安中医专中西医结合妇产科学讲义06妇科杂病

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合（对口）1班日期授课题目第三节不孕症单元学时2学时教学目标掌握：不孕症的诊断及中西医结合治疗。熟悉：不孕症的定义，病因病理，鉴别诊断。了解：不孕症手术治疗、其他治疗、预防与调摄。本单元重点难点1、重点：不孕症的诊断及中西医结合治疗。2、难点：不孕症的诊断。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业何为不孕症，常见的病因有什么？试述无排卵型不孕症的诊断及中西医结合治疗。第三节不孕症一、概述(一)定义：未避孕、同居、2年以上(二)分类：原发性：绝对不孕：继发性：相对不孕：女性60%(三)发病率：5.4%男性30%男女双方10%二、病因、诊断、处理(一)、一般因素：1、病因1)年龄：最强25岁。2)营养因素：肥胖、消瘦、贫血。BBT单相3)精神因素：过度紧张、焦虑。4)其他：抽烟、酗酒、吸毒、放射2、诊断：上述明显诱因。3、治疗：去除诱因(二)、排卵障碍：1、病因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：全身性疾病：相关检查(+)2、诊断：BBT单相、宫颈粘液结晶(羊齿)、诊刮、性激素测定等。卵巢病变：妇检、B超(+)3、治疗：促排卵(氯米芬、HCG等)，中药人工周期疗法。(三)输卵管因素：1、病因：输卵管炎症、输卵管发育不良等2、诊断：BBT双相、月经正常。输卵畅通试验(通液术、碘油造影。)3、治疗：输卵管内注药、输卵管成形术。试管婴儿。中药灌肠活血消炎。(四)子宫因素1、病因：子宫畸形、内膜炎症、粘膜下肌瘤、内膜分泌不良等。2、诊断：BBT双相、月经异常。妇检、B超、宫腔镜、诊刮。3、治疗：对症处理。(五)宫颈因素1、病因：宫颈粘液异常(E不足、感染)，宫颈口阻塞(息肉、肌瘤、宫口狭窄)2、诊断：BBT双相，带下异常。妇检（+）白带化验等。3、治疗：E治疗，抗感染；手术、人工授精等。(六)阴道因素1、病因：阴道粘连狭窄、严重阴道炎等2、诊断：妇检、白带化验等。3、治疗：手术，消炎。(七)免疫因素1、病因：同种免疫(精子)、自身免疫(透明带)。2、诊断：性交后精子穿透力试验，宫颈粘液、精液相合试验。3、治疗：人工授精、试管婴儿等。三、护理措施(一)提供信息：1、了解不孕的一般知识，及与其病相关的知识。纠正错误的心态。2、掌握正确的受孕时间：把握排卵时间受孕。(二)协助医护人员实施治疗方案耐心配合诊断，坚持积极配合治疗。(三)提供心理支持医护：亲切-心病-疏导患者：乐观、转移情感家庭：关爱、宽松的生活环境

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合（对口）1班日期授课题目第四节子宫肌瘤单元学时2学时教学目标掌握：子宫肌瘤的诊断和保守治疗。熟悉：子宫肌瘤的分类；了解：的定义、病因和手术治疗。本单元重点难点1、重点：子宫肌瘤的诊断和保守治疗。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业何为子宫肌瘤，常见的分类有哪些？试述肌壁间肌瘤的诊断及中西医结合治疗。板书设计一、概述㈠定义：㈡分类：二、病因三、诊断㈠症状：㈡体征：㈢辅检：四、治疗㈠保守治疗⒈适应症⒉随访观察⒊药物治疗⑴中医：⑵西医：㈡手术治疗：子宫肌瘤投影区1、胶片2、课件内容书写区例：㈠保守治疗：⒊药物治疗(1)中医：活血破瘀，散结消癥。