预防接种与安全注射11.3

预防接种

与安全注射于都县预防接种门诊

郭美兰预防接种前准备预防接种流程安全注射

接种后受种者留观预防接种记录预防接种后处理目录010203040506确定受种者依据国家免疫规划疫苗的免疫程序非免疫规划疫苗使用指导原则接种方案等

通过免疫规划信息系统筛选受种者筛选受种者通知受种者准备注射器材准备药品器械1.1

筛选受种者环境的准备准备疫苗1、预防接种前准备采取口头、书面、电话、短信等方式，通知受种者或其监护人，告知接种疫苗的品种、时间、地点和相关要求。鼓励实施分时预约，合理安排单位时间内服务的受种者人数（限量预约），避免接种场所拥挤，减少受种者等待时间。筛选受种者通知受种者准备注射器材准备药品器械准备疫苗环境的准备1.2通知受种者筛选受种者通知受种者环境的准备准备药品器械接种场所应该宽敞、通风、光线明亮,但要避免阳光直射。接种场所要有取暖和降温设备。接种前，接种现场空气要进行消毒，接种台及相关物品用含氯消毒液擦拭。不放置与工作无关的物品。1.3

环境的准备准备疫苗准备注射器材重视环境的准备筛选受种者通知受种者准备药品器械准备注射器材根据预防接种工作需要，准备充足疫苗。接收或购进疫苗时，应索取1.加盖疫苗上市许可持有人印章的批签发证明复印件或电子文件；2.加盖其印章的进口药品通关单复印件或电子文件。3.本次运输、储存全过程温度监测记录或电子文档（从供货单位出库到收货单位入库）.上述资料，应保存至疫苗有效期满后不少于5年备查。准备疫苗环境的准备1.4疫苗准备筛选受种者通知受种者准备注射器材准备药品器械按受种者人数的1.1倍准备注射器材。为接种的疫苗选择合适的注射器类型和规格。根据不同注射器标准以及疫苗接种剂量、接种途径和接种方式等准备注射器。注射器使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用。环境的准备准备疫苗1.5准备注射器材消毒用品75%乙醇（标明启用日期）、镊子、棉签（标明启用日期）、治疗盘等.体检器材体温表、听诊器、压舌板、血压计等.常用急救药械：

