近器官、血管、淋巴神经教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式等教具准备模型、多媒体、图表、挂图等。课外作业1、叙述正常月经及经期卫生。2、卵巢的周期性变化有哪几个阶段？3、卵巢分泌哪些激素各有何生理功能？4、随着卵巢的周期性变化，子宫内膜有何变化？第二章女性生殖系统生理第一节月经月经的生理现象1.定义:有规律的、周期性的子宫出血。2.月经的生理现象:（1）.期:1).初潮期:第一次来月经的时间时间:111418岁生理:1年,月经可不规则.青春发育期的主要标志.病理:11岁-易伤肾气18岁-肾亏,原发性闭经.2).周期:两次月经间隔时间。时间:25天28天35天特殊周期身体无病特殊周期身体无病月经贯于居经：三月一行者。避年1年：一年一行者暗经：终身不行经，仍有受孕能力者。激经：妊娠早期，仍有少量月经，而无损于胎儿者。病理:<21天--先期;>35天--后期3)．行经期:行经所用的时间。时间:3-5天≤7天生理:经期反应(程度轻)病理:行经期症状程度重者。4)．绝经期:最后一次行经的时间时间。时间:45岁-49岁-55岁生理:月经可紊乱病理:更年期综合症;肿瘤;骨质疏松症;心血管疾病.综上：女子一生行经三十余年。

（2）量：50-80ml(1-2包纸)第二、三天量多,占总量的70%3.色：淡紫红淡4.质：不凝固,无血块,稠稀适中,无特殊气味。二、月经产生的机理肾气盛天癸至脾气血任通冲盛气血肝胞宫月经、胎孕(一)月经产生的机制：月经是肾-天癸-冲任-子宫的相互调节,并在全身脏腑、经络、气血的协同作用下，子宫定期藏泻而产生的生理现象。(二)天癸:天癸是促进人体生长发育生殖的一种阴精。(三)与脏腑的关系1．肾:“经水出诸于肾”、“肾主生殖”2.肝:（1）参与月经的生成:藏血（2）参与月经调节藏:肝藏血,肾闭藏-经间期泻:肝疏泄-行经期3.脾：经血主要来源:生血维系月经正常:统血综上:月经来源:脾、肝、肾功能的化生藏泻：脾、肝、肾气的功能活动(三)与气血的关系:以血为本,以气为用(四)与经络的关系1.冲脉:“冲为血海”(与十二经有直间接联系,五脏六腑气血皆汇于冲脉)2.任脉:“任主胞胎”(起于胞宫,为阴脉之海,儿生长发育依赖于任脉中精血的妊养。)3.督脉:与任脉一起维持阴阳的平衡,维护女性生理。4.带脉:“约束诸经”。若带脉失约，则致任脉不固，可生带下病。总之：冲、任、督脉内:连胞宫受带脉的约束，将女性生理外:连十二经脉与全身有机结合成为一体。第二节卵巢卵巢的周期性变化*1.卵泡发育至成熟:分泌大量雌激素(E)数量：15－50万个原始卵泡，一生的400－500个发育成熟。条件：促卵泡素大量分泌(FSH)过程：每轮有一批卵泡发育，当一个成熟后，其余停止发育，成闭锁卵泡。结果：发育过程中，分泌大量雌激素(E)。*2.排卵:雌激素水平下降，产生卵子。外观：似水疱。直径1～2cm.时间：经前14天，两侧交替排卵。条件：*垂体大量黄体生成激素(LH)。结果：卵子排出，留下空卵泡壁、颗粒细胞。*3.黄体形成:分泌大量孕激素,中量雌激素过程：血体LH黄体，呈花瓣状。作用：分泌大量孕激素,中量雌激素。4.黄体退化:雌,孕激素水平下降(1)原因：LH(2)结果：E、P二、性激素(一)雌激素：分泌规律：在卵泡发育与黄体形成期各一个高峰，后者较平坦。生殖器作用：促进生殖器发育；增强宫缩，宫口松弛；内膜呈增生期改变，宫颈粘液结晶呈羊齿状改变(E刺激)。对下丘脑有正负反馈调节。E：抑制FSH、兴奋LH。E：兴奋FSH。代谢作用：促进骨钙沉积，脂肪代谢、水钠潴留。(二)孕激素1、分泌规律：黄体形成期一高峰，排卵后7-8天达最高峰。2、生殖器作用：子宫松弛；内膜由增生转化为分泌期；宫颈成粘液栓，粘液涂片呈卵圆形改变。3．对下丘脑有负反馈作用：抑制LH4、基础体温(BBT)：升高0.3-0.5℃，为诊断是否排卵的手段。（三）雄激素:促使毛发生长,为E拮抗物,促进肌肉、骨骼发育，骨骼闭合，红细胞生成。