安中医专中西医结合妇产科学讲义03带下病-4盆腔炎

PAGEPAGE1安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师郝玛琍职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合1、2班日期授课题目第三节子宫颈炎单元学时2学时教学目标掌握：慢性宫颈炎的治疗。熟悉：慢性宫颈炎的临床表现及诊断。了解：慢性宫颈炎的病因、病理。本单元重点难点重点：慢性宫颈炎的临床表现、诊断及治疗。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式。教具准备图表、多媒体教学、电化教学等。课外作业病案分析第四节盆腔炎概述1、定义：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。见于中医学：热入血室、妇人腹痛、带下病、产后发热、癥瘕、不孕。2、临床特征与转归：特征：下腹部疼痛，或伴有发热。转归：治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延：急性慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克一、急性盆腔炎㈠定义：女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症——急性盆腔炎。㈡病因病理：1.病因：产后或流产后感染宫腔手术后感染经期卫生不良临近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作2.传播途径经淋巴系统蔓延经血液循环传播沿生殖道粘膜上行蔓延直接蔓延3.病理急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管卵巢炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎4.病机热毒炽盛经期、产后流产后，房事不洁——邪毒内侵，客于胞中滞于冲任——高热腹痛湿热瘀结经期产后，余血未净——湿热内侵，与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久㈢诊断1、病史近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史。2、临床表现下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等。3、体格检查：1）全身表现：急性病容，心率加快。2）腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显3）妇科检查：阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；宫颈充血水肿，抬举痛；宫体压痛明显，稍大，活动受限；双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。4、辅助检查血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。血或分泌物培养：可见致病菌。后穹隆穿刺：可抽出脓液。B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。㈣鉴别诊断急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转㈤急症处理急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。1、中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时积极抗感染后行手术治疗〔1〕柴胡注射液4mlim〔2〕5%G..S250ml鱼腥草注射液50mlVDqd×2〔3〕5%G..S250ml清开灵注射液40mlVDqd×22、抗生素治疗〔1〕选择对病原菌敏感的抗生素链球菌青霉素葡萄球菌苯唑青霉素、邻氯青霉素、头孢菌素类、万古霉素大肠杆菌氨苄青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类厌氧菌脆弱类杆类克林霉素、甲硝唑消化链球菌及消化球菌青霉素〔2〕抗生素使用的原则联合用药足量足够疗程5%G.S500mlP.G480万uV.DQD×7（AST）5%G.S500mlG.M24万uV.DQD×7甲硝唑200mlV.DQD×7㈥辨证论治发病急、病情重、病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。分型论治：1.热毒炽盛证主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。治法：清热解毒，利湿排脓。方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。（金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵）（大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝）2.湿热瘀结证主要症候：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。㈦其他疗法肛门纳药（1）野菊花栓剂1粒纳入肛门内7—10cmQD×30（2)盆炎清栓1粒纳入肛门内7—10cmQD×30㈧预防调摄1.作好经期、产褥期的卫生保健。2.严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，术时无菌操作，术后作好护理，预后感染。3.注意加强营养，增强体质。二、慢性盆腔炎㈠定义女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。㈡病因病机湿热蕴于子宫胞络冲任带功能失调1.湿热瘀结2.气滞血瘀3.寒湿凝滞4.气虚血瘀㈢西医病理1.慢性输卵管炎与输卵管积水2.慢性盆腔结缔组织炎3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿㈣诊断1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史2.临床表现:下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。3.妇科检查：子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。4.辅助检查：（1）盆腔B超（2）腹腔镜：检查可见盆腔内炎性病变及粘连。㈤鉴别诊断1.子宫内膜异位症（B超、腹腔镜、血EMAb（＋））2.卵巢囊肿（妇科检查、B超检查）㈥辨证论治以慢性、持续性下腹痛为主要症状。结合全身证候辨其寒热虚实：实证多，虚中夹实少采用综合治疗方法，治疗中注意祛邪与扶正的关系1．湿热瘀结证主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七银甲丸《王渭川妇科经验选》当归芍药散《金匮要略》2.气滞血瘀主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛方药：膈下逐瘀汤《医林改错》3.寒湿凝滞证主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。治法：祛寒除湿，活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤《医林改错》4.气虚血瘀证主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。治法：益气健脾，化瘀散结。方药：理冲汤《医学衷中参西录》㈦其他疗法1、中药注射（1）5%G.S250ml香丹注射液20mlV.DQD×7（2）5%G.S250ml鱼腥草注射液30mlV.DQD×72、中药灌肠20%复方毛冬青灌肠液100ml保留灌肠QD×103、中药外敷（1）“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用5～7次，QD（2）双柏散100g，外敷（清热解毒消痈）4、肛门纳药野菊花栓剂1粒每晚睡前纳入肛门内5～7cm，QD×75、针灸