临床宫颈癌MR分期及报告规范

宫颈癌MR分期及报告规范Cervicalcancerof

preoperativeMRI:reportstandard主

讲

：Incidenceranking(allages)■1(28countries)□2(58counties)□3(12countries)□45(30countries)□26(57

countries)宫颈癌，是女性三大常见恶性肿瘤之一，尤其是在欠发达或资源较少的国家及地区，

高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。宫颈刮片细胞学检查是发现癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。MRI

检查的目的：主要用于宫颈癌局部分期。A1子宫颈MRI关键技术2子宫颈MRI解剖标记3宫颈癌2018FIGO分期要点4宫颈癌MR报告书写目录OutlineMRI技术要点膀胱适度充盈多平面T2WI

评估宫旁浸润和盆壁受侵情况，小视野高清MRI

可提

高局部的空间分辨率和软组织对比度MRI

增强有助于评估腹膜、淋巴结及骨转移DWI提高病变检出率，可靠描绘出肿瘤在子宫中生长情况、淋巴

结和腹膜转移情况；最大b值通畅800-1000子宫颈解剖标记解剖组织学T2WI表现相应宫体结构粘液层粘液高信号粘膜层柱状上皮，粘膜面小皱襞

(阴道部层状鳞状上皮)稍高信号内膜层纤维基质层内肌层低信号结合带外肌层肌束，向下变薄中等信号外肌层子宫颈正常解剖及MRI表现宫颈癌的FIGO

分期>FIGO

子宫颈癌分期是妇科肿瘤临床诊疗中采用的

主要分期系统>FIGO

2009、2014分期主要以临床医生的查体为

分期依据，存在诸多不足，如20-40%的IB-IIB期肿

瘤被低估，高达64%的

ⅢB期肿瘤被高估，已不能很

好的适用于宫颈癌分期诊疗。Cervical

cancer

is

the

fourth

most

common

cancer

in

women

ofall

ages

worldwide.The

disease

is

staged

using

the

InternationalFederation

of

Gynecology

and

Obstetrics(FIGO)system,whichwas

updated

in

2018.The

authors

explain

the

key

changes

from

the2009version

and

the

rationale

behind

them.The

changes

have

beenmadetoreflectcommonclinicalpractice,differentiate

prognosticoutcomes,and

guide

treatmentstratification.Treatment

optionsare

dependentonthestageofdiseaseandincludefertility-sparingand

non-fertility-sparing

surgical

options

as

well

as

chemoradiotherapyfor

locally

advanced

disease.The

updated

FIGO

staging

givesadded

importance

to

MRI

as

amethod

of

accurately

measuringtumorsizeanddepictingthepresenceofparametrialinvolvement.With

the

inclusion

oflymph

node

involvement

in

the

updated2018FIGO

staging,cross-sectional

imaging—and

in

particular,fluoro-

deoxyglucose

PET/CT—has

an

increasing

role

in

the

depiction

of

nodal

disease.Understanding

the

radiologic

techniques

used,theliterature

supportingthem,andcommon

imaging

pitfalls

ensures

accurate

staging

of

disease

and

optimization

of

treatment.RSNA,2020·nadiognuphicsrona.erg2018

FIGOStagingClassificationfor

CervicalCancer:AddedBene-fits

of

ImagingMiriamX

Salib,BMedSci,BMBS,FRCRJuamesH.B.Russell,BSc,MBchB,MRCS,FRCRVictoria

R.Stewart,BMedSei,BMBS,

MRCP

FRCRSiham

A.Sudderuddin,BSe(Hons),MBBS,MRCP

FRCRTanD.Baroick,MBChB,MS,MRCP

FRCRAndrea

G.Rockall,MBBS,MRCPFRCRNishar

Bhartwani,BSe(Hons),MBBS,MRCP

FRCRAbbreviatienDWI共difhusion-weightedimaging.FDO=fuorodeoxyduco*e,FIGO#InternationlFederationof

GynscologyandObutetries,FOV=feldof

view,LVS1=bym

pbovascularapace

imvasion,NCCN

=NationalComprehensive

CancerNerworkRadioGraphies

2020;40:1807-1822httpalldoiore/10.1148hrg.2020200013主要参考文章1807国际妇产科联盟2018年版子宫颈癌分期标准的解读鲁