三、子宫内膜周期性变化增生期(5-14天):1、卵巢：卵泡发育：E↑；2、内膜：修复增生、增厚(腺体、间质、小A)(二)分泌期(15-25天):1、卵巢：黄体形成：P↑，中E。2、内膜：继续增厚,腺体螺旋弯曲，间质水肿，血液丰富；湿润,柔软，宜于着床。诊断性刮宫。(三)月经前期(25-28天):黄体退化：P、E；内膜萎缩。(四)月经期(1-4天)：黄体萎缩，E水平低下，内膜坏死剥脱。四、性周期的调节促卵泡素释放激素(FSH-RH)丘脑下部黄体生成素释放激素(LH-RH)正反馈LH正反馈LH正反馈FSH负反馈正反馈FSH负反馈LH血液循环卵巢(FSH)卵泡发育成熟↑E (LH.)排卵、黄体：↑P、中E(LH)(3)黄体萎缩：↓P.↓E (FSH)新的一轮周期又开始了!总之：由上表、上图可看出：下丘脑分泌卵泡素释放激素、黄体生成素释放激素，通过大脑的门脉循环到达垂体，垂体在这两种激素的刺激下，释放促卵泡素和黄体生成素，通过全身血液循环，到达靶器官卵巢；卵巢感受到FSH的刺激后，卵巢中的卵泡由发育至成熟。卵泡在发育的动态过程中产生大量的雌激素，当雌激素的峰值产生后，通过血液循环对下丘脑产生反馈，一方面抑制FSH的分泌，使卵巢中的卵泡暂停发育，另方面，兴奋黄体生成素的大量分泌，使LH/FSH峰的出现，刺激排卵，排卵期卵泡发育迟缓，故雌激素水平下降。排卵后卵巢中的卵泡组织，在大量LH的进一步的刺激下，形成黄体；黄体形成后，由黄体分泌大量雌孕激素；当孕激素水平达到一定峰时，又通过血液循环对下丘脑产生负反馈，抑制LH-RH的释放，致使LH分泌水平下降，从而黄体萎缩退化，由黄体分泌的雌孕激素水平下降，子宫内膜得不到雌孕激素的支持，内膜坏死脱落，月经来潮。当雌激素水平下降到一定低谷时，又对下丘脑产生正反馈，刺激FSH的大量分泌，新的一轮周期又开始了。

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合（对口）1班日期：授课题目第三章妊娠生理单元学时：2学时教学目标掌握：胎盘的功能。妊娠母体的变化特点。熟悉：胎儿及附属物的形成及其功能。了解：胚胎及胎儿发育及其生理特点。本单元重点难点重点：中医对女性的生殖器官的认识。内生殖器的解剖。难点：骨盆；邻近器官、血管、淋巴神经教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式等教具准备模型、多媒体、图表、挂图等。课外作业试简述胎儿的生长发育过程。胎儿的附属器官有哪些？其生理作用是什么？简述妊娠期间母体的生理特点有哪些？妊娠生理第一节胚胎及胎儿的成长发育一、妊娠:定义：胚胎及胎儿在人体内生长发育的过程。二、胚胎胎儿生长发育的过程简介:卵子、精子壶腹部受精卵24h卵裂3天桑椹胚7天囊胚-达子宫-着床3周三胚层8周末初具人形、有胎心搏动12周末可别男女4月胎动5月胎心音7月1000克,生命力弱8月生命稍强9月生命力具备10月“日满即产也”。三.胎儿附属物及其功能胎盘：胎儿与母体进行物质交换的重要器官注：胎盘与母体不直接相通，靠渗透、扩散来选择性交换的。气体交换：O2、CO2)功能供应营养：功能排泄：尿素、肌酐防御：获IgG,屏障有限合成：激素.酶羊水500-1000ml早期-母体血浆防粘连、缓冲。500-1000ml中期-胎儿尿液活动、恒温恒压诊断：胎儿成熟度、性别及疾病。3.脐带:营养和代谢物交换。45-55CM4.胎膜:保护胎儿.发动分娩(花生四烯酸)妊娠期母体变化一、症状:1、停经:月经一贯正常,突闭。2、早孕反应:胃,全身,乳房(轻)。3、尿频、尿急、便秘:压迫膀胱、直肠。4、下肢轻浮，休息缓解消退:压迫下腔V。二、体征:1、生殖器：带多,着色,质软,.子宫峡部拉长(黑格氏征)，增大(规律)，宫颈粘液塞。2、乳房：增大,胀痛,着色,初乳。3、胎儿：胎动(4月:3-5次/小时)，胎心音(120-160次/分)。胎体20周可及,24周行产前检查。4、全身：生理性贫血(中、晚期宜补铁)。生理性糖尿。