妇科疾病中医治疗心法精要

妇科疾病中医治疗心法精要妇科疾病的论治，当以中医整体观念为纲，参合女性生理特性与病理特点，辨证求本，审因论治。女子以血为本，以肝为先天，冲任二脉为气血之海，与肾、肝、脾三脏关系至密。故临证需明辨脏腑虚实、气血盛衰、寒热湿邪之变，方能切中病机，应手取效。一、审证求因，首重整体女子生理周期有经、带、胎、产、乳之异，病理变化亦随之而变。临证需详问病史，结合年龄、体质、生活起居及情志状态，综合分析。如青春期女子多因肾气未充、冲任不固而见月经不调；育龄期女性常因肝郁气滞、气血失调而致痛经、癥瘕；更年期妇女则以肝肾阴虚、阴阳失衡为多见。要点：1.辨月经：经量、经色、经质、周期及伴随症状，可反映气血盈亏与寒热虚实。如经血色暗有块、小腹冷痛，多为寒凝血瘀；经色鲜红、质稠量多，常属血热妄行。2.察带下：带下量、色、质、气味为核心，如白带清稀量多属脾虚湿盛，黄带腥臭伴阴痒多为湿热下注。3.观神色：面色苍白为气血亏虚，颧红潮热多属阴虚内热，神情抑郁提示肝郁气滞。二、辨证论治，尤重气血气血为女子生理活动之物质基础，气血失调是妇科疾病的核心病机。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，气虚则血失统摄，血虚则气无所依。（一）疏肝理气，调畅气机女子以肝为先天，肝主疏泄，调畅情志，若情志不遂，肝气郁结，易致月经紊乱、乳房胀痛、癥瘕积聚。治以疏肝解郁，常用柴胡、郁金、香附、青皮之属，方选逍遥散、柴胡疏肝散。若肝郁化火，兼见烦躁易怒、口苦咽干，加丹皮、栀子清泻肝火；若气滞血瘀，经行腹痛拒按，加桃仁、红花、益母草活血化瘀。（二）益气养血，固本培元气血亏虚多因禀赋不足、劳倦过度或久病失养，症见月经量少、色淡质稀、头晕乏力、面色萎黄。治当益气健脾、养血调经，方用八珍汤、归脾汤。脾虚甚者加黄芪、山药、白术；血虚甚者加阿胶、熟地、枸杞子；若气血两虚兼寒凝血滞，见经行腹痛、畏寒肢冷，可合温经汤加减。三、调补肾肝脾，固护冲任（一）补肾为纲，填精益血肾为先天之本，主封藏，司冲任。肾虚则冲任不固，可见月经不调、闭经、不孕、胎动不安等。肾阳虚者，症见畏寒肢冷、腰膝酸软、月经量少色暗，治以温肾助阳，方用肾气丸、右归丸；肾阴虚者，症见潮热盗汗、口干咽燥、经行先期，治以滋肾养阴，方用六味地黄丸、左归丸；肾精不足者，加菟丝子、杜仲、桑寄生填精补髓。（二）健脾益气，化湿止带脾主运化，为气血生化之源，脾虚失运则水湿内停，下注任带，发为带下病、经行泄泻。治以健脾益气、化湿止带，方选完带汤、参苓白术散。湿盛者加苍术、茯苓、车前子利湿；脾虚及肾，兼见腰膝冷痛，加补骨脂、益智仁温肾固脾。（三）柔肝养肝，疏泄有度肝藏血，主疏泄，若肝血不足，疏泄失常，可致经少、闭经、痛经。治以柔肝养肝，方用一贯煎、四物汤。肝血不足兼肝郁者，加柴胡、白芍、当归疏肝养血；若肝阳上亢，见头晕目眩、烦躁失眠，加天麻、钩藤、石决明平肝潜阳。四、祛邪务尽，兼顾虚实妇科疾病多虚实夹杂，外感六淫以寒、热、湿邪为常见，内生之邪则以痰湿、瘀血为主。（一）清热利湿，解毒止带湿热下注可见带下黄稠、阴痒灼痛、小便短赤，治以清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤、止带方。湿重者加薏苡仁、黄柏、苦参；热毒甚者加金银花、连翘、蒲公英。（二）温经散寒，活血通经寒凝血瘀多因经期受寒或素体阳虚，症见经行腹痛、得温痛减、经色暗有血块，治以温经散寒、活血化瘀，方用少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸。寒邪甚者加肉桂、艾叶、吴茱萸；瘀阻重者加三棱、莪术、水蛭破瘀通经。（三）祛痰除湿，软坚散结痰湿内停常致月经后期、闭经、癥瘕，治以祛痰除湿、软坚散结，方用苍附导痰丸、温胆汤。痰湿重者加半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰；痰瘀互结者加昆布、海藻、夏枯草软坚散结。五、重视调摄，配合食疗妇科疾病的康复，需药物治疗与生活调摄相结合。1.情志调畅：避免忧思郁怒，保持心情舒畅，肝气条达则气血调和。2.饮食有节：忌食生冷寒凉、辛辣油腻之品，经期宜温软饮食，多食山药、红枣、莲子等健脾养血之品。3.起居有常：避免熬夜过劳，注意经期卫生，产后避风寒，以防外邪侵袭。4.食疗辅助：如血虚者用当归红枣炖鸡汤，脾虚湿盛者食山药薏米粥，肾虚者食核桃黑芝麻糊，可助药力，促进康复。结语妇科疾病的治疗，需立足“妇人以血为本，以肝脾肾为核心，以冲任为枢纽