颅内动脉瘤的临床表现、评估与血管内治疗2026

颅内动脉瘤的临床表现、评估与血管内治疗2026颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局限性、病理性裂是造成自发性蛛网膜下腔出血的首位病因。应症状。血管内治疗为多个脑血管区域的动脉全球范围内，未破裂颅内动脉瘤(unrupturedintracranialaneurysm,UIA)总体患病率约为3.2%国内社区流行病学调查结果显示，35~75岁人群的患病率约为7%。破裂颅内动脉瘤(rupturedintracranialaneurysm,RIA)与UIA的总患病率为1.3%~7.6%颅内动脉瘤发病高峰年龄段为50~60岁，女性发病率高于男性5-6。少部分UIA的发生与多囊肾等遗传疾病相关，有家族聚集性表现；大部分UIA呈散发性，其中部分与特颅内动脉瘤的治疗方式包括观察随访、显微手手术等。RIA与UIA的治疗策略明显不同。出血后早期干预是挽救RIA缺血的预防与治疗。无论采用何种治疗方式，1、发病症状评估多数UIA患者(约90%)无明显症状和体征，常在健康体检或因其他原因行头部影像学检查时偶然发现。多数颅内动脉瘤(80%~90%)以SAH为首发表现，主要症状如下：障碍、眼底出血(Terson征),严重者可出现痴呆、记忆力下降、大小便失禁、偏瘫和失语等症状。大脑中动脉动脉瘤出血通常引起额颞叶血肿，(2)全身性症状：①血压升高：发病后患者血压常突然升高，部分患者表现为严重高血压，收缩压>180mmHg(1mmHg=0.133kPa);②感染性和非感染性原因导致的发热，包括中枢性发热；③脑心综合征：发病后1~2d出现一过心肌梗死(多于发病后1周内发生);④多器官功能衰竭，如急性呼吸窘(2)特殊表现：某些部位的动脉瘤可出现一些特殊表现。例如，颈内动颞侧偏盲、肢端肥大、垂体功能低下等类鞍为短暂性脑缺血发作；少数患者在动脉瘤破裂出血后，由于脑血管痉挛、脑组织损伤等因素，可出现急性精神障碍，表现为2、实验室检查未破裂颅内动脉瘤(UIA):其发生与高脂血症、空腹血糖急性期动脉瘤性SAH:血栓弹力ischemia,DCI)、预后不良及死亡相关。SAH住院患者还可能出现低钠3、影像学检查CT、MRI和数字减影血管造影(digitalsubtraction创血管成像技术的质量和空间分辨率均明显提规筛查工具。高分辨MRA等影像学技术能够为动脉瘤壁和载瘤动脉血管壁提供更为全面的评估。DSA及三维重建图像目前仍是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。二、血管内治疗[3]单纯球囊栓塞：颅内动脉瘤血管内栓塞治疗始于1959年，前苏联医生Serbinenko受氦气球启发，发明可解脱式球囊导管，开创球囊治疗颅内动脉瘤的先河。1974年其报道304例球囊治疗颅内动脉瘤，病死率仅0.7%。但单纯球囊难以通过迂曲血管、无法致密填塞，易单纯弹簧圈填塞：为克服球囊不足，弹簧圈栓塞逐步应用。90年代初球囊辅助弹簧圈栓塞术：针对宽颈动脉瘤，1997年Moret提出球囊辅助弹簧圈栓塞(BAC)。球囊可临时缩窄瘤颈、支撑成篮圈，防止弹簧圈突出；术中动脉瘤破裂时可即刻阻断血流，具备“救命作用”,且无需术前长期抗栓，血管痉挛发生率低，多用于瘤颈比1.0~1.5的动脉瘤。支架辅助弹簧圈填塞术：支架技术起源于1969年，1997年首次用于颅内动脉瘤，2002年首款颅内专用支架Neurform上市。支架辅助弹簧圈主要用于宽颈、大体积、特殊部位动脉瘤，可长期支撑防止弹簧圈移位，促进瘤颈内膜化，降低复发。但支架为异物班。常用术式包括穿网眼技术与平行释放技术，颈覆盖。上世纪治疗动脉瘤的主流方法由开颅夹闭术逐渐向创伤更小、愈合更快、手术时间更短、术后并发症更少的血管内介入术速发展为血管内介入术提供了更安全的保障，可有效评估术前风险，降低手术相关并发症发生风险。近年来，一种生物可降解支架的出现进一步优化了动脉瘤的血管内治疗方式，有可能成为未来支架发展的主流。虽然血管内介入术在颅内动脉瘤治疗中表现出极大的优势，但开颅夹闭在某些情况的治疗优势也不能被忽略，有时将两者结合起来可能会有更好的治疗效果。参考文献识(2025版)[J].中华外科杂志，2