轻度胆汁淤积。三、辅助检查超声：B超(5周见妊娠环)。超声多普勒(胎心音,7周)。2、尿妊娠试验：40天±3、黄体酮试验：黄体酮20mg*3天肌注停药后，7天不出血。4、BBT测定：高温持续18天不降。5、胎儿心电图:四、早孕诊断1、停经，早孕反应。2、尿妊娠试验(+)，或B超见妊娠环五、产科检查：1．预产期的推算阳历：LMP月份+9（或-3）天数+7阴历：末次月经月份同上天数+14天2．全身检查：体重、血压、三大常规、肝功能、心肺。3．腹部检查：宫底腹部两侧右手触耻骨联合双手置耻骨、触先露。第二步手法：一手固定，另一手轻轻深按，两手交替。若为胎背，则平坦饱满；若为肢体，则高低不平。第二步手法：一手固定，另一手轻轻深按，两手交替。若为胎背，则平坦饱满；若为肢体，则高低不平。第一步手法：两手交替轻推，辨别子宫底部胎儿部分。若为胎头则硬而圆，有浮球感；若为胎臀则宽而软，且形状不规则。第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨凑合联合上方，轻轻深按并握住胎先露部，核实先露部是胎头或胎臀，并左右推动确定先露是否衔接。第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨凑合联合上方，轻轻深按并握住胎先露部，核实先露部是胎头或胎臀，并左右推动确定先露是否衔接。第四步手法：第四步手法：检查两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆方向轻轻深按，核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入侵的程度。总结：妊娠是指胚胎及胎儿在人体内生长发育的过程。其生长发育有其内在的规律，七天着床，3周形成三胚层；8周末初具人形，有胎心搏动；4个月有胎动，5个月有胎心音；7个月胎儿体重为1000克,有弱的生命力，以后生命渐强，10月“日满即产也”。胎儿附属物有胎盘、胎膜、羊水、脐带。其中胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官。妊娠期母体变化主要表现是生殖器的带下增多,着色,质软,子宫峡部拉长(黑格氏征)，增大(规律)，宫颈粘液塞等。早孕诊断是在停经，早孕反应的提示下，检查尿妊娠试验(+)，或B超见妊娠环。在产科检查中掌握预产期的计算与四步触诊，以确定胎方位等。

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合(对口)1班日期授课题目第四章妊娠诊断单元学时2学时教学目标掌握：熟悉：中、晚期妊娠的诊断。了解：中医对妊娠诊断的认识。胎产式、胎先露、胎方位。本单元重点难点重点：妊娠的诊断。难点：胎产式、胎先露、胎方位。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式、病案分析式教具准备模型、图表、挂图、多媒体教学、电化教学等。课外作业试述胎盘、胎膜、羊水、脐带的形成与功能。试述早孕的诊断。试述胎儿的生长发育的特点。第四章妊娠诊断第一节早期妊娠的诊断一、症状1、停经：月经正常，突然停经。2、早孕反应：头晕嗜睡，恶心呕吐，乏力等3、尿频：压迫膀胱。二、体征：1、生殖器官：外阴、阴道、宫颈呈紫蓝色。子宫增大，质软，见黑加征。三、辅助检查1、妊娠试验：尿上HCG(+)。血HCG(+)。2、B超：停经5周即可于宫腔见妊娠环。3、基础体温测定：高相体温持续18天不下降。第二节中晚期妊娠的诊断一、体征：1、子宫增大：2、胎动：孕18-20周，3-5次/小时。3、胎心音：18-20周，120-160次/分。4、胎体：20周后触及胎体，24周可分胎头胎臀。二、辅助检查1、超声检查：B超：显示胎儿数目胎位胎动胎心胎盘羊水等，测定胎头大小，有无体表畸形等。超声多普勒仪：探测胎心音、胎动、胎盘血流音等。2、胎儿心电图：12周后可显示较规律图形。第三节胎产式胎先露胎方位一、胎产式：胎体纵轴与母体产的关系纵产式横产式二、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿的部分。纵产式：头先露(95.75%-97.75%)臀先露(2%-4%)横产式:肩先露(0.25%)三、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆关系。头先露枕先露(95.55%-97.55%)面先露(0.2%)

