临床病区猝死应急预案

病区猝死应急预案—

院内突发心脏骤停急救与护理配合01

猝死的定义02

发生猝死的病因03

诱发猝死的因素04

猝死的临床特点与表现05

猝死应急预案目录猝死的定义·

猝死

(suddendeath)

:

是外表似乎健康的人因内在疾病而发生急速的、出乎意料的死亡·

临床多将死亡时间限定在症状出现后1小时内(2020

AHA/2023

中国心源性猝死防治指南)·猝死的完整术语应该是急速的意外的自然性疾病死亡·

院内场景中：猝死多表现为心脏骤停

(CardiacArrest),

需在黄金4分钟内启动抢救·

猝死可以是潜在的器质性病变发展的不可逆转的结果，也可以是由于功能失调如心室纤颤或心跳骤停或急性呼吸衰竭等所致

医学定义：①1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：

急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将

猝死的时间限定在发病1小时内。②世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。特点：死亡急骤，●

死亡出人意料，·

自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白非暴力死意外死

老衰死

病死猝死暴力死自杀死

他杀死死亡的分类死亡02

发生猝死的常见病因1.心肌梗死：急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。2.脑出血：高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。3.肺栓塞：栓塞在肺动脉而猝死。4.急性坏死性胰腺炎：

暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致5.哮喘：在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。6.过敏：青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡。7.猝死症候群：此病多见于年轻人(17～40岁),死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢

异常有关。8.毒品、某些药品过量也易造成猝死。非心源性·

肺栓塞、急性脑卒中(脑出血)、严重哮喘发作、急性坏死性胰腺炎、严重电解质紊乱 (低钾/高钾)、药物/毒品过量、严重过敏反应心源性·

急性心肌梗死、恶性心律失常(室颤、室速)、重症心肌炎、主动脉夹层、长QT综合征、梗阻性肥厚型心肌病RiskFactors

for

Sudden

CardiacArrest发生猝死的常见病因

诱发猝死的因素·

精神、心理因素：狂喜、愤怒、忧伤、悲哀、焦虑、恐惧、惊吓、争吵、情绪激动等因素，

是引起猝死的常见诱因。·

气温骤变：可诱发脑出血、脑梗死。寒冷可引起小动脉收缩，血压升高，心脏负荷突然增

大而猝死。·

体力活动：如疾跑、登山、游泳等

·

其他√暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性胰腺炎及冠心病患者突然死亡。√

吸烟可诱发冠心病猝死。√饮酒后突然死亡则需依据具体情况作具体分析判定。√酒后行为失态、争吵、斗殴在有潜在的心、脑、血管疾病者可突然死亡。·死亡急骤：从发病开始到死亡的时间，

一般以24小时为限。·死亡发生出乎意料：·

是指貌似健康的人突然死亡。死者生前看起来似乎健康，甚至年轻体壮，或者虽有一些疾病但

症状显著轻微，或呈慢性病程，没有料到会很快发生死亡，因而常被人怀疑为暴力性死亡，是

猝死的最主要特征。·死因是自然疾病：·猝死的根本原因是潜在的、能致死的自然疾病。·

自然疾病是指生物性、遗传性或先天性致病因素所引起的自然发生的疾病。·不排除某些因素如理化因素和外在暴力性因素等作为诱因起作用。猝死的特点主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时

间长可致死；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心脏电机械分离。猝死的特点猝死抢救原则及时发现的第一时间就地抢救有效经过培训，操作有效规范标准化、专业及时记录病情、用药、抢救经过及效果迅速人、抢救药械体现绿色通道人性化关注病人及家属的感受05

