河医大中西医结合妇产科学讲义第22章 妊娠滋养细胞疾病

第二十二章妊娠滋养细胞疾病第二节

医学全.在线侵蚀性\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄胎一、概念1．定义：\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄胎组织侵入子宫肌层局部引起组织破坏，或并发子宫外转移者。2．临床特点：阴道出血不止和转移灶症状。3．中医病名：鬼胎、\t"/kecheng/2013/_blank"癥瘕。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因：母体免疫力降低；葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强。⑵病理：大体可见子宫肌壁内有水泡状组织。镜检时有绒毛结构（或绒毛阴影)、滋养细胞增生和分化不良。可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。2．中医病因病机标——瘀毒蕴结、邪毒蕴肺本——气血两亏、肝肾亏虚、冲任损伤相关脏腑——胞宫三、诊断要点1．病史：\t"/kecheng/2013/_blank"侵蚀性葡萄胎多数发生在葡萄胎排空后6个\t"/kecheng/2013/_blank"/zhuyuan/月之内，若发生在葡萄胎排空后半年至1年内则约有一半为侵蚀性葡萄胎。2．症状与体征⑴原发灶表现：阴道不规则流血，出血量多少不定，子宫复旧延迟，\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛，腹部可扪及包块及腹腔内出血症状。⑵转移灶表现：其症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。3．实验室及其他检查：HCG连续测定、B超检查、病理学检查、CT和X线胸部摄片检查、子宫碘油造影、盆腔动脉造影、宫腔镜、腹腔镜。四、鉴别诊断注意与葡萄胎残留、较大的卵巢黄素化囊肿尚未萎缩相鉴别；肺、脑等转移病灶与肺、脑等原发疾病相鉴别。五、治疗1．西医治疗参见（本章第三节\t"/kecheng/2013/_blank"绒毛膜癌)内容处理。2．中医治疗证型证候治法方药瘀毒蕴结鬼胎排出后阴道出血淋漓不断，或突然下血量多，腹痛拒按，或\t"/kecheng/2013/_blank"发热，或少腹扪及包块；恶心\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐，口干舌燥，胸闷不适，食少纳呆，大\t"/kecheng/2013/_blank"便秘结，小便短赤；舌暗红或紫黯，苔黄，脉弦数或弦涩。清热解毒，活血化瘀解毒\t"/kecheng/2013/_blank"散结汤邪毒蕴肺阴道流血不止，色红质稠，发热，\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽，咯血或痰中带血，胸闷作痛；舌红苔黄，脉数。清热解毒，凉血散结，润肺止咳清肺\t"/kecheng/2013/_blank"解毒散结汤气血两亏阴道出血不止，色淡红，质稀薄，\t"/kecheng/2013/_blank"心悸\t"/kecheng/2013/_blank"怔忡，神疲乏力，纳少便溏，面色萎黄或无华，形体消瘦；舌淡苔白，脉细弱。益气养血，扶正祛邪圣愈汤肝肾亏虚阴道出血淋漓不净，量少，色鲜红，头晕目眩，双目干涩，口干咽燥，腰膝酸软，手足心热，午后潮热，大便秘结；舌红无苔或少苔，脉细数。滋肾养肝，清热解毒六味\t"/kecheng/2013/_blank"地黄丸难点提示：1．分为三型：Ⅰ型：肉眼见大量水泡，形态似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦，很少出血坏死。Ⅱ型：肉眼见少量或中等量水泡，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良，组织有出血坏死。Ⅲ型：肿瘤全部为坏死组织和血块，肉眼仔细观察才能见到少数水泡，个别仅在显微镜下找到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形态上极似绒癌。2．与葡萄胎残留鉴别：葡萄胎排出后，有不规则阴道出血，子宫大而