安徽中医药高等专科学校2006/200学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合(对口)1班日期授课题目第五章孕期监护单元学时2学时教学目标掌握：产科检查的内容及基本方法。•熟悉：询问病史及全身检查的内容及方法。本单元重点难点重点：产科检查的内容及基本方法。难点：骨盆的测量。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式、病案分析式教具准备模型、图表、挂图、多媒体教学、电化教学等。课外作业怎样推算预产期、孕期检查程序与方法是什么？晚期妊娠或分娩阴道检查要查清哪些内容？为什么每次检查要测体重、血压？有何意义？孕期监护一、产前检查时间妊娠的12周内：首次产前检查并建立保健。20-28周：每4周检查1次。28-36周：每2周检查1次。36周以后：每周检查1次。二、首次产前检查的内容和方法(一)询问病史1、一般情况：姓名、职业、年龄等。2、预产期的推算：LMP月份+9日数+7(阳)LMP2006、5、5(LMP2006、5、5(阳)预产期：2007、2、10LMP2006、5、5(阴)LMP2006、5、5(阴)预产期：2007、2、193、本次妊娠经过：如有无恶心等早孕反应，阴道流血否等。4、月经史及既往妊娠史：有无难产早产手术产史，末次流产时间等。5、既往史及手术史：如有无高血压心脏病糖尿病血液病肝肾病。6、家庭史与配偶建康状况：家庭有无传染病遗传病；配偶生殖健康情况等。(二)全身检查：1、发育、营养、体重、血压等。2、心、肺、肝、肾功能检查。3、乳头、乳房发育情况检查。(三)产科检查1、触诊：四步触诊法检查。检查者两手置于子宫底部，两手指腹相对交替轻推，辨别子宫底部胎儿部分，若为胎头，有浮球感，若为胎臀则宽而软，且开关不规则。1)第一部手法：检查者两手置于子宫底部，两手指腹相对交替轻推，辨别子宫底部胎儿部分，若为胎头，有浮球感，若为胎臀则宽而软，且开关不规则。检查者两手分别置于孕妇腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨，触及平坦饱满者为胎背，高低不平可变形者为胎儿肢体。2)第二步手法：检查者两手分别置于孕妇腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨，触及平坦饱满者为胎背，高低不平可变形者为胎儿肢体。检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，轻轻深按并抉胎先露部，核实先遣先露部胎头或胎臀，并左右推动确定先露是否衔接。若较为固定不易推动为衔接。检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，轻轻深按并抉胎先露部，核实先遣先露部胎头或胎臀，并左右推动确定先露是否衔接。若较为固定不易推动为衔接。3)第三步手法：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆方向轻轻深按，核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆方向轻轻深按，核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。4)第四步手法：2、听诊：胎体背部听诊最清晰如图：枕先露：如图：枕先露：胎心在孕妇脐下左(右)侧。