安中医专中西医结合妇产科学讲义05产后病-1产后出血

PAGEPAGE5安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师郝玛琍职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合1、2日期授课题目第一节产后出血单元学时2学时教学目标掌握：产后出血诊断处理及预防调摄。熟悉：产后出血的病因病机。了解：产后出血的概述。本单元重点难点重点：产后出血诊断处理教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式。教具准备图表、多媒体教学、电化教学等。课外作业子宫收缩乏力型子宫出血的治疗。第一节产后出血一、定义：胎儿娩出后24小时内产妇的阴道流出血量超过500ml。二、病理病因、诊断处理：㈠宫缩乏力：1、病因：精神过度紧张、过度疲劳、过量镇静或麻醉剂、子宫肌过度伸展失去弹性（多胎、羊水过多）、胎盘缺血（妊高征、贫血、子宫肌瘤等）2、诊断：症状：第三产程较长，胎盘剥离后出血不止，活动或按腹后出血量明显增多。体征：宫底>正常高度，子宫轮廓不清、质松软，按摩子宫可暂收缩，并出血明显增多。3、处理：加强宫缩、止血，预防休克及感染。(1)宫缩剂：催产素10U肌注ST5%GS500ml静滴催产素10~30U(2)按摩子宫：(3)填塞宫腔：㈡软产道损伤：1.病因：胎儿过大，产力、过快，接生时会阴保护不当等。2.诊断：症状：分娩后活动性持续出血、量多、色鲜红能自凝，持续腹痛较剧。体征：宫缩正常。胎盘胎膜完整。3.处理：及时、准确缝合伤口。㈢胎盘因素：1.病因：胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入。2.诊断：症状：出血量多体征：宫底>正常，胎盘有缺损或胎膜边缘有断裂血管。3.处理：剥离不全：徒手剥离胎盘术。胎盘滞留：按摩子宫，产妇用力，而娩出胎盘。部分残留：大号刮匙刮出。胎盘嵌顿：阿托品肌注，可松解狭窄环。无效乙醚麻醉松解后，徒手取出。㈣凝血功能障碍：1.病因：血液病(血小板减少症、白血病)2.诊断：症状：相关病史辅助检查：血小板、出凝血异常。凝血障碍。3.处理：妊娠早期：在内科治疗下尽早行人流术。妊娠中晚期：配合内科治疗。分娩期：改善凝血机制，做输血准备。（四者比较）诊断及治疗：宫缩乏力：阴道宫底>正常，轮廓不清、质松软，按摩子宫可暂收缩，并大量出血明显增多胎盘残留：出血宫底>正常，胎盘有缺损或胎膜边缘有断裂血管。软产道损伤：活动性持续出血，色鲜红能自凝，持续腹痛较剧。凝血障碍：血液病、及相关病史，相关检查异常。宫缩剂、按摩子宫、填塞宫腔：徒手剥离胎盘术。大号刮匙刮出。及时、准确缝合伤口。增加凝血机制治疗。三、预防与调摄：㈠宫缩乏力：1.加强高危孕妇的监护。2.密切观察产程，注意产时能量补充及休息，及时排空膀胱，纠正宫缩乏力，防止产程延长，合理使用镇静剂。3.产后留厂房观察2小时。㈡软产道损伤：1.正确处理第二产程，指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。2.掌握保护会阴的技巧，掌握会阴切开术的指征及时机，掌握阴道助产手术的技巧，动作轻柔，防止软产道损伤。㈢胎盘因素：1.正确处理第三产程，不过早牵拉脐带，可等待15分钟，让胎盘自然娩出。2.在等待期间阴道流血较多，应立即行人工剥离胎盘术，若等待15分钟尚无胎盘剥离征象，应准备探察宫腔行人工剥离胎盘术。3.胎盘娩出后，应仔细检查有无缺损。㈣凝血功能障碍：1.加强孕前及孕期保健，对有凝血功能障碍