产科病房传染病患者应急处置演练脚本

产科病房传染病患者应急处置演练脚本1.演练核心要素1.1演练目的规范产科传染病疑似/确诊患者接诊、转运、诊疗、上报、消杀、母婴阻断、职业暴露处置全流程，强化医护、助产、工勤、安保、医技、行政多部门协同能力，排查院感防控漏洞，降低母婴垂直传播、医护职业暴露、病区交叉感染风险，确保符合《传染病防治法》《医疗机构院感防控规范》《产科安全管理10项核心制度》要求，覆盖甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病、常规乙类/丙类传染病、群体性暴发疫情4类场景，兼顾急诊临产、常规待产、术后随访全周期处置要求。1.2演练时间202X年X月X日14:30-16:30，总时长120分钟，其中场景演练90分钟，现场点评整改部署30分钟。1.3演练地点产科门诊预检分诊处、产科门诊隔离诊室、产科病区缓冲通道、负压转运电梯、负压隔离产房、负压隔离病房、医疗废物转运通道、新生儿科隔离观察室。1.4参演人员及职责总指挥：医务科主任、院感科主任，负责演练整体调度、应急决策、最终点评；现场指挥：产科主任、产科护士长，负责现场处置流程指挥、人员调配；参演角色：预检分诊护士2名，产科接诊医师2名（住院总医师1名、主治医师1名），助产士3名，巡回护士2名，工勤消杀人员2名，安保人员2名，检验科对接人员1名，新生儿科医师1名，公共卫生科上报专员1名，感控督导员2名，观摩人员为各临床科室院感联络员22名；职责划分：感控督导员全程记录操作不规范项、时间节点偏差，事后出具整改清单；公共卫生科专员负责核对上报流程、时限合规性；所有参演人员全程佩戴统一标识，无关人员不得进入演练管控区域。1.5演练物资储备防护类：N95医用防护口罩120只，医用一次性防护服60套，防护面屏/护目镜35个，一次性工作帽、鞋套、乳胶手套各200件，一次性隔离衣40件，防水靴套20双；消杀类：1000mg/L含氯消毒剂15L、2000mg/L含氯消毒剂10L，75%医用酒精5L，常量喷雾器5个，消毒无纺布30块，消杀记录台账5本；诊疗类：一次性产包2个，母婴监护仪3台，负压吸引器2台，标本三层密封袋60个，传染病报告卡30张，职业暴露处置包2个，新生儿免疫接种包1个；其他：对讲机12台，“传染病管控区域”警示标识25个，病毒采样管15支，医疗废物黄色包装袋40个。1.6演练背景设定场景一：急诊临产患者张XX，女，28岁，孕39+2周，G1P0，既往未全程接种麻疹疫苗，1周前曾前往人员密集的批发市场，接触过发热出疹人员，3天前出现发热、咳嗽、流涕症状，最高体温38.9℃，未就诊，14:30出现规律宫缩、阴道流液10分钟，自行步行到院；场景二：常规复诊患者李XX，女，32岁，孕38+1周，G2P1，1周前外院产检提示痰涂片抗酸杆菌阳性，胸部CT提示继发性活动性肺结核，无咯血、高热症状，今日到院要求入院待产；突发预设项：接产助产士发生职业暴露、病区出现3例以上流感聚集性疫情、患者拒绝配合隔离。2.场景一：疑似麻疹（乙类呼吸道传染病）急诊临产患者应急处置2.1预检分诊环节（14:30-14:35）预检分诊护士执行一级防护（医用外科口罩、工作帽、工作服、乳胶手套），接诊后第一时间测量体温、核验流行病学史，测得患者体温39.1℃，耳后可见散在红色斑丘疹，存在明确传染病接触史，立即为患者佩戴N95医用防护口罩，引导至隔离候诊区，禁止患者进入普通候诊区，引导路线与其他人员保持1.5米以上安全距离。第一时间电话上报产科住院总医师、院感科，登记患者姓名、身份证号、住址、联系方式、流行病学接触史，做到信息可追溯。2.2初步评估与防护启动（14:35-14:40）产科住院总医师、感控督导员到达隔离候诊区，医师执行二级防护（N95口罩、防护面屏、一次性帽子、隔离衣、乳胶手套、鞋套），查体示宫口开3cm，宫缩30s/3-4min，胎膜已破，胎心142次/分，结合流行病学史、出疹症状，高度疑似麻疹，立即上报医务科、院感科，启动呼吸道传染病应急处置流程，申请启用负压隔离产房。