肩先露：胎心在脐下方。臀先露：胎心在脐上方。2、骨盆测量1)骨盆外测量①髂棘间径：孕妇取仰卧腿伸位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。②髂嵴间径：孕妇取仰卧腿伸位，测量髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25~28cm。③骶耻外径：孕妇取左侧，左腿屈曲，右腿伸直，测量耻骨凑合上缘中点至第5腰椎棘突下的距离。正常值为18~20cm。④坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。⑤出口后矢状径：为坐骨结节间中点至骶骨尖端的长度。孕妇取左侧，检查者右手示指戴套伸入肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶骨尖端处，测量出口后矢状径的长度，正常值为8-9cm。3、阴道检查：应在妊娠12周内进行。以免感染的机会；如有检查应注意无菌操作。4、肛诊：了解胎先露、坐骨棘出口后矢状径及骶尾关节的活动度。5、绘制妊娠图：将检查项目如血压、体重、宫高、腹围、胎头双顶径等数值记录，绘制成曲线图，观察其动态变化，及早发现孕妇及胎儿的异常情况。(四)、辅助检查：血常规、血型、肝功能、心电图等。三、复诊产前检查1、询问有无异常情况。2、测量体重、血压、有无水肿等。3、复查胎位、胎心、宫高、腹围等。4、根据情况选择必要的辅助检查。5、进行卫生宣教，下次复诊时间。

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合(对口)1班日期：授课题目第六章正常分娩单元学时：2学时教学目标掌握：分娩的临床经过及处理。熟悉：影响分娩的四因素。了解：枕先露的分娩机制。中医对分娩的认识。本单元重点难点重点：分娩的临床经过及处理。难点：分娩的临床经过及处理。枕先露的分娩机制。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式等教具准备模型、多媒体、图表、挂图电化教学等。课外作业产妇临产后应做哪些检查？分娩有哪三个产程，每个产程的时间是多少？应如何处理？试述产后的生理特点。第六章正常分娩概述：一、定义：妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部娩出的过程称为分娩。早产：28-36周末分娩足月产：37周-41周末过期产：≥42周第一节影响分娩的四要因素产力:子宫、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力。节律性：是临产的重要标志。(30秒—1分；5、6分—1、2分)子宫收缩力对称性：两侧宫角-宫底左右对称-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度，最持久。缩腹作用：宫缩后肌纤维缩短，松弛后不能到原来的长度，使宫腔逐渐缩小，宫颈消失，宫口张开，胎儿下降。二、产道:骨产道：指真骨盆，各平面的大小、形态，直接影响分娩的过程。软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。三、胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形。四.精神心理因素：产妇的精神心理因素能影响机体内的平衡、适应力和健康。产妇害怕和恐惧心理，会出现焦虑不安、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使宫缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长等，影响产妇正常分娩。