中医大中西医结合执业医师考试辅导方剂学讲义：补益剂

中医执业医师考试辅导方剂学第6页补益剂补益剂（5分）

概述

补气

四君子汤（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】人参白术茯苓炙甘草

【功用】益气健脾。

【主治证候】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【配伍意义】

方中以甘温之人参为君，益气补虚，健脾养胃，脾气健旺则运化复常，气血化生充足。脾胃虚弱，运化乏力，易致湿浊内阻，故以苦温之白术为臣，健脾燥湿。白术与人参配伍，益气健脾之功显著。佐以甘淡之茯苓，健脾渗湿。茯苓、白术相配，健脾祛湿之功增强，并能顺应脾喜燥恶湿的生理特性。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）

【组成】莲子肉山药薏苡仁白扁豆人参炒甘草白术茯苓砂仁桔梗大枣

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【配伍意义】

桔梗，开宣肺气，通调水道，以利渗湿；又作舟楫之用，载药上行，以收“培土生金”（补脾益肺）之效。补中益气汤（《内外伤辨惑沦》）

【组成】黄芪人参白术当归橘皮炙甘草升麻柴胡（无茯苓）

【功用】补中益气，升阳举陷。

【主治】

（1）脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。

（2）气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

【配伍意义】

升麻、柴胡轻清升散，协助诸益气药以升提下陷之中气，以助升阳举陷之功。

【配伍特点】

补气为主，升提为辅，补中寓升；甘温益气为主，略佐行气，补中兼行，补而不滞。

【运用】

（1）辨证要点本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。

（2）加减变化若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎、藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

（3）使用注意阴虚发热及内热炽盛者忌用。生脉散（《医学启源》）

【组成】人参麦冬五味子

【功用】益气生津，敛阴止汗。

【主治】

（1）温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

（2）久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

【配伍意义】

方中人参大补元气，益肺生津，是为君药。麦门冬养阴清热，润肺生津，与人参配伍，气阴双补，用以为臣。五味子敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之效。玉屏风散（《医方类聚》）

【组成】炙黄芪防风白术（大枣一枚）

【功用】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色（白光）白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。气虚证证候辨识

气虚：倦怠乏力，面色萎白，舌淡苔白，脉虚弱

※四君子汤

※泄泻，苔白腻，脉虚缓参苓白术散

※脏器脱垂；发热，脉虚大无力补中益气汤

※汗出恶风，易感风邪玉屏风散

※汗多神疲，舌干红少苔，脉虚数生脉散补血

四物汤（《太平惠民和剂局方》）

【组成】当归川芎白芍熟干地黄

【功用】补血调血。

【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

【配伍意义】

为补血调血之要剂。

【配伍特点】

以熟地黄、白芍阴柔补血之品与辛香之当归、川芎等量相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，散中有收，温而不燥，滋而不腻。

【运用】

（1）辨证要点本方是补血调经的基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。

（2）加减变化

若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血；

以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；

血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；

血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；

妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。

（3）使用注意对于阴虚发热，以及血崩气脱之证则非所宜。当归补血汤（《内外伤辨惑论》）

【组成】黄芪当归

【功用】补气生血。

【主治】血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力；亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。

【配伍意义】

本方为治疗“血虚发热”的代表方。

“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。

黄芪补气生血、实卫固表。

黄芪用量五倍于当归，实则重在补气，后世推崇为补气生血的代表方剂。归脾汤（《正体类要》）

【组成】炒黄芪人参白术茯苓炙甘草龙眼肉炒酸枣仁当归木香远志生姜大枣

【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】

（1）心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

（2）脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

【配伍意义】

方中以参、芪、术、草益气健脾，使气旺而血生；当归、龙眼肉补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香，理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻；煎煮时加入少量姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗心脾气血两虚证之良方。

【配伍特点】

一是心脾同治，但重在补脾，使脾旺则气血生化有源。二是气血并补，但重在补气，意为气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养。三是补行结合，大量补气养血药中佐以木香理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻。

【运用】

（1）辨证要点临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

（2）加减变化崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。血虚证证候辨识

血虚：面色无华，唇甲色淡、舌淡，脉细

※四物汤

※肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力当归补血汤

※心悸怔忡，失眠健忘；便血、崩漏，量多色淡归脾汤气血双补

八珍汤（《瑞竹堂经验方》）

【组成】人参白术茯苓当归川芎白芍熟地黄炙甘草生姜大枣

【功用】益气补血。

【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。

【配伍意义】

方中人参、熟地黄配伍，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气健脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋阴养血，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。煎煮时，加入生姜、大枣，调和脾胃，以资气血生化之源，亦为佐使。炙甘草汤（又名复脉汤）（《伤寒论》）

