宫腔镜术中大出血应急演练脚本

宫腔镜术中大出血应急演练脚本妇科手术室，15:00，监护仪显示心率88次/分，血压120/75mmHg，血氧99%。主刀医生（张主任，副主任医师）持宫腔镜操作，器械护士（李护士）传递器械，巡回护士（王护士）记录术中情况。患者35岁，G2P1，因“月经紊乱4月，超声提示子宫内膜增厚”入院，拟行宫腔镜检查+诊刮术。15:10，张主任：“刮匙搔刮左侧宫角，送病理。”器械护士递刮匙，王护士同步记录：“取出内膜组织约5g，未见明显活动性出血。”15:12，张主任：“换膨宫液，压力调至100mmHg。”膨宫液快速流入，王护士忽见吸引瓶内血性液体快速增多，5秒内液面从50ml升至150ml。王护士立即查看吸引器刻度，轻拍张主任手臂：“张主任，出血增多！吸引瓶10分钟累计出血200ml，颜色鲜红，流速快。”张主任暂停操作，宫腔镜下见左侧宫角原刮匙接触处有喷射状出血点，直径约2mm：“宫角血管破裂，出血点明确。李护士，准备宫腔压迫球囊；王护士，测血压、心率，开放第二路静脉通道，复方氯化钠500ml快速静滴。”麻醉师（陈医生）立即调整监护参数：“血压105/68mmHg，心率102次/分，血氧98%。患者未觉醒，气道通畅。”王护士：“第二路静脉已开放，复方氯化钠滴速80滴/分。”同时将出血量记录单递给张主任：“术中累计出血250ml，膨宫液入量800ml，出量550ml，差值250ml，考虑实际出血量约400ml（出量中血性液体占比70%）。”张主任：“启动术中大出血应急预案。住院医（小刘），通知二线（赵主任）到手术室；王护士，联系血库，备红细胞4U，血浆400ml，查血常规、凝血功能（急）；李护士，准备缩宫素20U入液静滴，卡前列素氨丁三醇250μg宫颈注射。”小刘：“赵主任已接电话，5分钟内到。”李护士抽吸药物：“缩宫素20U加入林格液500ml，滴速60滴/分；卡前列素准备宫颈注射。”张主任接针，经阴道暴露宫颈，3点方向注射250μg，退针后按压30秒：“观察1分钟。”15:15，宫腔镜下出血未减缓，吸引瓶血量增至400ml。陈医生：“血压98/62mmHg，心率110次/分，CVP5cmH₂O。”张主任：“加快补液，羟乙基淀粉500ml静滴，去甲肾上腺素0.05μg/kg/min泵入维持血压。王护士，准备输红细胞2U，血浆200ml，交叉配血结果出来了吗？”王护士接电话：“血库回复，AB型红细胞2U，血浆200ml10分钟内到。血常规回报：Hb90g/L，HCT28%，PLT120×10⁹/L；凝血四项：PT14秒（正常1113），APTT38秒（正常2535），纤维蛋白原2.1g/L（正常24）。”赵主任（主任医师）15:17进入手术室，查看宫腔镜影像：“宫角血管断裂，压迫球囊可能移位，建议宫腔填纱+双侧子宫动脉上行支阻断。李护士，准备碘仿纱条（5cm×200cm），1号可吸收线；王护士，通知介入科备台，若填纱失败立即行子宫动脉栓塞。”张主任接纱条，用卵圆钳将纱条从宫底开始螺旋形填塞，边填边退，2分钟填满宫腔，尾端留5cm在宫颈外：“填纱完成，宫腔镜下未见活动性出血。测宫腔压60mmHg，吸引瓶5分钟无新增出血。”陈医生：“血压105/68mmHg，心率95次/分，CVP8cmH₂O。”王护士：“输血开始，红细胞第一袋已输入100ml，患者无输血反应。”赵主任：“继续监测出血量，每10分钟记录一次。小刘，向患者家属沟通病情：术中出现宫角血管破裂，目前经填纱、输血等处理，生命体征稳定，需观察2小时，若仍有出血可能转介入或开腹手术。”15:30，王护士：“填纱后30分钟，阴道纱布未见渗血，吸引瓶无新增血液，累计出血550ml，输入红细胞2U，血浆200ml，补液总量1800ml。”赵主任：“生命体征平稳，出血控制。张主任，术中记录补写：‘15:12发现宫角喷射状出血，予填纱、缩宫素、输血等处理