中医大中西医结合执业医师考试辅导方剂学讲义：解表剂

中医执业医师考试辅导方剂学第1页解表剂概述

1.适用范围适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。

2.应用注意事项

辛温解表

麻黄汤（《伤寒论》）

【组成药物】麻黄桂枝杏仁炙甘草

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【配伍意义】

本方证为外感风寒，营卫郁滞，肺气失宣所致。

麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。

炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。【配伍特点】

一是麻黄、桂枝并用，开腠畅营，发汗解表之力较强；二是麻黄、杏仁并用，宣降相因，宣肺平喘之效较著。

【运用】

辨证要点：本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。

加减变化：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。

使用注意：本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。桂枝汤（《伤寒论》）

【组成药物】桂枝芍药生姜大枣炙甘草

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【配伍意义】

病机：卫强营弱，营卫不和。

桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。

姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。

服法：温服、温覆。【配伍特点】

发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。

【运用】

辨证要点：本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。

加减变化：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

使用注意：凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。小青龙汤（《伤寒论》）

【组成药物】麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治证候】外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【配伍意义】

病机：外感风寒，寒饮内停。

五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。

【配伍特点】

表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。

【运用】

辨证要点：本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。

加减变化：外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

使用注意：本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。大青龙汤（《伤寒论》）

【组成药物】麻黄桂枝炙甘草杏仁石膏生姜大枣

【功用】发汗解表，兼清里热。

【主治证候】外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

【配伍意义】

病机：外感寒邪闭表，阳郁不得宣泄，郁而生热

君：麻黄。用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。

臣：桂枝、石膏。

佐：杏仁、生姜。

使：大枣、炙甘草。九味羌活汤（录自《此事难知》）

【组成药物】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄芩甘草

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【配伍意义】

病机：外感风寒湿邪，内有蕴热

黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。

分经论治：羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳止嗽散（《医学心悟》）

【组成药物】桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮

【功用】宣肺利气，疏风止咳。

【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。

【配伍意义】

病机：外感风邪表证，经服解表宣肺药后，外邪十去八九，但肺气仍失宣降，咳嗽仍不止。

方以紫菀、百部二药为君，味甘苦而温，入肺经，止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗为臣，苦辛性平，善于开宣肺气；白前亦为臣药，辛甘性平，长于降气化痰。两者相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力。佐以荆芥，辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰。佐使甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。全方药量轻微，温润和平，不寒不热，共奏宣利肺气，疏风止咳之效。辛温解表剂证候辨识

外感风寒：恶寒发热，脉浮

¨无汗而喘（表实）麻黄汤

¨头痛恶风汗出（表虚）桂枝汤

¨痰多而稀，或兼水肿（兼水饮）小青龙汤

¨烦躁、口渴（里有郁热）大青龙汤

¨肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热）九味羌活汤

¨咳嗽咽痒（风邪为主）止嗽散

辛凉解表

银翘散（《温病条辨》）

【组成药物】连翘银花桔梗薄荷牛蒡子竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉鲜苇根

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治证候】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【配伍意义】

荆芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法，也称“制性取用”。

本方重在透表。

【配伍特点】

一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。

【运用】

辩证要点《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。

加减变化渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，由热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。

使用注意凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。桑菊饮（《温病条辨》）

【组成药物】桑叶菊花连翘薄荷杏仁桔梗生甘草苇根

【功用】疏风清热，宣肺止咳。

【主治证候】风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

【配伍意义】

方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）

【组成】麻黄杏仁炙甘草石膏

【功用】辛凉疏表，清肺平喘。

【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。身热汗出，喘咳气急，甚则鼻煽，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。

【配伍意义】

方中以麻黄、石膏为君。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪；二药相配，一辛温，一辛寒，一宣肺，一清肺，且俱能透邪于外，相反之中寓有相辅之意，消除致病之因，调理肺的宣发功能；且麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏，又是相制为用。

由于本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。以杏仁为臣药，味苦，降利肺气，平喘咳；杏仁与麻黄相配，则宣降相因；与石膏相伍，则清肃协同。佐使炙甘草，益气和中；与石膏相配又能生津止渴，并能调和于寒热宣降之间。四药合用，解表清肺以清为主，宣降肺气以宣为主，共奏辛凉疏表，清肺平喘之功。柴葛解肌汤（《伤寒六书》）

【组成药物】柴胡葛根羌活白芷芍药桔梗生姜大枣甘草黄芩石膏

【功用】解肌清热。

【主治证候】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。辛凉解表剂证候辨识

风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮

※但咳，身热不甚桑菊饮

※无汗或有汗不畅，咽痛银翘散

※发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数麻杏甘石汤

※恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛柴葛解肌汤

扶正解表

败毒散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】柴胡前胡川芎枳壳羌活独活桔梗茯苓人参甘草（生姜薄荷）

【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治证候】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力。

【配伍意义】

正气素虚，复感风寒湿邪。

人参，既扶正以助祛邪，又