华理工中西医结合妇科学课件第3章 女性生殖系生理

女性生殖系统生理一、月经及月经期的临床表现

月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。

初潮：月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在13～14岁之间，可早在11～12岁，迟则15～16岁。16岁以后月经尚未初潮者临床应引为重视。

月经初潮时间影响因素遗传因素营养体重环境及其地域等月经周期：出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期。月经周期一般是21～35日，平均28日

。经期：每次月经持续天数称经期。大多为2～8日，平均3～5日。

经量：是指一次月经的总失血量。正常为30～50ml

若超过80ml为月经过多。

一般月经第2~3日的出血量最多。。

经血特征：一般为暗红色，不凝固，偶尔亦有些小凝块。

成分：除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血内缺乏纤维蛋白及纤维蛋白原，主要是由于纤维蛋白的溶解。

经期症状：一般无特殊症状。有些可有下腹及腰骶部下坠感，个别有：膀胱刺激症状（如尿频）轻度神经系统不稳定症状（如头痛、失眠、易激动）胃肠功能紊乱（如恶心、呕吐、便秘或腹泻）等。一般不严重，不影响工作、学习。二、卵巢功能及周期性

变化卵巢的功能产生卵子并排卵（生殖功能）分泌女性激素（内分泌功能）

每一正常女性新生儿出生时卵巢内约200万个卵泡。青春期仅剩30万个。青春期到绝经期前，卵巢在形态和功上发生周期性变化。每一周期包括卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成和黄体退化四个阶段。

除妊娠及哺乳外，卵巢经常不断地重复上述周期变化，但在妇女一生中，能完成这样完整周期的最多只有400~500个卵泡，其余绝大多数卵泡均在发育过程的中途退化，成为闭锁卵泡。

除妊娠及哺乳外，卵巢经常不断地重复上述周期变化，但在妇女一生中，能完成这样完整周期的最多只400~500个卵泡，其余绝大多数卵泡均在发育过程的中途退化，成为闭锁卵泡。1.卵泡发育(1)原始卵泡：由一个处于减数分裂双线期的初级卵母细胞及在其周围的单层梭形颗粒细胞层环绕组成。(2)窦前卵泡：为初级卵泡与次级卵泡分化阶段。(3)窦状卵泡：(4)成熟卵泡：成熟卵泡体积显著增大，直径可达10～20mm，其结构从外向内依次为：卵泡外膜卵泡内膜颗粒细胞卵泡腔卵丘放射冠2．排卵

卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵

。排卵时随卵细胞同时排出的有透明带、放射冠及小部分卵丘内的颗粒细胞。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后，经输卵管伞部捡拾、输卵管壁蠕动以及输卵管粘膜纤毛活动等协同作用进入输卵管，并循管腔向子宫侧运行。

3．黄体形成及退化

排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。排卵后7~8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰，若卵子未受精，黄体在排卵后9~10日开始退化，外观色白称白体。正常排卵周期黄体功能仅限于14日内，黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。4．卵泡闭锁

在性成熟期，除妊娠及哺乳期外，卵巢经常不断地重复上述周期变化，但在妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。

卵巢分泌的激素雌激素孕激素雄激素1、雌、孕激素的周期性变化雌激素：在卵泡开始发育时，雌激素分泌量由少逐渐增加，于排卵前形成第一个高峰，排卵后分泌稍减少，在黄体成熟时，形成第二个高峰，但均值低于第一高峰。黄体萎缩时，雌激素急骤下降，在月经前达最低水平。孕激素：于排卵后孕激素分泌量开始增加，在排卵后7~8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时回复到排卵前水平。促使子宫发育；肌细胞的增生和肥大E对子宫的作用血运增加使子宫收缩力增强；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性子宫内膜增生宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质稀，易拉成丝状。2.雌激素的生理作用E对卵巢的卵泡发育是必需的；有助于卵巢积储胆固醇使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力；使阴唇发育、丰满。促进钠与水的潴留减少胆固醇防止冠状动脉硬化维持血中钙磷平衡促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色;促进其他第二性征的发育.3.FunctionofProgesteroneP对子宫的作用肌纤维松弛，兴奋性降低降低妊娠子宫对缩官素的敏感性

增生期子宫内膜转化为分泌期内膜宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。P已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟

阴道上皮细胞脱落加快抑制输卵管肌节律性收缩的振幅影响脑垂体促性腺激素的分泌。兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。孕激素能促进水与钠的排泄

4.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用

协同作用：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件；拮抗作用：表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。5.雄激素的生理作用

为雌激素拮抗物：在雄激素影响的基础上，可减缓子宫及其内膜的生长及增殖，但若长期使用可出现男性化。对机体代谢功能的影响：促进蛋白合成，使基础代谢率增加，刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留，性成熟后导致骨骺关闭，使生长停止。可促进肾远曲小管对Na+、C1-的重吸收而引起水肿

卵巢分泌的多肽激素1.抑制素、激活素、卵泡抑制素卵巢颗粒细胞分泌：2种抑制素(抑制素A和抑制素B)、3种激活素(激活素A、激活素B和激活素AB)

这些多肽激素对垂体FSH的合成和分泌具有反馈调节作用，并在卵巢局部调节卵泡膜细胞对促性腺激素的反应性。2．生长因子

生长因子是调节细胞增生和分化的多肽物质，与靶细胞上的特异性受体结合后发挥生物效应。胰岛素样生长因子(IGF)血管内皮生长因子(VEGF)血小板衍生生长因子(PDGF)表皮生长因子(EGF)转化生长因子(TGF)成纤维细胞生长因子(FGF)

通过自分泌或旁分泌形式参与卵泡生长和发育的调节。三、子宫内膜及生殖器

其他部位的周期性变化子宫内膜的组织学变化子宫内膜功能层基底层1.增生期：在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态。

增生早期：月经周期的5～7日，为修复期，厚1～2mm增生中期：（6～10日）增生晚期：（11～14）厚3～5mm2、分泌期：黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应称分泌期。分泌期早期（15-19）分泌期中期（20-23）分泌期晚期（24-28）厚10mm3、月经期（1～4）：

坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。子宫内膜的生物化学变化酸性粘多糖(AMPS)子宫内膜间质细胞增生期子宫内膜及其血管壁起支架作用雌激素排卵前子宫内膜粘稠的基质减少血管壁的通透性增加孕激素排卵后抑制有利于营养、代谢产物的交换以及孕卵的着床发育生殖器其他部位的周期性变化1、阴道粘膜的周期性变化

在月经周期中，随着雌、孕激素的消长，可以引起阴道粘膜周期性改变。2、宫颈粘液的周期性变化在卵巢激素的影响下，宫颈腺细胞分泌的粘液，其物理、化学性质及其分泌量均有明显的周期性变化。月经前和增殖早期：粘液分泌量最少近排卵期：随雌激素分泌增加粘液分泌量增加，拉丝度可达10cm以上排卵后：在孕酮影响下变混浊、粘稠，拉丝度仅为1～2cm。四、下丘脑-垂体-卵巢轴

的相互关系一、下丘脑：促性腺激素释放激素（GnRH），脉冲式分泌，间隔为60-90分钟。

1、卵泡刺激素释放激素（FSHRH）

2、黄体生成素释放激素(LHRH)二、垂体

1、卵泡刺激素（FSH）

2、黄体生成素(LH）

3、催乳激素（PRL）三、卵巢

1、雌激素

2、孕激素

3、雄激素促性腺激素（Gn）下丘脑-垂体-卵巢轴的调节卵巢性激素对下丘脑