琦张

震宇首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科100020通信作者：张震宇，Email:zhenyuzhang2000@163.com;鲁琦，Email:luqi@6.影像学检查结果可以作为子宫颈癌的分期依据：FIGO的子宫颈癌分期标准一直以来强调除I

a期以外，只

能将盆腔检查结果作为分期依据。随着影像学检查手段的

进步，MRI、CT、PET-CT甚至超声检查结果对于判断肿瘤浸

润范围的精准度越来越高，因此，2018年版新分期首次将影

像学检查结果纳入分期依据，可以进行宫旁浸润范围的评

估及淋巴结转移的诊断.这就要求在临床实践中，要积极使

用影像学诊断手段，以提高诊断准确’王登凤，张国椅治疗选择和预测预后的作用。FIGO妇科肿瘤学委员会在

主

席Neerja

Bhatla的带领下，于2016年开始着手子宫颈癌

分期的修订工作，最终于2018年10月在巴西里约热内卢

召开的第22届FIGO世界妇产科大会上发布了子宫颈癌的

新分期标准(FIGO2018)²,并同时发表于2018年10月的

国际妇产科杂志(IntJGynecol

Obstet)²。新分期对旧分期

(FIGO2009)进行了补充和修改，增加了影像学检查和病理

2019年4月，Bhatla等对FIGO

2018年子宫颈癌分期做了进一步的介绍，并对有争议性的问题进行了评论和建

议。2019年11月，国际妇产科杂志又刊登了对此前发布的

FIGO

2018年子宫颈癌分期中存在的错误进行更正的说明，主要是I

期和Ⅱ期中病灶浸润深度或肿瘤大小“=”临

界值时的分期由采用较高分期更正为采用较低分期(共12处更正),此规律与FIGO2009年分期相同，具体见表1°,更正部分以黑色粗体表示。注：1)所有分期均可在临床检查的基础上.根据FIGO2018年子宫颈癌分期的重要更正提示中华妇产科杂志2019年10月第54卷第10期中国实用妇科与产科杂志2020年9月第36卷第9期学检巴

结展

，I期

癌灶局限在宫颈(是否扩散至宫体不予考虑)IA

仅在显微镜下可见浸润癌，最大浸润深度≤5mm

IA1间质浸润深度≤3mmI

A2间质浸润深度>3mm,≤5mmIB

浸润癌浸润深度>5mm(超过I

A期),癌灶仍局限在

子宫颈”I

B1间质浸润深度>5mm,病灶最大径线≤2cmI

B2癌灶最大径线>2cm,≤4cmI

B3癌灶最大径线>4cmⅡ期

癌灶超越子宫，但未达阴道下1/3或未达骨盆壁ⅡA

侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润ⅡA1癌灶最大径线≤4cmⅡA2癌灶最大径线>4cmⅡB

有宫旁浸润，未达盆壁分期描述表1

FIGO2018宫颈癌分期期

癌灶累及阴道下1/3和(或)扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能和(或)累及盆腔和(或)主动

脉旁淋巴结”ⅢA

癌灶累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁ⅢB

癌灶扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能ⅢC

不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和(或)主动脉旁淋巴结[注明r(影像学)或p(病理)证据]”ⅢC1

仅累及盆腔淋巴结ⅢC2

主动脉旁淋巴结转移IV期

肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜(活检证实)和(或)超出真骨盆(泡状水肿不分为IV期

)IVA转移至邻近器官IVB转移到远处器官注：如分期存在争议，应归于更早的期别；1)可利用影像学和病理学结果对临床检查的肿瘤大小和扩展程度进行补充用于分期；2)淋巴脉管间隙(LVSI)浸润不改变分期，不再考虑病灶浸润宽度；3)需注明ⅢC期的影像和病理发现，例如：影像学发现盆腔淋巴结

转移，则分期为ⅢCIr,假如是病理学发现的，则分期为ⅢClp,需记

录影像和病理技术的类型FIGO

2018宫颈癌分期的变化>IB期增加一个亚组，变成三个亚组，增加2cm

大小临界值来区分

IB1和IB2,有助于评估保留生育能力根治性宫颈切除术患者，及

评估预后IB1期患者与IB2期患者相比，宫颈癌死亡风险几乎低两倍，预后差异大IB1期更可能是具有低级别组织学特征的腺癌，而IB2期肿瘤更可能示具有高

级别组织特征的鳞癌宫颈癌2018FIGO

分期标准I期

癌严格局限于宫颈，忽略扩散至宫体IA显微镜下诊断，最大间质浸润深度≤5mm--IA1

间质浸润深度≤3mm--IA2

间质浸润深度>3mm

而≤5mmIB间质浸润深度>5mm,

测量肿瘤最大径线--IB1

间质浸润深度>5mm,肿瘤最大径≤2cm--IB2最大径>2cm,

而≤4cm

浸润癌--IB3最大径>4cm

的浸润癌IIA

累及阴道上2/3,无宫旁浸润--IIA1

最大径线≤4cm

的浸润癌--IIA2最大径线>4cm

的浸润癌>IIB

有宫旁侵犯，但未达盆壁宫颈癌2018FIGO

分期标准I

期宫颈癌侵犯超出子宫，未达阴道下1/3或盆壁IIA

累及阴道下1/3,未扩散至盆壁ⅢB

扩散至盆壁，和/或导致肾积水或无功能肾(除外其他原因)

