【771】子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化

女性生殖系统生理妇产科学（10版）医学生文献学习XX医院妇产科第三节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化核心前提：自青春期起，卵巢性激素调控女性生殖器官周期性变化，子宫内膜变化最显著。​一、子宫内膜的周期性变化主要包括：组织学周期性变化（核心）生物化学周期性变化​一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​功能层：胚胎植入部位，受性激素调节，发生“增殖→分泌→脱落”周期性变化​基底层：靠近肌层，不受性激素影响，不剥脱，月经后再生修复功能层​月经周期（28日为例）分为3阶段：增殖期分泌期月经期一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​（1）增殖期对应卵巢周期：卵泡期；时间：月经周期第5～14日；核心驱动：雌激素核心变化：内膜各结构（表面上皮、腺体、间质、血管）增殖，厚度从1～2mm增至12mm​一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​（1）增殖期增殖早期（第5～7日）​内膜厚度：仅1～2mm（最薄）​腺体：短、直、细、稀疏，腺上皮为立方形/低柱状​间质：致密，间质细胞呈星形；小动脉直、壁薄​一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​（1）增殖期增殖中期（第8～10日）​腺体：数量增多、伸长、轻度弯曲，腺上皮增生活跃（柱状，有核分裂）​间质：水肿最明显；螺旋小动脉逐渐发育、管壁增厚​一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​（1）增殖期增殖晚期（第11～14日）​内膜厚度：达12mm，表面呈波浪形​腺体：腺上皮为高柱状（假复层），核分裂多，腺体更长、弯曲​间质：细胞呈星状、交织成网状，组织水肿明显​血管：小动脉增生、管腔增大、呈弯曲状一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​（1）增殖期增殖期关键细胞变化​纤毛细胞：第7～8日出现，围绕腺体开口，促进分泌物流动分布​微绒毛：增加细胞表面积，增强腺细胞排泄、吸收功能​细胞内结构：富含核糖体、线粒体等，为蛋白质、能量合成贮存场所一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​（2）分泌期对应卵巢周期：黄体期；时间：月经周期第15～28日；核心驱动：孕激素+雌激素​核心变化：增殖期内膜进一步增厚，腺体增长弯曲、出现分泌现象，血管增多弯曲，间质疏松水肿；内膜厚且松软，富含营养，利于受精卵着床。​分为早、中、晚三期一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​（2）分泌期①

分泌早期（第15～19日）​腺体：更长、弯曲更明显​核心特征：腺上皮细胞出现含糖原的核下空泡（组织学标志）​间质：水肿；螺旋小动脉继续增生、弯曲​一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​（2）分泌期②

分泌中期（第20～23日）​内膜：更厚，呈锯齿状​核心特征：腺上皮细胞顶端胞膜破裂，糖原溢入腺体（顶浆分泌）分泌高峰：LH峰后第7日（与囊胚植入同步），伴随血浆渗出、免疫球蛋白结合​间质：更疏松水肿；螺旋小动脉进一步增生、卷曲​一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​（2）分泌期③

