西医大中西医结合皮肤性病学讲义第4章 皮肤的中医生理和病理

第四章皮肤的中医生理和病理第一节皮肤的中医生理皮肤是人体的重要组成部分，和体内各组织器官密切联系、相互依存，在机体统一协调下，分工合作，共同完成各项生理活动，以维护人体的统一和完整。以下，从中医方面介绍皮肤的生理。

一、皮肤的生理活动

（一)卫外固表

皮肤被覆在体表，是人体的最外层，起着人体的屏障作用，除遮拦各种外来伤害，使深部脏腑组织不受直接损伤外，还有卫外固表的生理功能和活动，使六yin等外邪不能轻易侵犯人体而发病。如果发病，邪在肌表时，可经汗出而解。

（二)出汗

皮肤出汗，能散发体内余热，使体温不超过正常范围；排泄津液运化过程中的一些多余的水分、废物等；祛除在肌表的外邪。

（三)感觉

皮肤在体表，不断感受各种内外界的刺激，通过经络，把各种刺激信息传给相应的脏腑、组织、器官，在机体统一协调下，作出相应的反应，或采取相应措施，因而人体能够适应周围的环境，顺应外界的各种变化。

（四)参与津液运化、水谷精微的贮存

津液运化过程中的剩余部分，有的化为汗从皮肤排出。体内津液不足或大量耗损时，濡润皮肤的津液，则转输于体内一部分，以供整体需要。因此，全身津液严重亏损时，皮肤也干燥。

水谷精微营养全身，剩余部份，体内需要时，经气化，转成精微，输布全身。

（五)吸收

皮肤是细密的，这有利于它的防御功能，可减少毒物的吸收，因此，在一般情况下，皮肤的吸收功能不是很强。汗孔不仅是排汗、外邪出入、随肺气的宣发肃降，进行体内外气体交换的门户，而且，它和毛窍还是皮肤吸收的门户。吸收的物质，进入皮肤之内，还可以能过经络入于营血及全身。所以，药物贴敷在皮肤某些部分上，不仅有局部治疗作用，还能起到整体治疗作用；皮肤吸收的毒物，不仅损伤局部，还可使全身中毒。

（六)自行康复和修复

正气充足，皮肤自我康复及修复能力亦强，一些皮肤的轻浅伤害或疾病，可以自行愈合；皮肤破损后，很快结痂，以免过多地丧失津血，损害形成糜烂，愈后无瘢痕；形成溃疡，则结成瘢痕而愈。

二、皮肤和气血、津液、脏腑、经络

皮肤需要气血、津液的营养、\t"/kecheng/2013/_blank"医学检验网温煦。气血、津液充足，能正常运行和输布，皮肤就能得到充分的营养和温煦，从而进行正常的生理活动。气血津液的旺盛和正常地运行、输布，离不开脏腑、经络和其它组织器官的调和。因此，皮肤和脏腑经络关系十分密切。例如：

肺主皮毛、朝百脉，输精于皮毛，使皮肤受到温养、润泽。肺宣发卫气于皮表，皮肤才能发挥卫外的功能。因此，肺功能正常，皮肤则细密，毛发光泽，卫外能力、康复能力都强。如果\t"/kecheng/2013/_blank"肺气虚，皮肤卫外不固，不仅多汗，抵御外邪能力也差，故而容易\t"/kecheng/2013/_blank"伤风\t"/kecheng/2013/_blank"感冒；皮肤失养，则皮毛憔悴、枯槁。由于肺主皮毛，外邪侵犯皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞，而肺气不宣；外邪袭肺，肺失宣降，同样也可以引起皮肤腠理闭塞、卫气郁滞等病变。肺宣发于皮表的卫气司腠理\t"/kecheng/2013/_blank"开合，腠理开、则汗出，腠理闭、则无汗。卫表不固，腠理则疏松，津液外泄，出现多汗、\t"/kecheng/2013/_blank"自汗等。

滋养和充盈肌肤的血液，需要心气的鼓动。汗为心之液，汗出过多，耗伤心血、心气，可出现心慌\t"/kecheng/2013/_blank"心悸等；\t"/kecheng/2013/_blank"心气虚，气不能固摄，可见自汗；心阴或\t"/kecheng/2013/_blank"肾阴虚，营阴不能内守，津随阳泄，可见\t"/kecheng/2013/_blank"盗汗。