1：1000肾上腺素、0.9%生理盐水、抗过敏药、输液器、止血带和吸氧等急救设备（注意检查有效期）。肾上腺素等急救药械应加强保管，并做好定期检查核对。安全接种器材：注射器毁型装置或锐器盒、医疗废物桶等.筛选受种者通知受种者准备注射器材准备药品器械环境的准备准备疫苗1.6准备药品器械核实受种者询问健康状况和核查接种禁忌预防接种告知现场疫苗准备和检查接种技术操作操作前准备1登记时，登记人员应查验受种者预防接种证、预防接种档案信息，核对受种者姓名、出生日期及接种记录，确定本次受种者、接种疫苗的种类。2登记人员发现原始记录中受种者姓名、身份证件号码、联系方式等基本信息有误或变更的，应及时更新。3对不符合本次接种的受种者，向受种者或其监护人做好解释工作。2、预防接种流程2.1核实受种者询问健康状况。受种者健康状况询问内容包括是否有发热、咳嗽、腹泻等患病情况及过敏史、用药史等。核查接种禁忌。在询问健康状况的同时，核查接种禁忌，可参考“健康状况询问与接种禁忌核查表”。向受种者或其监护人提出医学建议，并如实记录提出医学建议的情况。2.2询问健康状况和核查接种禁忌接种单位可以通过家长课堂、视频、文字材料及互联网技术等方式进行预防接种宣传，使受种者或其监护人知晓预防接种相关知识。在正式实施接种前，接种人员应采取面对面的方式进行告知，并做到知情同意。应告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、注意事项、可能出现的不良反应和预防接种异常反应补偿方式等信息。受种者或其监护人选择非免疫规划疫苗，接种单位还应告知疫苗的价格和接种服务费等信息。告知后由受种者或其监护人在纸质或电子知情同意书上签名确认，纸质签字存根由接种单位留底保存，电子知情同意书由接种单位备份保存，纸质或电子知情同意书签名资料由接种单位留档保存至疫苗有效期满后不少于5年备查。2.3预防接种告知在舒适告知环境，医疗卫生人员与受种者或监护人沟通交流，确认受种者个人基本信息，包括预防接种服务时间和工作安排。确认受种者信息解释国家免疫规划制度和预防接种证制度，介绍疫苗分类、不同疫苗费用承担和异常反应补偿政策。介绍预防接种相关政策告知内容需包含受种者或监护人所接种疫苗所预防疾病的简介、疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。受种者或监护人自愿选择接种非免疫规划疫苗时，告知费用承担、异常反应补偿方式等。告知标准的信息向受种者或其监护人进一步核实受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，如实填写健康状况和接种禁忌核实表。核实健康状况向受种者或其监护人确认，其对告知内容是否充分知情和理解，并对受种者或其监护人提出的问题和疑惑给予解答。解答受种者或其监护人相关问题对于免疫规划和非非免疫规划疫苗，在确认受种者或监护人知情后，要求其在电子知情同意书上签名。暂缓接种的，沟通后可预约下次接种时间。确认知情同意签署知情同意书后，电子知情同意书由接种单位本地备份保存，电子知情同意书签名资料由接种单位留档保存至疫苗有效期满后不少于5年。存档知情同意书01020304050607预防接种知情同意流程2.3预防接种告知2.4操作前准备实施接种前，要做到“三查七对一验证”，做到受种者、预防接种证和疫苗信息相一致，接种人员和受种者双方确认无误后方可实施接种。“三查”包括：一是检查受种者健康状况、核查接种禁忌；二是查对预防接种证；三是检查疫苗、注射器的外观、批号、有效期。“七对”是指核对受种者的姓名、年龄和疫苗的品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。“一验证”是指接种前请受种者或其监护人验证接种疫苗的品种和有效期等。2.5现场疫苗准备和检查实施接种前，将疫苗从冷链设备内取出，尽量减少开启冷链设备的次数。核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物、无标签或标签不清以及疫苗瓶（或预填充注射器）有裂纹的，一律不得使用。疫苗使用说明书规定严禁冻结的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，冻结后一律不得使用。2.5现场疫苗准备和检查检查含吸附剂疫苗是否冻结的方法：将被检和正常对照的疫苗瓶同时摇匀后静置竖立，被检疫苗在短时间（5～10分钟）与对照疫苗相比，如出现分层现象且上层液体较清，即可判断被检疫苗曾被冻结。2.5现场疫苗准备和检查接种方式适用疫苗口服脊灰减毒活疫苗等鼻喷冻干鼻喷流感减毒活疫苗皮内卡介苗，于上臂外侧三角肌中部略下处注射皮下麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑多糖疫苗、A群C群流脑多糖疫苗、甲肝减毒活疫苗、钩体疫苗等，一般于上臂外侧三角肌下缘附着处注射肌内百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、乙脑灭活疫苗、脊灰灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、出血热疫苗等，于上臂外侧三角肌、大腿前外侧中部肌内注射。划痕炭疽疫苗，于上臂外侧三角肌附着处皮上划痕接种。六种接种方式2.6接种技术操作（1）适用疫苗卡介苗、麻腮风减毒活疫苗、冻干甲肝减毒活疫苗、乙脑减毒活疫苗、吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗等。

冻干类疫苗1疫苗吸取和使用要求2.6.1接种技术操作（2）操作方法将稀释液或疫苗瓶上部液体弹至底部，用75%乙醇棉球消毒开启部位，待乙醇挥发。检查一次性注射器或自毁型注射器外包装无破损后，拆开外包装，取出注射器，旋紧针头后备用。取下注射器针帽，抽取稀释液，沿疫苗瓶内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。可根据实际情况选择使用两支或一支注射器。吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴液体出现为止。疫苗吸取和使用要求（1）适用疫苗乙肝疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗、吸附无细胞百白破联合疫苗、吸附白喉破伤风联合疫苗、乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、钩体疫苗、无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗等。（2）操作方法将疫苗瓶上部疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒开启部位。在乙醇挥发后将注射器针头斜面向下插入疫苗瓶的液面下吸取疫苗。吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴液体出现为止。

液体类疫苗2使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。开启减毒活疫苗的疫苗瓶和接种时，切勿使消毒剂接触疫苗。疫苗瓶开启后应尽快使用。如不能立即用完，应在瓶身上标注开启时间，并盖上无菌干棉球2～8℃冷藏。当疫苗瓶开启后，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完（疫苗说明书另有规定除外），应将剩余疫苗废弃。多人份疫苗建议集中预约接种。自毁型注射器的使用方法参见相关产品使用说明。采用预充式注射器分装的疫苗，按其使用方法进行注射。

