中医大中西医结合执业医师考试辅导方剂学讲义：和解剂

中医执业医师考试辅导方剂学第1页和解剂和解剂

和解剂（2-4分）

概述（适用范围）

和解少阳小柴胡汤（《伤寒论》）

【组成药物】柴胡黄芩半夏生姜人参炙甘草大枣

【功用】和解少阳。

【主治证候】

伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。

热入血室证。妇人中风，经水适断，寒热发作有时。

黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。

【配伍意义】

方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。

半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。

【配伍特点】

和解少阳为主，兼补胃气；祛邪为主，兼顾正气。

【运用】

辨证要点临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。

加减变化若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

使用注意方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）

【组成药物】青蒿黄芩竹茹半夏茯苓枳壳陈皮碧玉散

【功用】清胆利湿，和胃化痰。

【主治证候】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

【配伍意义】

方中以苦寒芳香之青蒿，清透少阳邪热；以苦寒之黄芩，清泄胆热，并能燥湿；两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。诸药合用，则胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸证得解。

少阳证证候辨识

邪在少阳：往来寒热，脉弦

※胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩小柴胡汤

※寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻，脉右滑左弦蒿芩清胆汤

调和肝脾

四逆散（《伤寒论》）

【组成药物】枳实柴胡芍药炙甘草

【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治证候】

阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

【配伍意义】

柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机；

柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾；

枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛；

芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草烧生姜薄荷

【功用】疏肝解郁，养血健脾。

【主治证候】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。

【配伍意义】

全方既补肝体，又助肝用。

【配伍特点】

肝脾同调，以疏肝为主；气血兼顾，以理气为先，使木郁达之，脾弱得复，血虚得养。

【运用】

辨证要点本方为疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。

加减变化肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。痛泻要方（原名白术芍药散）（《丹溪心法》）

【组成药物】白术白芍陈皮防风

【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治证候】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

※手足不温，脉弦四逆散

※口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚逍遥散

脾虚：腹泻

※泻必腹痛，泻后痛缓，复如故，脉两关不调痛泻要方

调和肠胃

半夏泻心汤（《伤寒论》）

【组成药物】半夏干姜黄芩黄连人参炙甘草大枣

【功用】寒热平调，消痞散结。

【主治证候】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【配伍意义】

中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。

配伍特点：寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。

【运用】

辨证要点本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