ECMO紧急处理护理指南课件

ECMO

的应急处理护理重症医学科

ECMO

技术的开展

ECMO的紧急事件ECMO启动ECMO应急事件ECMO应用时紧急启动人力调配紧急物品的准备预充不充分机械性应急ECMO

的紧急事件管路问题离心泵问题膜肺问题下肢缺血相关并发症应急

出

血栓塞紧急物品的准备30单腔深静脉置管条备用物品3号箱(备用)31长导线条1326#远端灌注鞘管条337#远端灌注鞘管条工348#远端灌注鞘管条135刀个236刀片10#、11#、12#个各237大、小角针个各238大、小圆针个各239缝线1、4、7#个各240腹股沟、颈部孔巾个各141棉垫个542无菌超声探头套只2ECMO车抽屉433M敷料块4443M手术膜块145头灯只246减压贴块347固定胶布(自作)块248止血带条249蒸馏水瓶5临时准备50大生活垃圾袋只251大医疗垃圾袋只252大夹子只6ECMO用品清单序号名称单位数量备注位置工0.9%NS

3000ML1预充用预充筐里2皮钳把13肝素锁个24氯已定消毒液瓶2消毒用物消毒筐5纱块包66中弯把27换药包个28介入手术包件1无菌箱9ECMO器械包件110手术衣件8117#无菌手套副10127.5#无菌手套副1013刀个1置管用物1号箱14单腔深静脉置管条115500ml生理盐水袋716肛节个41720ml注射器个2185ml注射器个19利多卡因只202ml注射器个121肝素只122ECMO置管附件套包套1ECMO车置物架23ECMO动脉鞘管包套24ECMO套包套工25ECMO静脉鞘管包套126大角针个1缝合用2号盒27小角针个28缝线7#个29皮钳个3紧急物品的准备①连接管路

②单向预充预充管路不充分预充管路不充分③小流量循环④大流量循环机械性应急事件静脉端脱出管道意外脱出动脉端脱出动脉管血栓静脉管血栓管路血栓形成远端灌注管血栓膜肺血栓管路位置管路问题

管路扭曲、打折抖管

引流不足

管路血栓形成血容量下降腹内压高管路密闭不全管路脱出空气栓塞膜肺位置过高预充排气不彻底机械性应急事件管路位置管路扭曲、打折管路血栓形成血容量下降腹内压高电池故障空气栓塞回路血栓形成机器故障泵头脱开引流不足离心泵故障机械性应急事件离心泵问题膜肺问题OXYGENATORoRMEMBRANELUNGPUMP气体交换功能下降氧合器出气口有血浆液体空气栓塞机械损伤管路回路血栓血液异物表面接触炎症反应