感控科通知后勤保障组开启隔离产房负压通风系统，确认产房压差稳定在-5Pa~-10Pa范围，提前备好接产用物。2.3转运环节（14:40-14:45）转运人员执行二级防护，引导患者走产科专用污物通道，乘坐专用负压转运电梯，安保人员提前清空转运路线所有无关人员，转运过程中患者全程佩戴N95口罩，禁止触碰公共区域物体表面。患者转运完成后，电梯用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面，喷雾消毒空气，关闭门窗作用30分钟后通风，感控督导员全程监督消杀流程。2.4分娩处置环节（14:45-15:22）接产医师、助产士执行三级防护（N95口罩、防护面屏、一次性帽子、医用防护服、双层乳胶手套、防水靴套），产房内仅保留必要接产用物，非必要人员禁止进出。接产过程中严格执行标准预防，避免羊水、血液喷溅，操作尽量集中开展。患者分娩一活男婴，体重3450g，Apgar评分1分钟10分、5分钟10分，新生儿立即用温热无菌湿巾擦拭全身血迹、羊水，佩戴适配尺寸的医用外科口罩，由执行二级防护的新生儿科医师转运至新生儿隔离病房开展医学观察，12小时内注射麻疹免疫球蛋白、常规疫苗。预设突发项：助产士缝合会阴时被缝合针扎破左手外层手套，皮肤出现活动性出血，立即启动职业暴露处置：迅速脱离污染区，在流动水下从近心端向远心端挤压伤口，挤出污染血液，持续冲洗5分钟后用0.5%碘伏消毒伤口，更换双层手套后继续操作，事后填写《职业暴露登记表》，感控科评估暴露风险，24小时内为其注射麻疹免疫球蛋白，后续开展14天健康监测。2.5标本采集与送检（15:22-15:30）采集患者鼻咽拭子、血清标本，标本采用三层密封包装：第一层为采样管，第二层为密封袋，第三层为转运箱，每层包装外均用75%酒精擦拭消毒，粘贴“疑似麻疹生物危险”标识，由专人通过专用通道送检，检验科按高致病性标本流程检测，6小时内出具核酸、血清学检测结果。2.6产后安置（15:30-15:37）患者分娩后生命体征平稳，产后出血约210ml，宫缩良好，转运至产科负压隔离病房单间安置，告知患者隔离要求，禁止私自离开病房，陪护人员仅限1人，全程佩戴N95口罩，每日开展2次体温、症状监测。护理人员每4小时监测患者生命体征、宫缩、阴道出血情况，所有护理操作集中开展，进出病房严格执行二级防护流程。2.7疫情上报（15:37-15:42）住院总医师核实患者信息后，24小时内通过中国疾病预防控制信息系统上报乙类传染病报告卡，同步上报医务科、院感科、公共卫生科，明确标注患者为妊娠状态，确诊后24小时内订正报告卡。若为甲类/按甲类管理的传染病，需在2小时内完成网络直报。2.8终末消毒（15:42-16:00）患者离开隔离产房后，工勤人员执行三级防护开展消杀：首先用1000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒空气，关闭门窗作用30分钟；之后依次擦拭产床、器械台、监护仪、门把手、地面等所有物体表面，做到无死角覆盖；所有一次性用物装入双层黄色医疗废物袋，采用鹅颈结分层封口，每层袋口用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，粘贴“疑似传染病污染”标识，标注产生科室、日期、类别、重量，每袋重量不超过包装袋额定载荷的3/4；可复用器械用双层密封袋封装，标注标识后送消毒供应中心先消毒再清洗灭菌；纺织品用双层防水袋封装，送洗衣房单独消毒处置。消杀完成后，感控科对空气、物体表面采样检测，物表菌落总数≤10cfu/cm²、空气菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿）为合格，合格后方可重新启用隔离产房。3.