【组成】炙甘草生姜人参生地黄桂枝阿胶麦冬麻仁大枣清酒（无芍药）

【功用】益气滋阴，通阳复脉。

【主治】

（1）阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

（2）虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

【配伍意义】

桂枝、生姜、清酒温通阳气，流畅血行以复脉。气血两虚证证候辨识

气血两虚：面色无华，心悸怔忡，食少体倦，舌淡，脉细弱

※八珍汤

※脉结代，心动悸，舌光少苔；干咳无痰，咳吐涎沫，虚烦眠差，咽干舌燥，脉虚数炙甘草汤补阴

六味地黄丸（《小儿药证直诀》）

【组成】熟地黄山萸肉干山药泽泻茯苓牡丹皮

【功用】滋补肝肾。

【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【配伍意义】

本方三阴并补，三补三泻。体现“壮水之主，以制阳光”的配伍思想。

【运用】

（1）辨证要点本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。临床应用以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。

（2）加减变化若虚火明显者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以健脾和胃。

（3）使用注意脾虚泄泻者慎用。左归丸（《景岳全书》）

【组成】怀熟地炒山药枸杞山茱萸川牛膝鹿角胶龟板胶菟丝子

【功用】滋阴补肾，填精益髓。

【主治】真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

【配伍意义】

方中重用熟地大补真阴，填精益髓，为君药。山茱萸滋养肝肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，均为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之品中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。大补阴丸（《丹溪心法》）

【组成】熟地黄龟板猪脊髓黄柏知母蜂蜜

【功用】滋阴降火。

【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

【配伍意义】本方为滋阴降火、培本清源之剂。百合固金汤（《慎斋遗书》）

【组成】生地熟地麦冬百合白芍当归身贝母玄参桔梗甘草

【功用】滋养肺肾，止咳化痰。

【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

【配伍意义】

生地、熟地并用，既能滋阴养血以“金水相生”，又能清热凉斑以止血；

当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血，既补阴血之虚耗，又寓“抑木保肺”之义。一贯煎（《续名医类案》）

【组成】北沙参麦冬当归身生地黄枸杞子川楝子（无白芍、柴胡）

【功用】滋阴疏肝。

【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

【配伍意义】

本方病机为肝肾阴虚，血燥气郁，肝气郁滞，横逆犯胃所致。治当养肝体以和肝用。

生地黄、枸杞子：滋水涵木；

沙参、麦冬：清金制木（佐金平木）、扶土抑木。阴虚证证候辨识

阴虚：潮热盗汗，五心烦热、舌红少苔，脉细

※腰膝酸软，小儿五迟五软六味地黄丸

※骨蒸潮热，心烦易怒，足膝疼热和酸软，尺脉数而有力大补阴丸

※胸脘胁痛，吞酸吐苦一贯煎

※腰酸腿软，遗精滑泄，脉细左归丸

※咽燥痛，午后潮热百合固金汤补阳

肾气丸（《金匮要略》）

【组成】干地黄山药山萸肉泽泻茯苓牡丹皮桂枝炮附子

【功用】补肾助阳。

【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

【配伍意义】

本方以大量干地黄（生地）、山茱萸、山药滋阴补肾为主，而配少量炮附子和桂枝补火助阳，一则阴阳并补，“阴中求阳”；二则微微生火，使温而不热，取“少火生气”之义。

【配伍特点】

补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；少量补阳药与大队滋阴药为伍，意在微微生火，少火生气；补中有泻，以补为主，以泻助补。【运用】

（1）辨证要点临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。

（2）加减变化

干地黄，现多用熟地；桂枝改肉桂，效果更好；

若夜尿多者，宣肾气丸加五味子；

小便数多，色白体赢，为真阳亏虚，宣加补骨脂、鹿茸等，以加强温阳之力；

若用于阳痿，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。

（3）使用注意若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。吴仪洛称：“此亦为虚中夹邪滞而设尔，若纯虚之证，而兼以渗利，未免减去药力，当用右归丸或右归饮。”（《成方切用》）右归丸（《景岳全书》）

【组成】熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶杜仲肉桂当归制附子

【功用】温补肾阳，填精益髓。

【主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

【配伍意义】

方中附子、肉桂、鹿角胶三药并用，培补肾中元阳，温里祛寒，是为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，是为臣药。菟丝子、杜仲补肝肾、强腰