中国淋巴瘤诊疗指南2026

中国淋巴瘤诊疗指南2026Contents目录方法学诊断分期病理分类与治疗方法学文献检索检索关键词检索数据库检索截止日期本指南使用“lymphoma”和“malignantlymphoma”作为文献检索的关键词。检索了Pubmed、AmericanAssociationforCancerResearchAnnualMeeting等数据库的文献。截至2026年3月10日，筛选了关于淋巴瘤临床研究、荟萃分析等文献。高证据级别研究稍低证据级别研究低证据级别研究大型随机对照临床研究和严谨的荟萃分析视为高证据级别。小型随机对照临床研究、一般质量的荟萃分析、设计良好的大型回顾性研究和病例对照研究视为稍低证据级别。非对照的单臂临床研究、病例报告和专家观点视为低证据级别。证据级别分类01专家共识规范中国淋巴瘤诊疗行为、提高诊疗水平、改善患者预后，保障医疗质量和安全。淋巴瘤诊疗指南的重要性02根据证据级别和专家共识程度，将推荐意见分为1类至3类，确保临床决策的科学性和合理性。专家共识的推荐级别03通过系统检索相关文献和临床数据，结合专家意见，形成具有高证据级别的推荐意见，指导临床实践。循证医学在指南中的应用诊断010203浅表淋巴结肿大全身症状B症状诊断标准绝大多数霍奇金淋巴瘤患者以浅表淋巴结肿大为首发症状，常见于颈部和腋窝。淋巴瘤常见的全身症状包括发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。出现以下三种情况中的任何一种即可诊断为B症状：（1）发热＞38.3℃，连续3天以上，排除感染原因；（2）夜间盗汗；（3）半年内体重不明原因下降＞10%。临床表现体格检查检查患者体表的淋巴结肿大情况，以评估淋巴瘤的可能。通过观察患者的咽部和扁桃体等结构，了解淋巴瘤可能涉及的区域。检查肝脏和脾脏的大小与质地，判断是否有淋巴瘤引起的器官肿大。浅表淋巴结检查韦氏环检查肝脾触诊辅助检查实验室检查影像学及其他辅助检查病理检查包括血常规、生化常规、感染筛查等，以评估患者的全身状况和潜在风险。CT、MRI、PET-CT和超声等影像学检查，以及心电图、内窥镜和肺功能等其他辅助检查。组织活检是淋巴瘤确诊和分型的金标准，涉及形态学、免疫组织化学、荧光原位杂交等技术。分期AnnArbor-Cotswolds分期系统是用于淋巴瘤临床分期的标准，基于疾病侵犯范围进行分类。分期系统概述该系统根据患者全身症状分为A组（无B症状）和B组（有B症状），帮助医生制定个性化治疗方案。分期系统应用某些特定部位的淋巴瘤采用特定的分期系统，如原发胃肠道淋巴瘤使用Lugano分期标准。特殊部位分期AnnArbor-Cotswolds分期系统01.02.03.Lugano分期标准是淋巴瘤的临床分期系统，用于评估疾病的严重程度和制定治疗计划。AnnArbor-Cotswolds分期系统是早期使用的淋巴瘤分期方法，而Lugano分期对该系统进行了改良。原发胃肠道淋巴瘤采用Lugano分期系统，与其他部位的淋巴瘤分期有所不同。Lugano分期标准简介AnnArbor-Cotswolds与Lugano分期对比Lugano分期在特定淋巴瘤中的应用Lugano分期标准010203特殊部位分期系统采用Lugano分期系统，对AnnArbor-Cotswolds分期进行了改良。原发胃肠道淋巴瘤的分期系统使用Binet分期或Rai分期来评估疾病状态和预后。慢性淋巴细胞白血病的分期方法根据国际皮肤淋巴瘤协会（ISCL）和欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的皮肤淋巴瘤工作组TNMB分期进行评估。皮肤淋巴瘤的分期标准病理分类与治疗在霍奇金淋巴瘤中，Reed-Sternberg细胞是其特征性的病理标志，通常存在于炎症细胞和反应性细胞构成的微环境中。结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）中，典型的Reed-Sternberg细胞较少见，肿瘤细胞因核大、折叠，形似“爆米花样”，称为“爆米花细胞”。诊断霍奇金淋巴瘤时，常规进行免疫组织化学检测，包括CD45（LCA）、CD20、CD15、CD30、PAX5、CD3等标志物，以辅助鉴别不同类型的霍奇金淋巴瘤。Reed-Sternberg细胞NLPHL的病理特点IHC标志物检测HL病理特征独特的病理特征IHC标志物检测临床治疗选择NLPHL中典型R-S细胞少见，肿瘤细胞因细胞核大、折叠，似“爆米花样”，故又称为“爆米花细胞”或“淋巴细胞性和/或组织细胞性R-S细胞变型细胞”。诊断HL应常规检测的IHC标志物包括：CD45（LCA）、CD20、CD15、CD30、PAX5、CD3、MUM1、Ki-67和EBER。无大肿块的ⅠA或ⅡA期NLPHL患者的治疗推荐受累部位放疗（involvedsiteradiotherapy，ISRT）；孤立淋巴结病变经完整手术切除后的ⅠA期患者可以选择随诊观察；利妥昔单抗单药治疗复发率高，不推荐单独使用。NLPHL病理特征010203经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的一线治疗结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）的一线治疗一线治疗方案的选择依据cHL患者一线治疗2～3周期后需要进行PET-CT检查评价疗效，根据结果调整后续治疗方案和治疗周期。Ⅰ～Ⅱ期cHL患者推荐化放疗综合治疗，Ⅲ～Ⅳ期cHL患者采用化疗为主的综合治疗。NLPHL患者的一线治疗取决于分期情况。无大肿块的ⅠA或ⅡA期NLPHL患者可选择受累部位放疗；有症状的大肿块或Ⅲ～Ⅳ期患者则需短程