●机械性应急事件膜肺故障血浆渗出·床旁放置什么物品作为紧急事件

处理工具?·

阻断钳2·

通气装置·

氧合器和管路发生紧急事件如何处理?·

呼唤同事·

进行抢救(CPR/

扩容/血管活性药物)·

增加通气设置·

必要时重新建立ECMO

循环静脉端脱出管道意外脱出动脉端脱出

大量血液丢失动脉管血栓静脉管血栓管路血栓形成动脉灌注管血栓膜肺血栓管路位置管路扭曲、打折引流不足

管路血栓形成血容量下降腹内压高管路密闭不全管路脱出膜肺位置过高预充排气不彻底管路问题抖管空气栓塞·

以最快速度夹闭管道，并按压出血部位，停机发生紧急事件如何处理?·

预防为主：充分抗凝，监测ACT及APTT,ACT

目标180-200s·

更换管路及氧合器管路问题远端灌注管血栓膜肺血栓管路位置管路扭曲、打折抖管

引流不足管路血栓形成血容量下降腹内压高管路密闭不全管路脱出空气栓塞

●发生紧急事件如何处理?管道意外脱出管路血栓形成静脉端脱出动脉端脱出动脉管血栓静脉管血栓膜肺位置过高预充排气不彻底管路位置管路扭曲、打折抖管

引流不足

管路血栓形成血容量下降腹内压高管路密闭不全管路脱出空气栓塞·

立即下调转速到机器能够运行的状态，再对症处理，上调转

速到原来设置。静脉端脱出动脉端脱出大量血液丢失动脉管血栓静脉管血栓动脉灌注管血栓膜肺血栓

●发生紧急事件如何处理?管道意外脱出管路血栓形成膜肺位置过高预充排气不彻底管路问题·

禁止负压端给药，抽血，测压·停泵排气。黄色排气孔，顺序

A—V)·检查原因，加固密闭·

膜肺位置低于患者·

气体进入体内，头高脚底位动脉管血栓静脉管血栓管路血栓形成动脉灌注管血栓膜肺血栓管路位置管路扭曲、打折抖管

引流不足

管路血栓形成血容量下降腹内压高管路密闭不全管路脱出空气栓塞膜肺位置过高预充排气不彻底

●发生紧急事件如何处理?空气进入大量血液丢失静脉端脱出动脉端脱出管道意外脱出管路问题·

立即下调转速到机器能够运行的状态，再对症处理，上调转

速到原来设置。状态显示关闭声音气泡重置

模式管路位置管路扭曲、打折管路血栓形成血容量下降腹内压高电池故障空气栓塞回路血栓形成机器故障泵头脱开

●发生紧急事件如何处理?引流不足离心泵故障离心泵问题离心泵问题·使用手摇泵，重新建立交流电源再重新安装

血泵。(停泵夹管顺序V-A)·

当再次通电运转时，必须夹闭离心泵出口管

道，调0流量校正，转速调至1500rpm,

松

开夹子，转速调回原来水平管路位置管路扭曲、打折引流不足

管路血栓形成血容量下降腹内压高电池故障空气栓塞回路血栓形成

离心泵故障接触不良，耦合剂干燥机器故障泵头脱开

●发生紧急事件如何处理?将紧急驱动单元固定在稳固的圆形支柱上。夹闭离心泵的出口和入口管道。将离心泵头插入紧急驱动单元中。抬起把手并沿顺时针旋转。速度LED

指示灯显示从1500RPM至5000

RPM的转速范围，增量为500

RPM(

超

过

5000

RPM时所有LED

均亮起)。当速度足够高时，开放离心泵的出口和入口注意不能沿逆时针旋转。手动使用离心泵ECMO

更换耦合剂流程1.流速出现SIG!报警，转速调至1500,夹闭泵头后管路，转速调零；紧急更换耦合剂流程4.流速出现数字，面板长按3秒调零，流速如无数字显示，重新涂抹耦合剂；2.

打开泵头盖帽，取出泵，擦去旧耦合剂，新耦合剂均匀涂抹至两侧接触面；5.转速调至1500,打开泵头后管路，调高转速。3.斜放回泵，注意卡位，合上泵头盖帽；管路位置管路扭曲、打折管路血栓形成血容量下降腹内压高电池故障空气栓塞回路血栓形成接触不良，耦合剂干燥机器故障泵头脱开·

定期添加耦合剂，·

测

量ACT,追加肝素·

更换泵头引流不足离心泵故障离心泵问题·

检查气源管路·

避免输入脂质药物·

更换氧合器·

每班检查膜肺故障血浆渗出机械损伤气体交换功能下降氧合器出气口有血浆液体空气栓塞管路回路血栓血液异物表面接触炎症反应膜肺问题显示原因及处理!!!!20秒内出现1次以上“RUNAWAY”——将泵关闭以消除此错误RUN

AWAY系统运转速度高于设置值20%——将流量调节旋钮转至零以消除此错误NO

COMM与心肺机的信号出现错误一—流量调节至零，按”SET”键将体统切换至“FREE模式”,随后调节至所需流量显示原因及处理—**—未连接流量计LOW

BAT电池已几乎用尽————流量计无效<=<=建议将流量调节旋钮旋转至0SIG流量测量不准确，重新涂抹耦合剂ERR

OR显示屏会显示进一步消息ECMO

常见报警原因及处理ECMO

机器声音报警，离心血泵将停止的报警有：ECMO机器声音报警，离心血泵不立即停止的报警有：相关并发症应急——下肢缺血置入远端灌注管密切观察