IIC

盆腔盆腔淋巴结转移，和/或腹主动脉旁淋巴结转移无论肿瘤大小与范围--IIIC1仅盆腔淋巴结转移--IIIC2腹主动脉旁淋巴结转移宫颈癌2018FIGO

分期标准ⅢI期癌累及阴道下1/3,和/或扩散至盆壁，和/或导致肾积水或无

功能肾，和/或盆腔盆腔淋巴结转移，和/或腹主动脉旁淋巴结转移注：淋巴结转移若为影像学发现，IIC1r若为病例证实，IIIC1p宫颈癌2018FIGO

分期标准IV

期

癌扩散超出真骨盆，或累及膀胱、或累及直肠粘膜(活检证实)IVA

扩散至临近的盆腔器官IVB转移到远处器官宫颈癌分期临床应用病例1:患者，女，23岁，妇科体检筛查发现宫颈图片异常。间质浸润深度>5mm,最大径线<2病例2:患者，女，59岁，“阴道流血3+月，检查发现宫颈恶性肿瘤1+周”入院。癌肿最大径线>2cm,≤4cm,局限于宫颈，未侵犯阴道，IB2病例3:患者，女，68岁，因阴道流血伴腹痛4+月，加重4+天于门诊入院。癌肿最大径线>4cm,局限于宫颈，未侵犯阴道，IB3·病例4:患者，女，50岁，不规则阴道流血就诊癌肿最大径线>4cm,

侵犯阴道上2/3,有宫旁浸·病例5:患者，女，51岁，因检查发现宫颈高级别鳞状上皮内病变

2+天于门诊入院。癌肿局限于宫颈，但有区域淋巴结转移，IIC1r诊断意见送检部位：全子宫、右附件、淋巴结肿瘤部位：宫颈后壁肿瘤大小：2.0cmx2.0cmx1.0cm组织学分类及分级：恶性肿瘤，需待免疫组化标记后进一步明确；间质浸润：浸及宫颈管下段，浸润深度约1.3cm,浸润宽度约1.7cm;脉管内癌栓：可见神经侵犯：未查见切缘：阴道断端：阴性；左宫旁：阴性；右宫旁：阴性局部淋巴结转移：“左侧盆腔淋巴结(4/14)”“右侧盆腔淋巴结(1/15)”查见肿瘤组织

转

移

；“骶前淋巴结(0/6)”“腹主动脉旁淋巴结(0/3)”反应性增生，未见肿瘤组织转移；子宫内膜呈萎缩性改变，未见肿瘤组织累及；右侧输卵管及右侧卵巢：未见肿瘤组织累及；病理学分期(AJCC

8th):pT1bN1Mx(注：免疫组化标记进行中，以上情况请告知患者)外院会诊特检停止

原因·病例6,患者，女，60岁，因绝经7年后阴道出血2+月于门诊入院。癌肿侵犯宫旁、直肠前壁肌层，但未到达直肠黏膜面，伴有区域淋巴结转

移

，IIC1期

。

(

注意：如分期存在争议，应归于更早分期。)规律放化疗后3个月复查，癌肿明显缩小，子宫直肠陷窝清

晰干净，前片肿大淋巴结明显

缩小，随行手术治疗·病例7:患者，女，51岁，因不规则阴道流血4+月，尿闭2天门诊入

院

。癌肿侵犯膀胱黏膜并突入

膀胱腔内，盆壁侵犯，左

侧泌尿系梗阻，且有腹股

沟淋巴结转移，

IVA期(无远处转移)关于淋巴结转移参考实体瘤指南：淋巴结短径≥1.0cm,

认为“可能转移”淋巴结短径≥1.5cm,

认为“几乎肯定”其他特征：密度、强化、形态、脂肪门是否存在等2.重点病灶未见肿瘤●可见肿瘤肿瘤累及位置肿瘤累及点位

12-1☑大小

cm×

]cm×

cmSE

IMSE

IM☑强化

◎

高

○

中

○

低

○

不

均

匀☑肿瘤上界

官底

言体中段

◎言体下段言颈内口☑肿瘤下界

◎

未

达

言

颈

外

口浸润深度间质浸润言旁侵犯◎侵犯达盆壁☑其它征象□输尿管扩张□

侵

犯

膀

胱

后

壁□侵犯直肠前壁

侵犯真骨盆未达言颈内口宫颈外口

阴道穹隆◎

无

浅