临床肾脏增强异常强化区域病理分析及疾病提示

临床肾脏增强异常强化区域病理分析及疾病提示一、病例分析病例1：急性局灶性细菌性肾炎（AFBN）患者信息年龄/性别：31岁女性主诉：右侧背部疼痛实验室检查：体温：38.8℃白细胞：12.8×10⁹/LCRP：75mg/L血尿：（2+）尿蛋白：（2+）临床初诊：尿路感染影像学表现CT平扫（图13-1）：未见明显异常CT增强扫描（图13-2）：右肾实质内多个楔形和斑块状低密度区域影像学诊断AFBN（急性局灶性细菌性肾炎）

带教医师指出，该表现更符合AFBN，而非普通肾盂肾炎二、肾实质细菌性感染的CT表现分级（关键点）病变阶段增强早期相（皮质期）增强平衡期肾盂肾炎局灶性低密度（楔形）密度恢复正常AFBN局灶性低密度低密度持续，增强效果不完全恢复肾脓肿无增强效果（液化）持续低密度，CT平扫显示低密度（近水密度）补充说明AFBN：肾实质局灶性细菌感染，未形成液化（脓肿）状态进展路径：肾盂肾炎→AFBN→肾脓肿感染途径：上行性感染（肾盂肾炎进展）血行性感染（尿检可无异常）三、肾周间隙解剖结构（关键点）腹膜后间隙分区（图13-3）根据肾筋膜（Gerota筋膜）和侧锥筋膜，分为三个间隙：①

肾旁前间隙边界：腹膜、肾前筋膜、侧锥筋膜内容：胰腺、十二指肠、升结肠、降结肠②肾周间隙边界：肾前筋膜、肾后筋膜内容：肾、肾上腺桥隔（bridgingseptum）：肾周间隙内的分隔结构，分为三种类型（图13-4）：A型：与肾被膜平行B型：连接肾筋膜与肾被膜C型：连接前后肾筋膜③

肾旁后间隙边界：肾后筋膜、腹横筋膜、腰大肌筋膜内容：无特定器官，外侧与腹膜外脂肪相连临床意义肾筋膜增厚、脂肪间隙紊乱、桥隔增厚可见于：炎症（肾炎、肾脓肿）肾周血肿肾梗死肾肿瘤高敏感性但非特异性：需结合双侧对比及临床症状四、病例2：急性胰腺炎引起的肾周改变患者信息年龄/性别：43岁男性主诉：背部疼痛临床诊断：急性胰腺炎影像学表现（图13-5、13-6）肾旁前间隙渗出液滞留前肾筋膜增厚桥隔增厚肾周间隙脂肪层紊乱解读急性胰腺炎的炎症通过肾旁前间隙扩散前肾筋膜可暂时阻止炎症向肾周间隙扩展五、病例3：肾梗死患者信息年龄/性别：81岁女性主诉：左腹疼痛数日实验室检查：白细胞：14.1×10⁹/LCRP：4mg/L尿检：全部阴性影像学表现（图13-7、13-8）左肾低密度区范围较大皮质边缘征：沿左肾被膜可见高密度条状影（图13-8）诊断肾梗死六、皮质边缘征（corticalrimsign）关键点定义肾皮质边缘沿被膜出现的条状增强影血供来源：肾被膜动脉、肾盂动脉、输尿管动脉等侧支循环出现时间最早：肾梗死后8小时典型：1周后几乎所有病例均可出现发生率约50%的肾梗死病例可见此征象鉴别诊断（其他可出现皮质边缘征的疾病）急性肾皮质坏死急性肾小管坏死肾静脉血栓肾脓肿七、肾梗死的临床要点危险因素心脏病（如房颤）导管检查或手术外伤败血症血管炎血栓形成倾向也可发生于无基础疾病的健康人群临床表现（非特异性）腹痛恶心发热血清酶升高（LDH、氨基转移酶）影像学提示CT平扫：诊断困难CT增强扫描：必需，可明确低灌注区及皮质边缘征八、总结与临床提示CT增强扫描对鉴别肾盂肾炎、AFBN、肾脓肿、肾梗死至关重要AFBN是肾盂肾炎与肾脓肿之间的中间状态，增强扫描持续低密度是其特点肾周间