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾统血，使之正常运行；脾参与津液的生成和输布。在皮肤的营养方面，脾胃起着主要作用。

皮肤和爪甲也需要肝血的滋养；皮肤的供血量，也需要肝藏血来调节。肝血充足，爪甲坚韧、红润光泽。肝主疏泄，调畅气机，有助于气血调和，营养皮肤。

肾阴肾阳是全身阴阳之本，皮肤也需要肾阴的滋润，肾阳的温煦。毛发的生长，来源于血，生机根源在肾，毛发的生长和脱落、润泽与枯槁，均与肾的盛衰有关。青壮年肾气充沛，毛发生长旺盛；老年人\t"/kecheng/2013/_blank"肾气虚衰，毛发则苍白。肾主生长发育，人在不同年龄阶段，生长、发育、肾气盛衰等各不相同。因此，在不同年龄的皮肤病患者中，有不同的好发病。

气不仅护卫、温煦皮肤，而且推动着血液和津液的生成、运行和输布到皮肤及全身。气机\t"/kecheng/2013/_blank"医学招聘网调畅，才能充分发挥气的作用。精神愉快，情志舒畅，人体气机才能调畅，使气血调达，脏脏调和、正气充足，皮肤、毛窍等功能正常，不易发生皮肤病。

皮肤需要经络的传导、通行、联络；经络能调节皮肤的平衡。所以，针灸能治疗皮肤病。

总之，皮肤维持正常的生理活动，需要全身各脏腑组织、器官、气血、津液等的正常，否则，皮肤的生理活动就会受到影响，甚至发生病变。第二节皮肤病的中医病理皮肤病的发生、发展、愈合等病理过程，即是在致病因素作用下，体内邪正斗争的过程，因此，皮肤是否发生疾病与整个机体状态有密切关系。人体正气旺盛，先天禀赋充足，抗病能力、耐受性、康复能力等均强，不容易发生皮肤病，即使发病，也轻浅易愈；反之，则皮肤易病，或病情重、病程长等。所以，中医治疗皮肤病，重视整体观念和辨证治疗。

以下，根据正邪消长情况，介绍皮肤病各期的病理变化规律，并结合某些致病因素，介绍皮肤的病理变化。

一、皮肤病各期病理变化一般规律

急性皮肤病，多由外邪、邪毒引起，邪气盛则内犯或扩散；正气，包括皮肤卫外功能，则奋力抵御。邪气实、正气盛，邪正激烈交争于皮肤，故多为实证，皮肤损害炎症反应较明显。常见的皮肤损害有炎症性红斑、丘疹、肿胀、水疱、糜烂及渗液等。辨证多以局部症状为主。由于正气不虚，皮肤抗病能力、康复功能较强，经适当治疗，能较快地治愈。邪气不盛，可以自行康复；邪气盛，正不胜邪，或用不适当的外用药，助长邪气，皮肤损害则加重；邪气更盛者，可入于营血，内攻脏腑。

亚急性皮肤病，多由急性皮肤病迁延而成。邪正经过一段时间的交争，各有所伤，处于相持状态，因此，有虚有实，虚实挟杂，皮疹的炎症反应也较急性期减轻，多为暗红斑疹、鳞屑、结痂等，或有少量糜烂、渗液。正气逐渐恢复，或经过适当治疗，邪气渐化，则可愈；若复感外邪，或体内某些病变助长了邪气，邪正交争又加剧，则为亚急性皮炎急性发作；若持续不愈，正气受损，邪气滞留，经络不畅，则转为慢性。

慢性皮肤病，多为久病，正气已虚，邪气不盛，或脏腑失和、脉络瘀阻，或阴阳、气血津液受损致虚。若为\t"/kecheng/2013/_blank"血虚风燥、肝肾不足，引起皮肤失养等，则皮肤发生苔藓样变、皲裂、脱屑、瘙痒、增生等，或皮肤色素、毛发、指甲的改变；如为血瘀痰凝，可发生肿块等增殖性病变。皮疹炎症反应不重或不明显，多以虚或虚中扶实为主。辨证时多以整体情况为主，结合皮疹表现进行辨证。由于正气已虚，不能速复，或邪气深固，不能速去，故病程长，难以速愈，需待正气恢复，才能渐愈；如复感外邪，邪正激烈交争于皮肤，可见慢性皮炎急性发作。

