糖尿病慢病诊治

糖尿病健康宣教

(结合2024老年糖尿病防治指南制作）

2026/3/25世界防治糖尿病日2024年11月14日是第18个联合国糖尿病日，活动主题是“糖尿病与幸福感”我国糖尿病患病率糖尿病的简单认识糖-钥匙-锁-进入田地发生机制糖尿病常见症状易感人群诊断标准是否可治愈

？一般情况下，满足以下四种条件的2型糖尿病患者更加适合缓解疗法：1、

谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性，不存在破坏自身胰岛细胞的自身免疫反应。2、患者偏胖更容易缓解，患者体质指数≥25（或腰围男性＞90厘米，女性＞85厘米）。3、OGTT实验-空腹C≥肽1.1微克/升、餐后两小时C肽≥2.5微克/升，表明尚存一定的胰岛细胞功能，有缓解的基础。4、病程≤5年缓解机会较大。（2型糖尿病、肥胖患者、胰岛功能尚存、早期发现）严格的生活方式干预是2型糖尿病缓解的基本方案（饮食+运动）糖尿病前期治疗篇重中之重-饮食糖尿病饮食速记法1---蔬菜：每天一斤2---主食：每餐小于2两3---水果：每天3两-4两4---油：每天20ml25克5---蛋白质：1个鸡蛋1袋奶1两瘦肉1两鱼6---盐：每天6g7---水：每日饮水7杯8----需要体重、生活劳动强度来换算热量、三大营养分配等运动-每周5天，每次30min运动要点提示药物篇九大类常见降糖药一、双胍类代表药：二甲双胍肾衰、重度感染、外伤以及存在可造成组织缺氧疾病(如失代偿性HF、呼吸衰竭等)的老年患者禁用二甲双胍。二甲双胍会增加老年糖尿病患者维生素B12缺乏的风险，需在用药后定期监测维生素B12水平。磺脲类（胰岛素促泌剂）SU代表药：格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮和格列齐特。磺脲类药物降糖疗效明确，但易致低血糖及体质量增加，长效磺脲类药物上述不良反应更常见，并易反复发生低血糖，心脑损害更加严重。老年患者应慎用。格列奈类代表药：瑞格列奈、那格列奈格列奈类药物降糖效果与磺脲类药物相近，体质量增加的风险相似，而低血糖风险较低，是老年T2DM患者的二级推荐降糖药物。该类药物需餐前15min内服用，对患者用药依从性要求较高。格列奈类药物主要经肝脏代谢。

不建议与磺脲类促泌剂联用!噻唑烷二酮类代表药：罗格列酮、吡格列酮噻唑烷二酮(thiazolidinedione，TZD)类是胰岛素增敏剂，通过增加骨骼肌、肝脏及脂肪组织对胰岛素的敏感性发挥降糖作用。

吡格列酮可能降低老年T2DM患者主要心脑血管事件及痴呆的发生风险。存在严重胰岛素抵抗的老年T2DM患者可考虑选用该类药物，但该类药物可能导致患者体质量增加、水肿、骨折和HF的风险增加。α-糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

适用于高碳水化合物饮食结构和餐后血糖升高的糖尿病患者。

该类药物的常见不良反应包括腹胀、腹泻、排气增多等胃肠道反应，一定程度上影响了其在老年人群中的应用。二肽基肽酶Ⅳ抑制剂DPP-4i

代表药物：西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、曲格列汀、瑞格列汀和替格列汀。葡萄糖浓度依赖性地促进内源性胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖。该类药物单独应用时一般不出现低血糖，对体质量影响中等，胃肠道反应少，较适用于老年患者。老年患者在稳定基础胰岛素治疗的基础上加用利格列汀可以改善血糖控制，提升老年患者安全达标比例。DPP-4i是老年T2DM患者的一级推荐降糖药物。利格列汀、替格列汀可用于任何肾功能状态的老年患者，无需调整药物剂量，其余DPP-4i需根据肾功能调整剂量或停用。若怀疑患者出现胰腺炎，应停止使用此类药物。SGLT2i抑制剂代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净。通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖共转运蛋白2的活性增加尿葡萄糖排泄，从而达到降糖作用。极少发生低血糖。SGLT2i还有减重的作用，特别是减少内脏脂肪。作为老年T2DM患者的一级推荐降糖药物，推荐作为合并ASCVD或高危因素、HF及CKD的老年患者首选用药。此外，SGLT2i具有降低血压、减轻体质量的作用，应用此类药物应关注患者的血压，避免出现低血压，衰弱患者应用此类药物应慎重。由于该类药物的降糖机制为增加尿糖排泄，因此当以降糖为目的时，eGFR<45mL/[min·(1.73m2)]不建议使用达格列净，eGFR<30mL/[min·(1.73m2)]不推荐使用恩格列净。胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）代表药物：艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽和司美格鲁肽，均需皮下注射。

GLP-1RA通过与GLP-1受体结合发挥作用，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌进行降低血糖，并能延缓胃排空，抑制食欲中枢、减少进食量，兼具减轻体质量、降低血压和调节血脂的作用，且单独应用GLP-1RA时低血糖发生风险低。利拉鲁肽每日注射一次，可在任意时间注射。利司那肽每日注射一次，可在任意一餐前注射。艾塞那肽周制剂、洛塞那肽、度拉糖肽、司美格鲁肽每周注射一次，且无时间限制。

胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）

推荐GLP-1RA作为合并ASCVD或高危因素的老年患者首选用药，老年患者合并CKD若无法耐受SGLT2i也可优选GLP-1RA。GLP-1RA是一般老年T2DM患者的二级推荐降糖药物，但对合并ASCVD或高危因素的患者是一级推荐降糖药物。

GLP-1RA主要的不良反应为恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等胃肠道不良反应，且有延缓胃排空的作用，需警惕诱发或加重老年T2DM患者的营养不良、肌少症以及衰弱风险。胰岛素

老年T2DM患者在生活方式干预和非胰岛素治疗的基础上，如血糖控制仍未达标，可加用胰岛素治疗。起始胰岛素治疗时，首选基础胰岛素、双胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂，此方案用药方便、依从性高，适用于多数老年患者。选择基础胰岛素时，应选择血药浓度较平稳的剂型(如甘精胰岛素U100、德谷胰岛素、甘精胰岛素U300)，并在早上注射，以减少低血糖(尤其是夜间低血糖)的发生风险。可根据体质量计算起始剂量，通常设定为每日0.1～0.3U/kg，HbA1c>8.0%者，可考虑每日0.2～0.3U/kg起始基础胰岛素，根据空腹血糖水平，每3～5天调整一次剂量，直至空腹血糖达到预定目标。

因存在低血糖风险，建议大家选用胰岛素时必须专科医师指导用药！胰岛素方案多样化

基础胰岛素联合餐时胰岛素(3次/d)，双胰岛素每日注射1～2次，预混人胰岛素或预混胰岛素类似物，基础胰岛素与GLP-1RA固定复方制剂。固定复方制剂代表药物：消渴丸、二甲双胍格列本脲片、甘精胰岛素-利司那肽、德谷胰岛素-利拉鲁肽。固定剂量复方制剂(fixed-dosecombination，FDC)和固定比例复方制剂(fixed-ratiocombination，FRC)是将两种或更多活性物质以固定剂量/固定比例组合而制成的复方制剂，可作为联合用药的一种重要选择。FDC和FRC具有覆盖多种病理生理机制、简化治疗方案、减轻用药负担等多方面优势[118]，有助于提高老年患者治疗依从性与满意度。常规

指南胰岛素选用

不合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素治疗路径图合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素治疗路径图老年T2DM患者的胰岛素治疗路径图老年T2DM患者短期胰岛素治疗路径图胰岛素强化治疗胰岛素泵！

胰岛素泵原则上适⽤于所有需要应⽤胰岛素治疗的糖尿病患者，有些情况下，即使是短期使⽤胰岛素泵强化治疗，也可以带来更多获益。1.⻓期胰岛素泵治疗：适⽤于T1DM患者，需要⻓期多次胰岛素注射治疗的T2DM患者，以及需要⻓期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如胰腺切除术后等）。2.短期胰岛素泵治疗：（1）住院期间所有需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者；（2）需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的T2DM患者；（3）T2DM患者伴应激状态；（4）GDM、糖尿病合并妊娠、糖尿病患者孕前准备。3.不适合胰岛素泵治疗的⼈群及禁忌证：（1）不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；（2）糖尿病酮症酸中毒（DKA）急性期、⾼渗性昏迷急性期；（3）伴有严重循环障碍的⾼⾎糖患者；（4）对⽪下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；（5）不愿⻓期⽪下埋置输液管或⻓期佩戴泵，⼼理上不接受胰岛素泵治疗的患者；（6）患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍⽆法正确掌握使⽤者；（7）有严重⼼理障碍或精神异常的糖尿病患者；（8）⽣活⽆法⾃理，且⽆监护⼈的年幼或⽼年糖尿病患者；要点(1)老年糖尿病合并ASCVD或高危因素时，降糖药物应优选具有心血管保护作用的GLP-1RA或SGLT2i。(A)(2)老年糖尿病患者收缩压控制目标为130mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，以降低心血管疾病风险，但应警惕低血压风险。(B)(3)降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptorblocker，ARB)类，不建议二者联合用药，钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂可作为与ACEI或ARB类联用的备选药物。(A)(4)老年糖尿病患者不建议常规应用阿司匹林进行ASCVD的一级预防，建议低剂量(75～150mg/d)阿司匹林用于ASCVD的二级预防。(A)(5)鼓励老年糖尿病患者积极戒烟以降低ASCVD风险。(A)低血糖症状

糖尿病内容很多糖尿病三级防治原则糖尿病诊断及类型鉴别饮食热量计算、合理搭配、水果那些能吃什么时候吃等等糖尿病综合控制目标（血压、血脂等）糖尿病并发症的防治原则血糖药物选择及控制目标的个体化原则

糖尿病门诊二楼门诊-糖尿病专科门诊职责内容糖尿病综合管理的服务内容包括健康档案管理、普通门诊诊查、接收转诊患者、药物治疗、用药指导、饮食指导、运动指导、自我血糖监测指导、随访、健康教育、体格检查、实验室检查。具体：1.卫生院、社区慢