场景二：活动性肺结核（乙类呼吸道传染病）待产患者应急处置3.1门诊预判环节（15:00-15:06）产科门诊医师接诊患者，核实外院检查报告后，立即为患者佩戴N95口罩，引导至隔离诊室，上报院感科、产科主任，评估患者无急诊分娩指征，告知患者及家属肺结核传播风险、隔离要求，签署《隔离知情同意书》，协调安排负压隔离病房。3.2入院安置（15:06-15:15）引导患者走专用通道转运至负压隔离病房，单间安置，关闭病房中央空调，开启独立排风系统，告知患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，用过的纸巾投入专用医疗废物桶，禁止随意离开病房。陪护人员仅限1人，全程佩戴N95口罩，每日接受2次体温、症状排查，出现咳嗽、发热症状立即上报。3.3诊疗处置（15:15-15:32）主管医师执行二级防护进入病房，完善血常规、凝血功能、肝肾功能、痰结核分枝杆菌核酸检测、胎心监护、产科超声等检查，评估患者无阴道分娩禁忌，拟定3天后行剖宫产术。所有检查标本采用三层密封包装，粘贴标识后专人送检。每日查房、护理操作集中开展，减少进出病房频次。3.4手术处置（预设环节，15:32-15:45）手术安排在负压手术室，所有参与手术人员执行三级防护，手术用物尽量选用一次性耗材，可复用器械术后双层封装标注后送消毒供应中心处置。新生儿娩出后立即擦拭全身血迹、羊水，出生24小时内接种卡介苗、乙肝疫苗，转入新生儿隔离病房开展医学观察，禁止母婴同室，告知患者禁止母乳喂养，产后转至结核病定点医院接受抗结核治疗。3.5出院随访（15:45-15:50）患者术后恢复良好，术后5天符合出院标准，出具出院指导，告知患者转至结核病定点医院继续治疗，产科每周电话随访患者产后恢复情况，新生儿每月随访生长发育、结核感染情况，直至出生后6个月，确认无感染后方可终止随访。4.预设突发公共卫生事件处置4.1聚集性疫情处置预设场景：3天内产科病区出现3例以上流感样病例，感控科立即开展流行病学调查，锁定密切接触者12名，对密切接触者开展流感抗原/核酸检测，划定临时隔离区，对密切接触者单间隔离观察，暂停病区探视、非必要陪护，每日对病区开展2次消杀，增加通风频次，每日上报疫情进展，直至最后1例病例出现后7天无新发病例，解除应急响应。4.2患者不配合隔离处置预设场景：疑似麻疹患者拒绝隔离，强行离开病房，安保人员立即到场，执行二级防护配合医护人员开展劝导，告知违反《传染病防治法》的法律后果，劝导无效的，立即联系公安机关依法采取强制隔离措施，过程中避免与患者发生肢体冲突，所有接触人员事后开展14天健康监测。5.演练评估与整改5.1现场点评演练结束后15分钟内，总指挥组织所有参演人员、观摩人员召开现场点评会，感控督导员逐一通报问题：①1名助产士穿防护服时未检查接缝处密封性；②工勤人员消杀时遗漏产床底部接触面；③职业暴露处置时首次挤血方向错误（从远心端向近心端挤压）；④标本封装时未在第二层包装外粘贴标识。公共卫生科确认所有上报流程、时限符合规范，多部门协同无明显时间差。5.2量化评分采用标准化演练评分表，满分100分，其中防护用品穿脱规范20分、转运流程规范15分、处置操作规范20分、上报流程合规15分、消杀流程规范15分、多部门协同15分，本次演练最终得分87分，未出现核心流程失误。5.3整改部署针对发现的问题，明确整改时限与责任人：①3日内组织产科所有医护、工勤人员开展防护用品穿脱、职业暴露处置、消杀流程专项培训，培训后考核合格率需达100%方可上岗；②修订产科传染病处置流程，新增标本封装标识要求、消杀覆盖物体表面检查清单，明确各环节操作标准；③每月组织1次单场景小规模演练，每季度组织1次全流程综合演练，演练记录纳入科室绩效考核；④梳理防护、消杀物资台账，每周盘点，确保存量满足30天满负荷使用需求，不足部分7日内补齐。6.常态化防控要求6.1分级防护要求一级防护适用于预检分诊、普通门诊未接触传染病患者的医护人员；二级防护适用于接触疑似/确诊传染病患者的转运、查房、常规护理人员；三级防护适用于接产、手术、吸痰、消杀等可能发生血液、体液喷溅的操作场景，所有防护用品使用前必须核查有效期、密封性，穿脱时避免污染清洁面。6