二、各种致病因素引起的皮肤病理变化

（一)外邪引起的皮肤病理变化

皮肤的卫外功能，使六yin邪毒等外邪在一般情况下，不能侵犯人体。只有在外邪毒力过强，超过了皮肤的防御能力；或皮肤卫外不固，营卫不和，腠理不密；或汗后、沐浴后，皮毛腠理洞开而当风等情况下，外邪才得以入侵。各种外伤，包括轻微的擦伤，都可以破坏皮肤的完整性，影响卫外而染毒感受外邪，发生皮肤损害。

引起皮肤病的六yin之邪，以风、湿、热为多，常数邪相合致病，所发生的皮疹，随外邪的性质和轻重而不同。例如：

风邪善行数变，流行不定，故感受风邪发生的皮疹，常有游走性、变化快等特点，如风团；风能胜湿，单纯感受风邪引起的皮疹多为干性，即使抓破出血，也很少有渗出液或感染；风性趋上，常侵犯人体上部，故人体上部的皮肤病多与风有关，如颜面部位的血管性\t"/kecheng/2013/_blank"水肿；风性燥烈，久留不去可致血虚风燥，皮肤失养；风为百病之长，常挟杂其它外邪致病，发生的皮疹，有风邪和所挟的外邪特点。

湿邪重浊，其性类水，湿聚皮肤，可发生水肿、水疱、糜烂和浆液性渗出等；湿性粘滞，缠绵难去，故病程较长；湿性趋下，下部的皮肤病多湿；湿为阴邪，易伤阳气，所以，外湿易引发内湿，反之，有内湿者，也容易感受外湿之邪而发生皮疹。

火邪与热邪，性质相同，程度不等，均为阳热之邪，易伤阴耗液，引起的皮肤损害有色红、灼热、瘙痒、喜冷、得热加重等特点。热毒盛，可腐肉成脓，发生脓疱或脓疡；甚至入于营血、内攻脏腑、\t"/kecheng/2013/_blank"热极生风等，如\t"/kecheng/2013/_blank"败血症高热中伴发风团等皮疹者。

六yin之邪，均可郁而化热、化燥伤津，其皮疹则有火热及燥的特点。

（二)特殊之毒引起的皮肤病理变化

所谓特殊之毒，是只引起过敏者发病的致病的物质。过敏者，禀赋不耐，对某些致敏物质耐受性差，使之成为特殊之毒，其中，以药物为多，引起的皮肤病，如\t"/kecheng/2013/_blank"接触性皮炎、\t"/kecheng/2013/_blank"药疹等。其机理为外则腠理不密，内则禀赋不耐，特殊之毒接触皮肤，留滞皮肤，化热、生风、生湿，或接触的特殊之毒自有湿热之性质，或又感受外邪，于是发生接触性皮炎。经各种途径进入体内的特殊之毒，或具有湿热之毒性，或毒邪在体内生湿、生热、生风、化燥等，或导致湿热薰蒸，郁有肌肤；或血热妄行，溢于肌肤；或与外邪相合，与气血搏结于肌肤，因而发生药物皮炎等皮疹疾病。若火毒内燔，伤阴耗液，可致阴伤；甚者，气阴两伤；更甚者，阴竭阳脱。火毒亦可入于营血，内攻脏腑，热极生风等，如大疱性表皮松解型药疹、重症剥脱性皮炎型药疹及其合并症等。

（三)气血失和，经络失常

皮肤需要气血的温煦、濡养，体内外各种因素引起的气血失常，均可引起皮肤的病理变化。例如：营气、卫气不能调和，即“营卫不和”，则皮肤卫外不固，易受外邪侵袭而发生皮疹。

气机不畅，不能充分发挥气的作用，则脏腑失和，气血津液的生成、运行、输布失常，除可引起其它相关的病变外，还可导致痰湿内生，溢于皮肤为病；痰湿与气血瘀结，或经煎灼浓缩，郁结于皮肉，可发生肿块。

