华理工中西医结合外科学课件第4章 麻醉 第1节 麻醉概述

第四章麻醉

本次课教学目的简单了解麻醉学发展简史熟悉麻醉分类方法掌握麻醉前准备与用药第一节麻醉概述麻醉起源手术疼痛×疼痛神经反射生命器官功能的改变内分泌代谢术者安危手术成败临床麻醉工作面临三方面内容：1、病人原有疾患的影响2、手术刺激所致的生理反应3、麻醉药或麻醉技术对病人的影响几个基本概念麻醉：镇痛：第一节概述9麻醉学发展简史一、古代临床麻醉的发展二、现代麻醉学的开始和发展三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特点及发展方向10古代临床麻醉的发展

石器时代：

“砭针，治痛肿者”。

春秋战国时期（475～221年B.C.）：扁鹊，以“毒酒”作麻药，为病人“剖腹探心”。《神农本草经》收载365种药物就有具有镇痛或麻醉作用的药物。11后汉：名医华佗孙思邈著《备急千金药方》，752年王焘著《外台秘要》；都有用大麻镇痛的记载

1337年元代危亦林著《世医得效方》记载了草乌散，1381年明代朱棣等所撰《普济方》亦载有草乌散的制法和用法。李时珍在《本草纲目》种、中，介绍了曼佗罗花的麻醉作用说：“用热酒调服三，少顷昏昏欲醉，割疮炙火，宜先服此则不苦也。”13古埃及：将阿片罂粟（即吗啡）与莨菪（莨菪碱和东莨菪碱）美洲印加：外科医师咀嚼古柯叶在中世纪曾经有人使用浸有各种止或催眠药物的海绵，如鸦片、莨菪等，在使用前将海绵浸泡热水后给病人吸入或吮吸。其中尤以应用含有莨菪碱或其它生物碱的曼佗罗，在这种药物的影响下，有可能引起较长时间的睡眠下实施手术最为有名。也有采用饮酒，病人在酩酊状态下实施手术。关于曼佗罗的麻醉作用早在一世纪的Celsus和Pling已有记载，但一直没有引起重视，认为它是邪恶的东西。一直到18世纪化学麻醉药的出现，才结束了麻醉的启蒙状态。现代麻醉学的开始和发展16（一）吸入麻醉171847年英国产科医师Dr.JamesY.Simpson为产妇实行乙醚麻醉镇痛。1853年他又开始应用氯仿（chloroform）麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认。18氧化亚氮（N2O，笑气）虽然早在1772年就制成了，并于1799年描述了其麻醉性能，但真正应用是在1844年。19世纪80年代，氯乙烷（ethylchloride）用于吸入麻醉。20世纪30年代，发现环丙烷（cvclopropane），由于其较低的血液溶解度和对循环的支持作用，而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点，麻醉医师在应用时惧怕。191956年氟烷问世，但对呼吸循环有抑制作用。1959年甲氧氟烷：在体内的代谢产物高达50％，具有肾毒性。1972年恩氟烷：1981年异氟烷：1990年七氟烷：1992年地氟烷：20（二）静脉麻醉（注射针头和注射器生产出来后）19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东莨菪碱；1934年硫喷妥钠；1959年地西泮；1976年咪达唑仑；1960年羟丁酸钠1970年氯氨酮；1972年依托咪酯；1983年丙泊酚。21（三）麻醉辅助用药镇痛药：不明显抑制心脏。芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。肌松药：常用的有琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵。22（四）部位麻醉方法：1884年CarlKoller用cocaine作眼科局麻，同年Willlam

Halsted用其作外科病人的神经阻滞。1885年Corning介绍硬脊膜外麻醉。1901年FerdinandCathelin和JeanSicard介绍了骶管麻醉。1921年FidelPageS及1931年Achille

Dogliotti再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉，奠定了日后施行这种麻醉方法的基础。231898年AugustBier介绍腰麻，并第一次将0.5％cocaine3ml注入病人的椎管内作脚的截肢手术。1908年介绍了静脉区域麻醉，称为Bier阻滞法。24（五）局麻药1905年AlfredEinhorn合成procain以代替cocaine作区域麻醉。1930年合成了地布卡因（dibucaine）1932年合成了丁卡因（tetracaine）1943年合成了利多卡因（lidocain）1955年合成了氯普鲁卡因（chloroprocaine）25上个世纪80年代以来

临床麻醉学的特点和发展方向特点：突出麻醉监测与麻醉安全问题。麻醉监测：适时地连续监测使麻醉医师能及时发现病人情况的瞬时变化和变化趋势，有利于早期诊断和及时处理。监测项目的繁简应根据病人的具体情况确定。26麻醉质量控制（QC）：①重视和加强麻醉前病人情况的评估，做好麻醉前准备工作，选用对病人影响最小、损害最轻的药物和方法；②加强监测手段，特别是无创或微创的监测手段。③注意提高麻醉医师的综合素质。研究临床麻醉、重症监测治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中科学。

麻醉学（anesthesiology）二、麻醉方法分类

麻醉（anesthesia）：利用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的某一部分暂时失去感觉，以达到无痛，为手术或其它操作提供良好的条件。针刺镇痛与辅助麻醉局部麻醉(localanesthesia)：麻醉药物作用于周围神经，使躯体的某一局部产生麻醉，称局部麻醉，如局部浸润麻醉、粘膜表面麻醉、神经干或神经丛阻滞麻醉、硬膜外阻滞及蛛网膜下腔阻滞麻醉等；

全身麻醉（generalanesthesia）：通过吸入或静脉应用麻醉药物，使中枢神经系统受到抑制，使周身不感到疼痛，即进入全身麻醉状态。。

复合麻醉(combinedanesthesia)：又称平衡麻醉（balance