注意事项3严格无菌操作

操作方法1依据疫苗品种，确定接种部位。用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待晾干后立即开始接种。

注意事项2接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。接种部位皮肤消毒要求（1）接种部位当多种疫苗同时注射接种（包括肌内、皮下和皮内注射）时，可在左右上臂、

左右大腿分别接种，卡介苗选择上臂。接种部位（2）进针角度5～10度角

皮内注射法1（1）适用疫苗：卡介苗。（2）接种部位：上臂外侧三角肌中部略下处。注射法（3）操作方法：①用相应规格注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气。②皮肤常规消毒，待乙醇干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管,针头斜面向上，与皮肤呈5°～10°角刺入皮内。③用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起

的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。④注射完毕，针管顺时针方向旋转180°后，迅速拔出针头。5～10°角（4）接种操作示例：（5）注意事项：卡介苗应设有专用的接种台并有专门的区域放置，设有醒目标识。只能皮内注射，不能注入皮下或肌肉。使用前应核对疫苗的品名、批号及有效期。如无标签、过期、有裂纹、瓶内菌块缩小变色或有异物，一律废弃不用。稀释后的疫苗为混悬液，易沉淀。如遇有不能摇散的颗粒时应废弃不用。开启后超过30分钟未用完，应将疫苗废弃。接种在室内进行，避免阳光照射。无论在安瓿中或吸入针管后，皆不宜置于阳光下。卡介苗注射切忌进针太深，以免引起严重脓肿溃疡。注射完毕，勿用乙醇棉球或干棉球按压注射部位。⑨注射完后还需交代家长回去后可能出现的反应及相关注意事项。

皮下注射法2（1）适用疫苗：麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑多糖疫苗、A群C群流脑多糖疫苗、甲肝减毒活疫苗、钩体疫苗等。（2）接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处。（3）操作方法：①用相应规格注射器吸取1人份疫苗后，排尽注射器内空气。②皮肤常规消毒，左手绷紧注射部位皮肤，右手平执式持注射器，针头斜面向上，与皮肤成

30°～40°角，快速刺入皮下，进针深度约1/2～2/3，用左手拇指固定针栓，右手缓慢推注疫苗。③注射完毕后用干棉签轻压针刺处，快速拔出针头。30～40°角注意事项：针头刺入角度不应超过45°，以免刺入肌层。（4）接种操作示例：肌内注射法3（1）适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、出血热疫苗等。（2）接种部位：上臂外侧三角肌、大腿前外侧中部肌肉。（3）操作方法：固定受种者，露出受种者接种部位。用相应规格注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手将注射肌肉部位绷紧，右手执毛笔式持注射器，与皮肤呈90°角，将针头快速垂直刺入肌肉，进针深度约为针头的2/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕用干棉签轻压针刺处，快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将干棉签按压片刻。（4）注意事项：①若有回血，应更换注射部位，重新注射。②不要让针头在组织中停留的时间过长，或摆动针头，否则会增加受种者痛苦。（4）接种操作示例：关注接种细节：接种体位关系到接种部位的准确性不推荐下列受种者体位：关注接种细节：接种体位关系到接种部位的准确性

√推荐下列受种者体位：采取搂抱式或仰卧体位，固定婴幼儿的上臂，并保持一侧臀部和膝盖关节弯曲，充分暴露接种位点。上标志点为髂前上棘和耻骨结节连线的中点，下标志点为髌骨上缘。假设在大腿前部划一条线连接上、下标志点，正确的接种位点就在这条连线中点的外侧沿。（5）大腿前外侧中部接种位点确定方法：股外侧肌注射：大腿中段三分之一、前外侧（注射部位注意上、下、深、浅；儿童胖瘦）关注接种细节：注射部位要准确