气血相互依存，相互为用，在病理过程中，也相互影响。如：气滞则血瘀；气不摄血，血不循经，溢于脉外，发生紫癜；气血不和，可发生皮肤色素变化，如\t"/kecheng/2013/_blank"白癜风、色素沉着斑等。

血瘀，除气滞形成者外，情志不畅、寒、热、外伤、出血等均可引起。瘀血积于皮肤，可见皮色暗红、青紫、色素沉着等；瘀血凝滞不散，阻塞脉络，或瘀血不去，新血不生，皮肤失养，引起皮肤干燥、脱屑、肥厚、脱发等；瘀结成形，可发生结节、肿块等；瘀阻脉络，血液不通，溢于脉外，则皮下出血。

血热伤营，可引起少年\t"/kecheng/2013/_blank"白发；血热妄行，溢于脉外，发生紫癜；血热甚者，可导致热极生风。

血虚容易生风生燥，成为血虚风燥，引起多种慢性皮肤病，如老年皮肤\t"/kecheng/2013/_blank"瘙痒症、慢性\t"/kecheng/2013/_blank"神经性皮炎、慢性\t"/kecheng/2013/_blank"湿疹等。由于肌肤失养，皮肤则干枯不泽、脱屑、剧烈瘙痒，或肥厚、粗糙，但很少有糜烂、渗液。毛发失养，则枯黄不泽，易于脱落，如大病后脱发等。

气血津液源于水谷精气，可以互相渗透为用，上述血虚风燥等皮肤病变，也包括了津液对皮肤的濡润失常。

各种皮肤病理变化都与经络失和、络脉瘀阻有关。此外，冲任二脉失调，不仅影响月经和生育，还可以发生皮肤病，如\t"/kecheng/2013/_blank"月经疹。

综上所述，气血津液和经络失常，均可引起皮肤的病理变化。反之，皮肤病也能影响气血津液和经络，如药疹中火毒炽盛，燔灼营血，耗伤阴液，使气血津液受到损伤，甚至气阴两伤，更甚者气无所主。皮肤的有形肿块，也影响经络的畅通和气血的正常运行。

（四)七情内伤引起的皮肤病理变化

七情内伤能直接影响或损伤相应的脏腑，使脏腑气机逆乱，气血失调，经络不畅，皮毛失养，发生皮肤病变。如长期情绪不安、过度紧张、忧愁烦恼，易发生神经性皮炎、\t"/kecheng/2013/_blank"斑秃等，而且情绪失调不止，不易治愈，甚至加重，愈后可以复发。另一方面，皮肤病剧烈瘙痒，甚至使患者彻夜不寐，长期\t"/kecheng/2013/_blank"失眠，因而可发生烦躁易怒、忧郁等情志变化。同时，皮肤病也更加严重。

（五)脏腑不和引起的皮肤病理变化

⒈脏腑不和可引起气血失常、痰湿内生，形成一些皮肤病理变化，这里不再重复。

⒉内生“五邪”，即脏腑、气血、津液等在病理状态下，产生类似风、寒、湿、燥、火等外邪的致病症状，称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”。它们也常为数“邪”相合，或与外邪相并，引起皮肤的病理变化。

内风，皮肤病最常见的内风是血燥生风，又称为“血虚风燥”，多由久病耗伤阴血，年迈体衰、久服伤阴耗血之药等原因，引起血枯津少、失润化燥、肌肤失养而致。

内寒，由体内阳气不足而生，主要为脾\t"/kecheng/2013/_blank"肾阳虚。阳气不达，皮毛无以温养则发凉；寒凝气血运行受阻、肌肤失养，则紫绀、失去正常的丰润，甚至萎缩，如系统性\t"/kecheng/2013/_blank"硬皮病。

肺阴不足，燥热伤津，久服伤阴药物，均可引起内燥，多转化为血虚风燥、\t"/kecheng/2013/_blank"血热风燥等。

内湿、主要与脾失健运有关。饮食不节、偏嗜辛辣刺激之品、进食鱼虾海鲜等，损伤脾胃，湿热内生、蕴蒸肌肤，发生与外湿致病相似的皮肤损害；恣食生冷，损伤脾阳，内生痰湿，也可溢于皮肤为病。所以，皮肤病患者，应该适当注意“忌