分泌晚期（第24～28日）内膜：呈海绵状，腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出​间质：极度疏松水肿，分化为蜕膜样细胞和内膜颗粒细胞​血管：螺旋小动脉迅速增长、超出内膜厚度，更弯曲、管腔扩张​后续发展：受精→内膜继续增厚；未受精→黄体退化、性激素下降→内膜脱落→转入月经期一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​（2）分泌期分泌期超微结构特征​特征性变化：巨大线粒体出现、核仁通道系统（NCS）形成​NCS：核膜螺旋状折叠，伸入核内/核仁，仅排卵后出现一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​（3）月经期​时间：月经周期第1～4日；核心原因：黄体退化，孕酮、雌激素撤退​核心变化：子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落​•关键过程：经前24小时，螺旋动脉节律性收缩→血管痉挛性收缩→远端组织缺血坏死、剥脱​•表现：脱落的内膜碎片+血液从阴道流出，即月经来潮三期核心对比增殖期（5-14日）：雌激素主导，内膜增殖、增厚​01分泌期（15-28日）：孕激素+雌激素主导，内膜分泌、松软，为着床做准备​02月经期（1-4日）：性激素撤退，功能层脱落，月经来潮03一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜结构基础​一、子宫内膜的周期性变化2.子宫内膜的生物化学变化​（1）甾体激素和蛋白激素受体（1）——甾体激素受体（雌、孕激素受体）01内膜腺上皮和间质含大量雌、孕激素受体增殖期：02增殖期含量最高排卵后明显减少雌激素受体：03排卵时达高峰随后腺上皮逐渐减少，间质细胞相对增加孕激素受体：04亦含雌、孕激素受体，呈周期性变化黄体期含量最高→子宫血流受甾体激素影响螺旋小动脉平滑肌：一、子宫内膜的周期性变化2.子宫内膜的生物化学变化​（1）甾体激素和蛋白激素受体（2）——蛋白激素受体子宫内膜上皮、腺上皮：有hCG/LH受体子宫内膜：有生长激素受体/生长激素结合蛋白作用：可能参与子宫内膜发育一、子宫内膜的周期性变化2.子宫内膜的生物化学变化​（2）各种酶类水解酶：酸性磷酸酶、β‑葡萄糖醛酸酶等，平时在溶酶体内无活性未受精→黄体萎缩→雌、孕激素下降→溶酶体膜通透性↑→水解酶释放→破坏内膜组织→内膜剥脱、出血（月经）参与剥脱的系统：MMP/TIMP系统（基质金属蛋白酶/抑制物）tPA/PAI系统（纤溶激活物/抑制物）一、子宫内膜的周期性变化2.子宫内膜的生物化学变化​（3）酸性黏多糖（AMPS）雌激素作用：促进间质细胞产生AMPS使其浓缩聚合，作为增殖期内膜支架孕激素作用：抑制AMPS生成、聚合，促其降解基质黏稠度↓，血管通透性↑利于物质交换，为受精卵着床做准备一、子宫内膜的周期性变化2.子宫内膜的生物化学变化​（4）血管收缩因子月经来潮前24h：内膜缺血坏死，释放：前列腺素F2α内皮素‑Ⅰ血小板凝集：产生血栓素A2（TXA2）共同作用：子宫血管、肌层节律性收缩经期收缩进行性加强内膜功能层迅速缺血、坏死、崩解、脱落→月经二、生殖器其他部位的周期性变化1.阴道黏膜的周期性变化部位：阴道上段改变最明显排卵前（雌激素作用）：底层细胞增生→中层、表层细胞增多，上皮增厚细胞内含糖原→乳杆菌分解→乳酸→阴道酸性环境，抑制细菌排卵后（孕激素作用）：表层细胞脱落临床意义：阴道脱落细胞检查→判断雌激素水平、有无排卵绝经后：雌激素↓→黏膜变薄、pH↑→阴道炎↑二、生殖器其他部位的周期性变化2.子宫颈黏液的周期性变化（高频考点）（1）量与性状周期第6～7日：开始出现羊齿植物叶状结晶排卵期：结晶最清晰典型周期第22日左右：结晶消失

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代之以排列成行的椭圆体二、生殖器其他部位的周期性变化2.子宫颈黏液的周期性变化（高频考点）（2）涂片结晶早卵泡期：雌激素低→黏液量少排卵期：雌激素高峰→量多、稀薄、透明、拉丝度可达10cm排卵后：孕激素作用→量少、黏稠、浑浊、拉丝差、易断二、生殖器其他部位的周期性变化2.子宫颈黏液的周期性变化（高频考点）（3）成分特点排卵期：NaCl占干重40%～70%→

水分↑

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黏液稀薄糖蛋白网状结构：雌激素

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网眼变大

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利于精子通过孕激素

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黏稠呈凝胶

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阻止精子及微生物进入作用：生物阀，调控精子穿透二、生殖器其他部位的周期性变化3.输卵管的周期性变化1雌激素作用：纤毛细胞生长、非纤毛细胞分泌↑输卵管发育、肌层节律性收缩振幅↑3意义：雌、孕激素协同→保证受精卵正常运行2孕激素作用：收缩振幅减小抑制纤毛生长、降低分泌功能二、生殖器其他部位的周期性变化4.乳房的周期性变化雌激素：促进乳腺管增生孕激素：促进乳腺小叶及腺泡生长经前