突发性猝死应急预案·

值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，加强巡视，及时发现病情变化，尽快采取抢救措施·

急救物品做到“四固定”,班班清点，同时检查物品性能，保证急用时可随时投入使用·

医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器性能、使用方法、注意事项。仪器及时充电。·

若发现患者突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开，就地进行心肺复苏抢救，请

他人通知医生·

增援人员到达后，根据情况，配合医生采取各项抢救措施·

抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路·

在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清理环境应急程序线性图猝死后立即抢救继续抢救记录抢救过程防范措施到位通知医生告知家属向病区主任、护士长(必要时向院行政总值班/医务科)汇报抢救经过通知家属(可委托旁人通知)抢救有效继续监护、治疗抢救无效医生宣布病人死亡维护抢救环境，保护患者隐私

安排好同病房的病人立即启动抢救启动抢救通知制度通知医生协同医生共同抢救请相关科室协助抢救(ICU、麻醉科、心内科等)猝死抢救预案流程图发现猝死及时完善抢救记录补充抢救车物品、药品尸体护理，家属到

医院后送殡仪馆急救措施心肺复苏(CPR):

快速评估、就地抢救、去枕平卧、胸外按压、畅通呼吸道·

因为心跳停止超过4～6分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡。·

在抢救的同时还需弄清病因，以便得到正确的治疗。·

心肺复苏的基本步骤是人工呼吸、气道通畅、人工循环。·

必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫在头部的衣物等，救护者双手将患者头部

后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使猝死时松弛的

舌根不至于后倾堵塞气道

急救措施胸外心脏按压方法要正确，·

找准患者两乳头连线的中点部位(胸骨中下段),右手(或左手)掌根紧贴患者胸部中点，双手交叉重叠，

右手(或左手)五指翘起，双臂伸直；·

利用上身力量，用力按压30次，速度至少保证100-120次/分，按压深度至少5-6厘米。按压过程中，掌根部

不可离开胸壁，以免引起按压位置波动，而发生肋骨骨折。按压时常见的并发症：肋骨骨折、心包积血、血气胸等。凡有室颤者应立即电除颤·

电复律和电除颤(非同步电复律):指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。急救措施简易呼吸器辅助呼吸·

简易呼吸器又称加压给氧气囊

(AMBU):

是进行人工通气的简易工具，与口对口呼吸比较，供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，维持和

增加机体通气量，纠正威胁生命的低氧血量。·

心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动·

治疗室颤最有效的方法是电除颤·未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏·

成功除颤的机会转瞬即逝·

基

本CPR

技术并不能将室颤转为正常心律Right早期电除颤理由电除颤操作步骤经典的1——2——3步骤010203选择能量

充电

放电按要求确定合适的除颤能量·

单向波360J·

双向波200J(或根据机器建议选择合适能量)现代除颤仪的功能01

除颤02

复律03

起搏04

监护职业规范行为备齐用物病员准备开机获得心电图涂抹导电膏，选择除颤方法，功率充电、放电观察除颤效果除颤完毕整理用物记录电除颤操作流程·

核对，解释；·病人取平卧位，暴露前胸；·

开放气道；吸氧·

部位：将电极板置于标准位置(常规位置：STERNUM

(左手)一块在胸骨右缘第二肋间

，APEX(右手)一块在左侧腋中线与第五肋

间交界处(心尖部))·

操作者及周围人避免接触床单位；电极板·

与皮肤密切接触，保证导电良好携用物至床旁，接通电源·

功率：√

单向波360J√

双相波200J√

或根据机器建议选择如室颤持续存在，应按30:2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤·

保证仪器整洁、干燥、完整，用物

齐全·

仪器上不得放置其他物品·

使用后清洁导联线、电极板·

注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦

拭屏幕；·

检查仪器性能·

导联线无划伤、磨损、打死结·

每次用后及时充电，超过一周未

用重新充电；·

每日应开机测试仪器的性能，保

持备用状态。

抢救结束后对器材进行维护241305

突发性猝死应急预案·参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时做好记录，并认真做好与家属的

沟通与安慰工作·

按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程·

抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同室患者及家属进行安慰·

发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、值班护士长、病区主

任、病区护士长、医务科或行政总值班等，必要时通知主管领导。·