桂枝茯苓丸±桃仁、丹皮、赤芍－破瘀消癥癥茯苓－淡渗祛湿桂枝－温经活血(2)西医：机理－选用对抗雌激素的药物，直接作用于子宫平滑肌其收缩甲基睾丸素5mgBid*20天注意－每月<300mg。第四节子宫肌瘤一、概述㈠定义：子宫肌瘤是由子宫平滑肌增生而成的生殖器官最常见的良性肿瘤。最多见于40～50岁。㈡分类：1、按肌瘤所在部位分为2类：(1)宫体肌瘤占92%(2)宫颈肌瘤占8%2、按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为3类：(1)肌壁间肌瘤占60～70%(2)浆膜下肌瘤占20%(3)粘膜下肌瘤占10～15%二、病因认为可能与雌激素有关。（雌激素使子宫肌细胞增生、肥大，肌层变厚，子宫增大。经病检：子宫肌瘤组织中雌激素含量明显高于正常子宫肌组织中雌激素的含量。）三、诊断㈠症状：1、月经改变：经量增多、经期延长。2、继发性贫血：长期月经过多所致。3、白带增多：子宫内膜面积增大，内膜腺体分泌功能旺盛。4、腹块：晨起膀胱充盈时尤为明显。多质硬，形态不规则。5、腹痛：浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛或肌瘤恶变时腹痛明显。6、压迫症状：压迫膀胱→尿频或排尿困难；压迫直肠→排便困难。7、不孕：占25～40%。压迫输卵管使之扭曲；肌瘤致宫腔变形妨碍受精卵着床。㈡体征：子宫增大1、肌壁间肌瘤－子宫不规则增大，表面呈单个或多个结节状突起。2、浆膜下肌瘤－可扪及活动的质硬球状块物与子宫相连。3、粘膜下肌瘤－子宫多均匀增大。㈢辅助检查：B超确诊。四、治疗㈠保守治疗：1、适应证：⑴子宫<妊2月大小；⑵症状轻；⑶近绝经期者；⑷全身症状不能耐受手术者。2、随访观察：肌瘤小且无症状，或近绝经期者，可严密观察，定期随访(3～6个月)检查。3、药物治疗：⑴中医：活血破瘀，散结消癥。桂枝－温经活血桂枝茯苓丸±茯苓－淡渗祛湿，以助消癥桃仁、丹皮－破瘀散结消癥癥赤芍-与诸祛瘀药合用，有活血养血之功桂枝、赤芍，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气，配以桃仁破血消癥，共奏活血化瘀、缓消癥块之效。⑵西医：机理－选用对抗雌激素的药物，直接作用于子宫平滑肌使其收缩。药物－甲基睾丸素5mg舌下含服Bid*20天3个月为一疗程。注意－每月用量应<300mg。(避免男性化)㈡手术治疗：1、手术指征－子宫>妊2.5月，症状明显，经保守治疗无效者。2、主要术式－肌瘤摘除术、子宫全切术或次全切除术。小结：本节课重点介绍了子宫肌瘤的分类、诊断和保守治疗……五、病案分析：王某，女，40岁。月经量多伴小腹疼痛半年余。患者近半年来月经量多、经期延长，色黯红有块，面色晦暗，口干不欲饮。舌紫黯，脉沉涩。妇检：子宫增大如鸭蛋大小，表面不平，质硬，压痛(±)。B超示：多发性肌壁间小肌瘤。要求：中西医诊断、治法、处理。

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合（对口）1班日期授课题目第五节子宫内膜异位症单元学时2学时教学目标掌握：子宫内膜异位症的诊断和保守治疗。熟悉：子宫内膜异位症的概述。了解：。子宫内膜异位症的病因。本单元重点难点1、重点：子宫内膜异位症的诊断和保守治疗。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业何为子宫内膜异位症，多发于哪些部位？试述子宫内膜异位症的诊断及中西医结合的保守治疗。