皮上划痕法4（1）适用疫苗：人用炭疽减毒活疫苗（2）接种部位：上臂外侧三角肌附着处。（3）操作方法：用75%的酒精消毒上臂外侧三角肌附着处，待酒精挥发使皮肤干燥。用消毒注射器吸取疫苗，在接种部位滴2滴，间隔3-4cm，划痕时用手将皮肤绷紧，用消毒划痕针在每滴疫苗处作“井”字划痕，每条痕长约1-1.5cm，划破表皮以出现间断小血点为宜。用同一划痕针反复涂压，使疫苗充分进入划痕处。接种后局部至少应裸露5-10分钟，然后用消毒干棉球擦净，完成接种。对出血不止的受种者也可用无菌纱布进行加压包扎，止血后去除纱布。接种后24小时划痕部位无任何反应者应重新接种。口服I型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗（脊灰减毒活疫苗）（液体剂型）、脊灰减毒活疫苗（糖丸剂型）、口服轮状病毒活疫苗等西林瓶包装的疫苗。口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗（Vero细胞）和重组B亚单位/菌体霍乱疫苗（肠溶胶囊）等使用其他包装的，参照疫苗使用说明书。适用疫苗：1口服法非注射类疫苗接种技术

操作方法2（1）脊灰减毒活疫苗（液体剂型）开启西林瓶从冷链设备取出疫苗，放置室温（<30℃）复融，待完全融化；开启前轻微摇晃疫苗，倒转西林瓶，使瓶内液体均匀，但不能产生泡沫；开启西林瓶，打开塑料瓶盖，完整撕开金属铝盖；安装滴管撕开滴管包装备用，打开西林瓶胶塞，将滴管安装在西林瓶上。接种前准备180°倒转西林瓶，轻微震荡使液体充盈滴管，检查滴管内有无气泡，如有气泡，轻弹滴管至气泡消失。疫苗接种接种人员左手拇指、食指张开，手心向上，托住幼儿下颌，使其头部轻微后仰，用拇指食指轻微按压双颊，嘴张开，右手持疫苗于口腔正上方适当距离（滴管切勿与幼儿口腔接触）；根据疫苗滴管包装情况和使用说明，适当挤压滴管中段，连续滴出2滴（相当于0.1ml）液体至婴幼儿口中。①

医科院

操作方法2②北京生物盖上滴管盖，将剩余疫苗放置于冷链设备2-8℃保存；②下一受种者接种，从冷链设备取出疫苗，无需复融。接种完成将疫苗从-20℃冰箱中取出，取出一袋，将剩余未使用糖丸放回盒中，置于-20℃冰箱备用。将塑料袋剪开一个小口，取出1粒糖丸，袋中剩余未使用的糖丸封口，再放入2-8℃冰箱内备用。小月龄婴儿，应先将取出的糖丸放在消毒的小药袋中，碾碎后倒入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用（切勿用热水），疫苗喂完后，确认孩子顺利咽下。4岁儿童，可直接将糖丸放入洁净药匙内，用凉开水喂服（切勿用热水），疫苗喂完后，让孩子张开嘴观察是否完全服下糖丸；如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。（2）脊灰减毒活疫苗（糖丸剂型）大年龄组小年龄组脊灰减毒活疫苗（糖丸剂型）

注意事项3（1）前后半小时，注意空腹，不要喝水、喂奶、吃东西。（2）避免脊灰减毒活疫苗（液体剂型）的管口与口腔接触。如果因某种原因未能给予足够剂量（如疫苗被婴儿吐出），不建议给予补充接种，按照后续免疫程序完成剩余剂次接种即可。（3）脊灰减毒活疫苗（液体剂型）应按说明书规定的温度保存。运输过程可在冷藏条件下进行。使用前需先化冻，开启后的疫苗应放置在2～8℃下临时保存，并于当天用完，剩余均应废弃。当天已化冻但尚未开封的疫苗，如第二天继续使用，可置于2～8℃保存；如第二天不使用，应置于－20℃以下避光保存。避免反复冻融和严禁加热融化，影响免疫效果。（1）适用疫苗

冻干鼻喷流感减毒活疫苗（2）操作方法：1、用稀释液稀释后，抽取0.2毫升疫苗，取下针头，安装鼻喷装置。2、受种者采取头部向后仰的坐姿，将鼻喷装置放置受种者鼻内约0.5厘米处喷雾接种，每侧鼻孔内喷0.1毫升。3、接种后，受种者头部向后仰坐姿至少1分钟。鼻喷法•对接受注射者无害•实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险•注射后的废弃物不对环境和他人造成危害

什么是安全注射3、安全注射是医疗保健机构常用的手段，可用于疾病的预防、诊断和治疗。

不安全注射这些伤害是可避免的！安全注射接种前……接种后……接种时……接种前询问和告知接种疫苗接种后留观安全预防接种告知受种