安中医专中西医结合妇产科学讲义02月经病-3闭经

PAGEPAGE1安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师张丽职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中医1、2班日期2007、4授课题目第三节闭经单元学时3学时教学目标掌握：闭经的常用诊断方法。熟悉：不同原因闭经的处理原则及中西医治疗方法。了解：闭经的病因病理及鉴别诊断。本单元重点难点1、重点：闭经的常用诊断方法。2、难点：闭经的常用诊断方法。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业何为闭经？试述闭经如何诊断。试述不同原因闭经的中西医处理。板书设计板书区定义病因病理中医西医三．诊断1、病史2、临床表现3．检查(1)孕期检查(2)辅助检查四、中医辩证分型及中西医结合治疗五、预防与调摄六、病案分析闭经投影区1、多媒体课件2、电化教学内容书写1.原发性闭经:年龄>16岁,第二性征已发育;或年龄>14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者。2.继发性闭经：以往曾建立正常月经,而又因某种病理性原因停止6个月,或停经超过自身月经3个周期以上者。第二节闭经定义：1.原发性闭经:年龄>16岁,第二性征已发育;或年龄>14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者。2.继发性闭经：以往曾建立正常月经,而又因某种病理性原因停止6个月,或停经超过自身月经3个周期以上者。病因病理(一)中医：中医认为闭经的发病机制是气血失调，主要有虚实两个方面。1.虚：肝肾不足气血虚弱血枯，无血可下闭经阴虚血燥2.实：气滞血瘀寒凝血瘀血隔，血不得下闭经痰湿阻滞(二)西医：原发性闭经：较少见病因诊断治疗原则1）.子宫、阴道发育不全:20%.—妇检、B超少量E治疗2）.卵巢发育不全:35%B超、第二性征发育不良E、CC、HCG治疗3）.对抗性卵巢综合征:—E、P测定外围性治疗(受体缺陷,不对垂体激素产生反应,卵巢虽饱满,但无P、E)(二)继发性闭经：高出原发性10倍以上紧张应激：精神,环境体重下降和营养缺乏55%1.下丘脑性闭经剧烈运动：肌肉/脂肪治疗去除病因药物:长期(氯丙嗪,奋乃静CC、HCG利血平,避孕药)2.垂体性闭经：20%垂体梗死：度汉氏综合征(产后大出血)外围性治疗垂体肿瘤：蝶鞍催乳激素腺瘤)－CT、溴隐亭、手术原发性垂体促性腺功能低下—外围性治疗3.卵巢性闭经：20%卵巢早衰：<40岁绝经,特发性常见.绝经、低E、高FSH卵巢切除或破坏：放疗外围性治疗卵巢功能性肿瘤(过量雄激素):--手术多囊卵巢综合征(E、T↑)—卵巢增大，多毛、BBT单相、B超—--减肥、避孕药（抗T）、手术4.子宫性闭经：10%(1)宫腔粘连或闭锁—碘油造影、诊刮镜下分离后，妊马雌酮2.5mg/d*21d,最后7天+安宫黄体酮10mg/d,6月(重建内膜)。(2)子宫内膜炎(粘连)妇检压痛、造影(+)抗感染后，同上(3)子宫切除后或宫腔放射治疗后病史—不处理5.其它内分泌功能异常：甲亢,糖尿病等三.诊断(一)询问病史:月经史;其他病史(二)体格检查：女性第二性征发育情况等(三)辅助诊断:1.药物撤退试验:黄体酮20mg出血：卵泡发育，E可，增生内膜，但无排卵肌注*qd*5d不出血：应进一步确诊雌孕激素出血：内膜正常，E低卵巢或以上少E、序贯试验:促排卵不出血：子宫内膜损坏重创内膜诊断性刮宫:宫腔浓度、宽度、有无粘连，子宫2.子宫功能检查内膜，宫颈管子宫输卵管碘油造影：宫腔形态、大小，输卵管3.卵巢功能检查：上试验出血者1)基础体温测定：单相2）B超监测:月经第10天开始监测卵泡发育及排卵情况,直径达18-20mm时为成熟卵泡,72小时内排卵.3)宫颈粘液结晶检查：#羊齿关结晶—E椭圆形改变—P4)阴道脱落细胞检查5)血尿激素测定:血孕酮>15.9为排卵标志低提示卵巢功能不正常或衰竭

*6)卵巢兴奋试验：尿促性素(HMG)刺激试验：注射第6天，测EE↑--病变在垂体或以上注射第6天，测EE↓—病变在卵巢*4、垂体功能检查1）血PRL、FSH、LH放射免疫测定：PRL>25ug/L(0-20)：高催乳激素血症—CT检查--溴隐亭FSH>40U/L(5-20)：卵巢功能衰竭外围治疗LH>25U/L(5-25)：多囊卵巢--LSH、LH均<5U/LL：垂体功能减退，可能在垂体或下丘脑。2）垂体兴奋试验：LHRH脉冲试滴注。LH阳性—垂体正常，病变在下丘脑—促排卵LH阴性—垂体病变―CT四、中医辨证分型及中西医治疗（一）中医辩证施治辩证：根据病程、病因、证候表现分虚实。治疗：虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等、滋养冲任。实证——泻而通之：活血、理气、化痰等、疏通冲任。注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻于补，寓补于攻。具体分型如下：肝肾不足主证：逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭。治法：滋补肝肾，养血调经。方药：归肾丸加减。熟地山药杞子山茱萸茯苓当归杜仲菟丝子气血虚弱主证：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭。治法：益气养血，调经。方药：人参养营汤加减。人参白术茯苓炙甘草当归白芍熟地肉桂黄芪五味子远志陈皮生姜大枣阴虚血燥主证：月经由量少渐闭治法：养阴清热，凉血调经。方药：加减一阴煎加减。生地熟地白芍麦冬知母地骨皮炙甘草气滞血瘀主证：较明显的诱因后，月经多突然闭止治法：理气活血，化瘀通经。方药：血府逐瘀汤加减。当归川芎赤芍桃仁红花枳壳柴胡甘草生地桔梗牛膝四、西医治疗:(一)全身治疗：营养体重精神(二)病因治疗：结核、肿瘤、(三)激素治疗:1.药物撤孕激素:出血有E，无排卵。退试验雌孕激素出血：卵巢以上。不出血：子宫内膜损坏2.生殖系统发育不良：小剂量Eqd*22d,连续6个月以上。3.宫腔粘连(1)镜下分离:(2)妊马雌酮2.5mg/d*21d,最后7天+安宫黄体酮10mg/d,6月(重建内膜)。4.诱发排卵:(垂体以上部位)氯米芬月经第5天，50-200mg/d连5天。(BBT单相,无排卵,加量。)5.闭经泌乳综合征：溴隐亭：1.25-7.5mg/d(PRL高)2.5mgbit(常用量)五、预防与调摄1.畅情志。2.积极治疗慢性消耗性疾病及月经后期、量少等，防止发展到闭经。3.调节饮食。4.避免多次人流、刮宫，做好避孕措施。5.不宜长期服用避孕药、减肥药等。六、病案分析马某某，女，24岁，已婚，2000.12.2初诊。主诉：月经不来潮