安中医专中西医结合妇产科学讲义04妊娠病-5妊娠剧吐

PAGEPAGE8安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合(对口)1班日期授课题目第五节妊娠剧吐单元学时2学时教学目标掌握：妊娠剧吐的中医的辨证论治、西医诊断及西医治疗。熟悉：妊娠剧吐的定义、病因病机、预防与调摄。了解：妊娠剧吐鉴别诊断、其它疗法。本单元重点难点重点：妊娠剧吐的中医的辨证论治、西医诊断及西医治疗。难点：妊娠剧吐的中医的病因病机、西医诊断及西医治疗。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式、病案分析式。教具准备图表、多媒体教学、电化教学等。课外作业何为妊娠剧吐？试述妊娠剧吐的诊断。试述妊娠剧吐尿酮(一)的综合治疗。板书设计一、概述㈠定义：㈡分类：二、病因病机中医西医三、诊断㈠症状：㈡体征：㈢辅检：四、治疗㈠保守治疗⒈适应症⒉随访观察⒊药物治疗⑴中医：⑵西医：内容书写区投影区1、胶片2、课件三、诊断要点1.病史：有停经史，早孕反应，2.临床表现：轻者：反复呕吐,食后多见,伴厌食等中重度者：呕吐频繁,不能进食,呕吐胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，甚至出现黄疸,尿蛋白、嗜睡昏迷3.辅助检查：妇科检查：为妊娠子宫。辅助检查：轻度尿酮(一)，中重度者,尿酮体(+)。可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，眼底检查等，以资诊断。第五节妊娠剧吐概述：1、定义：妊娠早期出现严重的恶心呕吐,头晕厌食,甚至食入即吐者，称为“妊娠剧吐”。是妊娠早期常见的病证之一。若早孕时仅出现恶心欲吐，择食厌食、头晕倦怠等，为早孕反应。一般妊娠3个月后可自行缓解，无需治疗。临床上往往以呕吐的程度区分是生理的早孕反应，还是病理的妊娠剧吐。2、中医学称之为“妊娠恶阻”病因病理中医：妊期冲血盛，冲气盛，上逆犯胃如素体胃不和致胃严重失于和降,而致病恶阻。1．脾胃虚弱：孕初血聚冲任以养胎，冲脉气盛而上逆，又冲脉隶于阳明。若脾胃素虚，冲气乘虚挟胃气上逆，胃失和降，致病恶阻。2．肝胃不和：平素性躁易怒，肝郁化火，孕后血聚养胎，肝血虚，肝火愈旺。且冲脉气盛，冲脉附于肝，隶于阳明，冲气并肝火上逆犯胃，胃失和降而发恶阻。西医：尚不十分清楚。认为可能和妊娠后血中的HCG水平增高有关；但症状的轻重，个体差异很大，有的可能还和神经系统功能不稳定、精神紧张等，致大脑皮层下中枢功能失调，而使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。三、诊断要点1.病史：有停经史，早孕反应，多发生在妊娠3个月内。2.临床表现：轻者：妊娠早期反复呕吐,食后多见,伴厌食疲倦,头晕嗜睡，体温脉搏正常。中重度者：呕吐频繁,不能进食,呕吐物为粘液、胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥,双眼凹陷,体温升高,脉搏加快；甚至出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤,视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。3.辅助检查：1)妇科检查：为妊娠子宫。2)辅助检查：妊娠试验阳性。中重度者,尿酮体阳性。可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，眼底检查等，以资诊断。四、鉴别诊断胃炎：慢性胃炎除恶心呕吐外，并有胃脘部常隐痛，上腹饱胀，食后更甚，妊前即有上述症状，病史较长，胃镜检查可鉴别。急性胃炎多有饮食不节史。妊娠期合并病毒性肝炎：有与肝炎患者密切接触史，或接受输血、注射血制品的病史；于恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区疼痛；肝功能、HbsAg、血清胆红素的化验检查等可资鉴别。葡萄胎：除剧烈呕吐外，有不规则阴道出血，子宫增大迅速。血β-HCG﹥100KIU/L，且持续不降。B超显像宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。五、中医辨证诊治辨证：呕吐物的性状(色、质、气味)，结合全身证候、舌脉进行综合分析。治疗：以调气和中、降逆止呕为主。注意：用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调节。对中重度病人，尿酮体阳性者，可采用中西医结合治疗，给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。如病情仍不见好转，应考虑治疗性终止妊娠。1．脾胃虚弱主证：妊娠早期，反复恶心呕吐，吐出清水痰涎,纳少腹胀,神疲思睡,舌淡苔白,脉缓滑无力。治法：健脾和胃,降逆止呕。方药：香砂六君子汤四君子汤、大枣：健脾养胃半夏、砂仁、生姜：温胃降逆止呕，木香、陈皮理气和中。若胃中虚寒：脘腹冷痛，加丁香、白豆蔻加若吐甚伤阴：宜去木香、砂仁，加石斛、玉竹、黄芩。减若脾虚挟痰湿，胸满吐痰者：方用小半夏加茯苓汤加白术、砂仁、陈皮。2．肝胃不和主证：妊娠期间呕吐酸水、苦水,甚至咖啡样物；胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，心烦口干,舌红苔黄燥，脉弦滑数。治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：苏叶黄连汤(《温热经纬》)酌加半夏、陈皮、竹茹、乌梅。苏叶、半夏、陈皮和胃理气、降逆止呕黄连、竹茹：清热降逆止呕乌梅：生津抑肝。加减：如呕甚伤津，烦热口干：加沙参、石斛、麦门冬以养阴清热；便秘：加胡麻仁、生首乌润肠通便。以上两型，若出现呕吐不止，精神萎靡，形体消瘦等，宜用生脉散(《内外伤辨惑论》)合增液汤(《温病条辨》)加玉竹、芦根、天花粉，配合西医输液治疗。六、西医治疗(一)尿酮(-):1.支持疗法:放松,休息,足够睡眠.2.饮食协调:少食多餐;忌油炸,油腻,味浓之品.3.药物:维生素B620mgtid维生素B110mgtid鲁米那0.03tid或中药:香砂六君子汤加减(二)尿酮(+)：入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。5%GNS1000ML静滴10%氯化钾20ML5%GS2000ML维生素C2G静滴辅酶A100U肌苷0.2G维生素B60.35%苏打溶液200ML静滴维生素B10.1肌注注意：上述治疗,每天尿量>1000ML。(三).预后:1.一般用药2-3天,病情可迅速好转,呕止,欲进食,尿酮(一).可少量流质半流质.若经治,没改善,T>38度,P>120次/分,或黄疸,尿蛋白,需终止妊娠。七、其他疗法1．单方验方(1)生姜鸡肉汤:生姜60g,伏龙肝60g,童鸡1只.将伏龙肝煎取澄清液备用,将童鸡去毛洗净,剖去内脏,纳生姜于腹中,与伏龙肝液同置罐内炖烂,取汤徐徐服食.1次/周,适宜脾虚恶阻。(2)生枇杷叶(去净毛)15克，伏龙肝30克，水煎后代茶饮用。用于痰湿阻滞。八、预防与调摄在早孕反应时期，做好饮食、休息、情志方面的调理，以防症状加重。饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；汤药宜浓煎，少量频服；禁辛辣、油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。解除思想顾虑，保持心情愉快。注意劳逸适度，保证充足的