安中医专中西医结合妇产科学讲义03带下病-2阴道炎

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师郝玛琍职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合1、2班日期授课题目第二节阴道炎单元学时2学时教学目标掌握：阴道炎的分类、各型的鉴别诊断及治疗。熟悉：阴道炎的传染方式及临床表现。了解：阴道炎的定义、病因。本单元重点难点重点：各型阴道炎的鉴别诊断及治疗教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式。教具准备图表、多媒体教学、电化教学等。课外作业病案分析第二节阴道炎概述1.定义：阴道炎是阴道粘膜及粘膜下组织的炎症，以阴道分泌物增多及外阴瘙痒为主要临床表现。2.范围：本病属中医“带下病”、“阴痒”、“阴痛”、“阴肿”的等；西医学：相当于现代医学中的“外阴瘙痒症”、“外阴炎”和各种阴道炎如滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎等。一、滴虫性阴道炎㈠定义：滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症，是妇科最常见的阴道炎症，传染性强。㈡病因：病原体为阴道毛滴虫。滴虫在PH值为5.5-6.0的环境最适宜其生长。㈢传播途径：A.直接传播：经性交传播。B.间接传播：经公共游泳池、浴盆、衣物等传播。㈣诊断：1.临床表现：⑴症状：瘙痒，阴道稀薄泡沫状分泌物增加、味臭。⑵体征：阴道粘膜充血，有散在出血点。2.辅助检查：毛滴虫悬滴法、培养（+）㈤鉴别诊断：应与其他阴道炎相鉴别（见表1）：表1阴道炎的鉴别诊断与外治表病名带下特点检查滴虫性阴道炎灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫阴道粘膜有红点、镜检见滴虫念珠菌阴道炎凝乳样，或豆腐渣样，白或黄阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌细菌性阴道炎淡黄色或血样脓性赤带，质稀镜检见线索细胞老年性阴道炎稀薄淡黄或赤白甚者为脓性粘膜有出血点或溃疡㈥处理原则：1.注意事项：A.彻底消毒B.夫妇双方同治C.每次月经干净后3天治疗，连三个疗程，并每次月经干净后复查白带，连续3次阴性方为治愈2.局部治疗A.0.5%醋酸溶液或1%乳酸溶液阴道灌洗，qd×7天B.中药冲洗：蛇床子散加减：qd×7天中成药：妇阴洁Bid×7天C.阴道塞用：灭滴灵等（阴道后穹隆部）0.2qn塞用×7天3.全身治疗：甲硝唑，每次400mg，每日3次，7日为一疗程――适用于未婚病人。已婚病人的丈夫同时治疗.㈦预防与调护：1.做好卫生宣教工作，提高群众防病意识，定期普查，及时发现和治疗带虫者，消灭传染源。2.做好浴室、游泳池等公共场所卫生消毒与监督工作，严格消毒检查器械及物品，切断传播途径。二、霉菌性阴道炎（念珠菌阴道炎）㈠定义：霉菌性阴道炎是由白假丝酵母菌起的阴道炎症，是一种常见的阴道炎，过去又称念珠菌阴道炎。㈡病因：病原体为白色念珠菌。当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适宜念珠菌繁殖，临床上见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗及长期应用抗生素者。㈢传播途径：A.直接传播：经性交传播。B.间接传播：经公共游泳池、浴盆、衣物等传播。㈣诊断：1.临床表现：⑴症状：外阴、阴道奇痒。坐卧不宁，痛苦异常。分泌物：干酪样（米泔水样）或豆渣样。⑵体征：阴道粘膜红肿，并附白色块样薄膜，剥离后可见红肿糜烂，溃疡面。2.辅助检查：悬滴法:霉菌（+）㈤鉴别诊断：应与其他阴道炎相鉴别（见表1）。㈥处理原则：1.消除病因：积极治疗糖尿病，长期用广谱抗生素、雌激素应停药。孕妇宜局部治疗。2.改变阴道酸碱度：2-4%碳酸氢钠阴道灌洗。3.药物治疗：制霉菌素、克霉唑、达克宁等。栓剂置于阴道内。对复发的病人、顽固难治性病人增加口服药。4.避免复发：需要2－3个疗程，并每次月经干净后复查白带，连续3次阴性方为治愈㈦预防与调护：1.保持外阴清洁、干燥。2.合理应用抗生素及激素，治疗与本病有关的原发病。三、老年性阴道炎㈠定义：老年性阴道炎多发生于绝经后妇女，临床以生殖器官萎缩，阴道分泌物增多，外阴瘙痒灼热为特征。㈡病因：妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，阴道自净作用减弱，致病菌侵入繁殖引起炎症。㈢诊断：1.临床表现：⑴症状：白带增多，呈黄水样。严重时：脓性臭味，或血性分泌物。外阴瘙痒、灼热，伴尿路刺激症状（膀胱炎、尿路感染老年人常见）⑵体征：阴道皱襞消失，上皮变薄。粘膜：散在小出血点或片状出血点。㈣鉴别诊断：应与其他阴道炎相鉴别（见表1）。㈤处理原则：1.增加阴道内酸度：0.5%醋酸液或者1%乳酸液阴道灌洗，每日1次2.局部上药：己烯雌酚、磺胺嘧唑、氯霉素鱼肝油等制成的栓剂或粉剂。3.排除癌症后可服小剂量雌激素。4.其他疗法：盆浴熏洗蛇床子散（蛇床子30G、百部30