第五节子宫内膜异位症概述：定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜亦可出现和生长在子宫肌层：子宫腺肌病。两者可合并存在（二）发病率：近年来明显增高，．已成为妇科常见病之一。多见于30-40岁的妇女。（三）部位：主要在盆腔。常见的异位部位为卵巢、子宫能韧带、直肠子宫陷凹及盆腔腹膜等部位，其中卵巢为最多见，约占８０％。也有宫颈、阴道、外阴者，个别病人也可发病于脐、脾、乳房、手、臂及大腿等处，但极少见。（图18-1）\二、病因：为良性病变，但有远处转移和种植能力。（一）子宫内膜种植学说：经血经输卵管逆流人盆腔（二）体腔上皮化生学说：在炎症或卵巢激素的持续刺激下，盆腔腹膜或卵巢生发上皮都是由具有高度化生潜能的，转化为子宫内膜。（三）淋巴及静脉播散学说：具有远处转移和种植能力，肺、输尿管及手、臂等部位。三、病理异位的子宫内膜周期性出血形成紫蓝色结节或实质性包块周围组织纤维化与周围器官产生严重粘连卵巢的子宫内膜异位症最为常见．形成卵巢巧克力囊肿。一般直径多在5一6cm，．故卵巢和周围组织常紧密粘连。内膜异位于直肠子宫陷凹腹膜，使子宫。异位的子宫内膜还可向直肠阴道隔及子宫能韧带、阴道后弯隆发展，形成触痛性坚实结节。三、临床表现1．症状：周期性发作，（1）痛经：约半数以痛经为主要症状，特点：继发性和渐进性加重。部位：多小腹正中，亦可在下腹一侧或双侧。可引起腰部疼痛（直肠子宫陷凹处的子宫内膜异症），性交疼痛或肛门坠痛。时间：痛经经前1-2天开始，经期第一天最重，至月经干净后随异位内膜出血停止而逐渐减轻，以至消失。(2)月经失调：经量增多或经期延长。（卵巢的异位症，影响卵巢内分泌功能）(3)不孕：盆腔粘连、子宫位置的改变、输卵管闭锁或蠕动减弱、卵巢功能失调等，不孕率可高达多22％~66%。(4)其他：脐部、腹壁切口瘢痕，在月经期明显增大，周期性局部疼痛。肺部、肠道、膀胱的异位内膜，可发生周期性咯血、便血、血尿。2．体征触及内层：子宫后倾，活动受限甚至固定。子宫压痛；附件有与子宫相连的囊性包块，轻压痛。触及表层：子宫韧带、后壁或直肠子宫陷凹常可触及形态不规则、触痛明显的硬结节。望诊：阴道后穹窿、宫颈有的紫蓝色或暗红色小结节。四、诊断(一)症状：生育年龄的妇女有继发性、进行性痛经和不孕病史。(二)体征：妇科检查子宫位置后倾并固定、盆腔有明显的粘连性包块或子宫后壁、直肠子宫陷凹或子宫低韧带处有触痛性结节时，是诊断子宫内膜异位症的依据。(三)辅助检查：１．腹腔镜检查：诊断率可达.100%；直接看到病灶部位、范围及程度，尚可进行病灶清除，松解粘连。2.B型超声检查：包块较大者。明确结节、肿块的部位和大小。3.病理检查：病灶4.免疫诊断：测定抗子宫内膜抗体（EMAb）、非特异性肿瘤相关抗原（CA-125）．五、治疗1．观察：一旦妊娠或胆用性激素使排卵受到抑制一时，症状能够减轻；2．性激素疗法：性激素抑制排卵，孕激素类药物：甲羟孕酮（安宫黄体酮），自月经周期第6-25天服药，每日4~8rng,以抑制排卵，可连续用药３~6个周期。（2）假孕疗法：长期服用大量合成孕激素和小剂量雌激素防止突破性出血以造成类似妊娠的人工闭经，使异位的子宫内膜组织产生蜕膜反应，继而坏死，最后被吸收消失。甲羟孕酮，第1周每次4mg,一日2次，第二周每次4mg;一日3次，第3周每次8rng,一日2次，第４周之后每次10mg,一日2次连续用药半年至一年。也可用炔诺酮或甲地孕酮等。用药期间为防止突破性出血，．可每日加服炔雌醇0．１~ｏ．2mg。如