安中医专中西医结合妇产科学讲义01总论-5孕期监护

PAGEPAGE2安徽中医药高等专科学校2006/200学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合(对口)1班日期授课题目第五章孕期监护单元学时2学时教学目标掌握：产科检查的内容及基本方法。•熟悉：询问病史及全身检查的内容及方法。本单元重点难点重点：产科检查的内容及基本方法。难点：骨盆的测量。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式、病案分析式教具准备模型、图表、挂图、多媒体教学、电化教学等。课外作业怎样推算预产期、孕期检查程序与方法是什么？晚期妊娠或分娩阴道检查要查清哪些内容？为什么每次检查要测体重、血压？有何意义？孕期监护一、产前检查时间妊娠的12周内：首次产前检查并建立保健。20-28周：每4周检查1次。28-36周：每2周检查1次。36周以后：每周检查1次。二、首次产前检查的内容和方法(一)询问病史1、一般情况：姓名、职业、年龄等。2、预产期的推算：LMP月份+9日数+7(阳)LMP2006、5、5(LMP2006、5、5(阳)预产期：2007、2、10LMP2006、5、5(阴)LMP2006、5、5(阴)预产期：2007、2、193、本次妊娠经过：如有无恶心等早孕反应，阴道流血否等。4、月经史及既往妊娠史：有无难产早产手术产史，末次流产时间等。5、既往史及手术史：如有无高血压心脏病糖尿病血液病肝肾病。6、家庭史与配偶建康状况：家庭有无传染病遗传病；配偶生殖健康情况等。(二)全身检查：1、发育、营养、体重、血压等。2、心、肺、肝、肾功能检查。3、乳头、乳房发育情况检查。(三)产科检查1、触诊：四步触诊法检查。检查者两手置于子宫底部，两手指腹相对交替轻推，辨别子宫底部胎儿部分，若为胎头，有浮球感，若为胎臀则宽而软，且开关不规则。1)第一部手法：检查者两手置于子宫底部，两手指腹相对交替轻推，辨别子宫底部胎儿部分，若为胎头，有浮球感，若为胎臀则宽而软，且开关不规则。检查者两手分别置于孕妇腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨，触及平坦饱满者为胎背，高低不平可变形者为胎儿肢体。2)第二步手法：检查者两手分别置于孕妇腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨，触及平坦饱满者为胎背，高低不平可变形者为胎儿肢体。检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，轻轻深按并抉胎先露部，核实先遣先露部胎头或胎臀，并左右推动确定先露是否衔接。若较为固定不易推动为衔接。检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，轻轻深按并抉胎先露部，核实先遣先露部胎头或胎臀，并左右推动确定先露是否衔接。若较为固定不易推动为衔接。3)第三步手法：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆方向轻轻深按，核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆方向轻轻深按，核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。4)第四步手法：2、听诊：胎体背部听诊最清晰如图：枕先露：如图：枕先露：胎心在孕妇脐下左(右)侧。肩先露：胎心在脐下方。臀先露：胎心在脐上方。2、骨盆测量1)骨盆外测量①髂棘间径：孕妇取仰卧腿伸位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。②髂嵴间径：孕妇取仰卧腿伸位，测量髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25~28cm。③骶耻外径：孕妇取左侧，左腿屈曲，右腿伸直，测量耻骨凑合上缘中点至第5腰椎棘突下的距离。正常值为18~20cm。④坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。⑤出口后矢状径：为坐骨结节间中点至骶骨尖端的长度。孕妇取左侧，检查者右手示指戴套伸入肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶骨尖端处，测量出口后矢状径的长度，正常值为8-9cm。3、阴道检查：应在妊娠12周内进行。以免感染的机会；如有检查应注意无菌操作。4、肛诊：了解胎先露、坐骨棘出口后矢状径及骶尾关节的活动度。5、绘制妊娠图：将检查项目如血压、体重、宫高、腹围、胎头双顶径等数值记录，绘制成曲线图，观察其动态变化，及早发现孕妇及胎儿的异常情况。(四)、辅助检查：血常规、血型、肝功能、心电