分娩机转分娩机制：是指胎儿先露部随首骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列性转动，以最小径线通过产道的全过程。衔接：胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的程度是判断产程进展的重要标志之一。俯屈：胎头下降致盆底时，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径。内旋转：胎头俯屈下降时，向前旋转45度，胎头矢状缝与中骨盆及出口前后径一致。仰伸：胎头沿骨盆轴下段下降，达耻骨联合下缘，逐渐仰伸，胎头的顶面部相继娩出。复位及外旋转：胎头娩出后，使胎头与胎户恢复正常关系。及胎头枕部在外继续向左旋转45度。胎儿娩出：第三节分娩的临床经过及处理（一）分娩先兆（试胎、弄胎）:不规律宫缩，胎儿下降感，见红。（二）临产的诊断1、第一产程（开口期）:腰腹部疼痛有规律的、阵发性的加剧。1)经过：规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂(10ml、1'-1')2)时间初产妇：11-12小时经产妇：约6-8小时3)处理:宫缩、胎心音、安慰、少量多次进食、左卧位、检查、消毒.4)宫缩差：活动,灌肠,催产素。2、第二产程(胎儿娩出期):会阴窘迫,有强烈排便感,浆破血出。1)经过:胎儿下降胎头拨进露着冠胎儿娩出。2)时间初产：1-2小时；经产妇：≤1小时。5-10分钟一次胎心音；3)处理指导产妇屏气；大于产程者-催产或剖宫；胎儿过大者-会阴切开。保护会阴，指导产妇屏气。4)接产协助胎儿娩出：胎头俯屈仰伸前肩娩出后肩娩出。新生儿处理：清理呼吸道阿普加评分断脐消毒全身检查3、第三产程(胎盘娩出期):相对轻松,宫腔缩小,胎盘剥离而排出。1)经过:协助胎盘娩出、检查胎盘胎膜、检查软产道、预防产后出血。2)时间:5-15分钟，≤30分钟。第四节产后机体的变化1、多虚：低热(1周内)恶寒自汗,乏力,嗜睡等(气血骤虚,阴不敛阳,阳浮于外)。2.多瘀:1)恶露:定义：新产后,残留在阴道内的余血浊液(21天)。来源：子宫胎盘剥离面、蜕膜坏死剥脱。种类血性恶露：3—7天浆液恶露：2周白色恶露：2—3周D．病理：量多；时间长；臭。E．护理：产后及时排尿；高锰酸钾1：5000清洗或擦洗，每日2次。会阴切口对侧侧卧。水肿者酒精湿敷；血肿者远红外灯照射。切口感染者，7天后PP粉坐浴。2)子宫复旧:规律：分娩后平脐每天↓1-2cm，一周后妊娠3个月10天后耻骨下42天恢复正常大小。护理：定时测子宫底高度，软硬度。恶露的量、质地。适当活动。病理：宫高大于正常，按摩子宫，使用宫缩剂。3、哺乳:分泌规律:3-7天初乳7-14天过渡乳汁>14天成熟乳汁。卫生：哺乳前后用温开水擦洗。方法：按摩、吸空乳汁/次；按需分配；拍背1-2分钟。乳量的决定因素:吮吸、乳腺发育、睡眠、营养、情绪、健康。总结：分娩是指妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部娩出过程。早产、足月产、过期产。影响分娩的四要因素有产力、产道、胎儿和心理因素。其中产力具有节律性、对称性、极性和缩腹作用，是产前检查无法预测的，故分娩时要做到“睡、忍痛、慢临盆”这六字真言，保护好产力。分娩机制是指胎儿先露部随首骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列性转动，以最小径线通过产道的全过程。过程为：衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转-胎儿娩出。分娩有三个产程，分别为第一产程（开口期），初产约11-12小时，经产妇约6-8小时；第二产程(胎儿娩出期)，初产：1-2小时，经产妇：≤1小时。第三产程(胎盘娩出期)，5-15分钟，≤30分钟。在此过程中，需密切观察产妇的健康状况及各产程正常与否，做好接生工作。产后机体的生理特点有多虚、多瘀、哺乳。重点掌握多瘀中的恶露及子宫复旧的规律。

