安中医专中西医结合妇产科学讲义05产后病-5产后发热

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师郝玛琍职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中医结合1、2班日期授课题目第五节产后发热单元学时2学时教学目标掌握：产后发热的辩证施治及中西医结合治疗熟悉：产后发热的病因病机。了解：产后发热的概述。本单元重点难点重点：产后发热的辩证施治及中西医结合治疗教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式。教具准备多媒体教学、电化教学等。课外作业病案分析第五节产后发热概述：1、定义：产后以发热为主症，并伴有其他症状者，称为产后发热。本病为产后常见病之一，有时又很危急病因病理：产生本病的机理，主要是产后阴血骤虚，阳易浮散，滕理不实，营卫不固，易感外邪，而致发热。常见的原因不外有感染邪毒、血虚、血瘀。其中以感染邪毒发热最为严重，历来认为是导致产妇死亡的原因之一。（一）感染邪毒：由于分蜂时的创伤和出血，元气受损，或护理不当，产后胞脉空虚，血室大开，邪毒一乘虚内侵，正邪交争，营卫失调，致令发热。（二）血虚：产时或产后，失血过多，阴血暴亏，阳无所附，虚阳外浮，而为血虚发热。（三）血瘀：产后恶露不下，痪血内停，气机受阻，营卫不和，故令发热。（四）外感：产后气血骤虚，百脉空虚，揍理不密，卫阳不一固，外邪乘虚入侵，营卫不和因而发热．三、辨证论治产后发热的治疗，应以调气血，和营卫为主，不忘产后多虚多安的特点。临证时认根据具体情况，选方用药，如邪毒发热，宜清热解毒，血虚发热，当以补虚为主，血瘀发热应活血祛瘀；外感发热，在发表之中，又宜调气养血。（一）感染邪毒：症候：发热恶寒，继则高热寒战，恶露量多或少，色紫黑如败酱，有臭味，小腹疼痛拒按，烦躁口渴，大便燥结，小便黄赤，舌红苔黄，脉洪数或滑数．治法：清热解毒，凉血化癖．＿方药：五味消毒饮合失笑散（方见“崩漏”）加丹皮、赤芍、益母草、鱼腥草、蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子加减：1、若证见汗多烦渴者。可于上方加夫花粉、芦根、石解、桅子以生津止渴，解热除烦·2、若小腹疼痛加剧，恶露不畅，有臭味，‘大便秘结，高热不退者，宜用大黄牡丹皮汤加败酱草以清热泻下逐氛‘、－3、本型发热，势急症童，变化多端，临证时当根据病情的变化，随症施治，必要时中西医结合救治，加入西医抗生素。同时要加强护理，如取半坐卧位，以利恶露排出，增加营养，多饮水，高热者可用物理降温，保持外阴清洁，防止交叉感染等。（二）血虚：症候：产后身有微热、汗出、不恶寒，头晕目眩，心悸少寐。腹痛绵绵，舌淡苔薄，脉细或礼。治法：补益气血。方药：八珍汤去川芍加黄芪补气。加减：1、若产妇平素营血不足，复因产时伤血，而见阴虚内热的症候，如午后热甚，两颧红方用加生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草。（三）血瘀：症候：产后寒热时作，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，口燥不欲饮，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。治法：活血化痪。方药：生化汤（方见本章第二节）加丹参、丹皮、益母草加减：1、若体温超过38℃，腹痛加剧，为瘀滞未尽复感邪毒所致，当参照感染邪毒发热处理．（四）外感：症候：产后恶寒发热，头身疼痛，无汗，或咳嗽流涕，舌苔薄白，脉浮．