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合（对口）1班日期授课题目第八章病因病机单元学时2学时教学目标熟悉：中医寒、热、湿邪的性质和致病特点；肾肝脾功能失常导致妇科疾病的主要机制。了解：西医对妇产科病因的认识，体质因素在妇科病因中的地位。本单元重点难点重点：中医寒、热、湿邪的性质和致病特点；肾肝脾功能失常导致妇科疾病的主要机制。难点：体质因素在妇科病因中的地位。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式、病案分析式教具准备模型、图表、挂图、多媒体教学、电化教学等。课外作业寒、热、湿三淫在妇科病中的病机？肾的功能失调与妇科疾病的关系？第三章病因病机第一节病因一、三淫(一)寒邪:1.分类外寒:自然界寒邪-经期、产后内寒:体内阳虚2.致病特性:凝滞气血,致冲任气血运行不畅-痛经、后期、闭经(二)湿邪:1.分类外湿:湿热热毒-经期产后内湿:脾虚脾肾两虚2致病特性:下注大肠-经行浮肿重浊-易于下注泛溢肌肤-经行泄泻粘滞-阻遏经脉带脉失约,任脉不固痰湿闭阻胞宫-闭经不孕(三)热邪:1.分类外热:热毒-经期产后内热:阳明胃热肝郁化火阴虚内热2.致病特性:迫血妄行,致冲任气血不固-月经先期、过多、流产。综外三淫-特殊时期,乘虚而入,直接损伤胞宫冲任。上内三淫-脏腑失调,间接损伤胞宫冲任。三.其他因素(一)多产房劳:耗伤气血,损伤肝肾-冲任亏损轻:月经不调重:崩漏、流产、不孕。(二)劳逸失常:1.过劳:伤气动血2.过逸:滞血(四)体质因素：不同的体质,在遇到与其相吻合的致病因素时,呈现出特有的敏感性。第二节病机一.脏腑功能失调(一)肾虚:1.肾气虚:系胞无力,冲任不固--流产。2.肾阳虚:内脾肾阳虚,寒湿不化。寒胞宫内寒,凝滞气血--不孕。3.肾阴虚精血不足,胞宫失养-闭经不孕。阴虚内热,迫血妄行-崩漏流产。(二)肝失调和1.肝郁气滞-冲任气血运行不畅2.肝郁化火:同血热3.肝气犯胃:胃失和降-妊娠恶阻4.肝阳上亢:妊娠痫症(三)脾虚1.化源不足:冲任气血不足-月经量少、闭经等。2.水湿不化:同湿邪3.脾失统血:冲任气血不固-月经量多、崩漏二.气血失调(一)血分病变：血虚、血瘀、血寒、血热。(二)气分病变：气虚、气滞、气陷(子宫脱垂)、气逆(恶阻)。(三)气血同病：气滞血瘀、气血两虚、气虚失血、气随血脱(程度重)综上：冲任的损伤虽是产生妇产科疾病的最终途径，但其根源还在脏腑、气血的失调，故在治疗时还是着手于脏腑、气血的调理之中。西医对病因的认识1、生物因素：最常见。各种病原微生物。如：化脓性细菌、结核杆菌、淋病双球菌、病毒等。2、化学因素：高浓度的化学物质，如：强酸强碱，各种腐蚀性较强的药物等，破坏组织成炎症。3、物理因素：妇产科检查器械损伤；冷冻、电辐射等致内外生殖器的病变。4、精神因素：精神紧张、忧郁惊恐、强烈的精神刺激等，影响内分泌的调节，引发月经病等。5、营养因素：维生素E缺乏：子宫发育不良、不孕症、流产。贫血：闭经、胎儿发育迟缓等。6、免疫因素：免疫性不孕症、流产、妊高征。自身性溶血性贫血，特性性血小板减少性紫癜。7、遗传因素：性染色体异常，如：两性畸形，染色体疾病引起流产。基因缺陷的胎儿畸形。8、先天因素：早孕妇女感染风疹病毒，病毒危害胎儿，出现先天性心脏病。

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象中西医结合日期：授课题目单元学时：2学时教学目标掌握：妇科盆腔检查方法及内容。熟悉：妇科病史的采集方法与书写特点。了解：妇科临床常见症状。本单元重点难点重点：妇科盆腔检查方法及内容。难点：妇科盆腔检查方法及内容。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、模拟操作等。教具准备模型、多媒体、电化教学等。课外作业试述问月经史、带下史、婚产式的内容及书写格