(2025年)护士资格外科护理学试题附答案

(2025年)护士资格外科护理学试题附答案一、单选题1.男性，45岁，因胃溃疡穿孔，在全麻下行毕Ⅰ式胃大部切除、腹腔引流术。术后返回病室，患者已清醒，生命体征稳定，切口敷料干燥，胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。该患者术后24小时内重点观察的并发症是（）A.吻合口出血B.吻合口梗阻C.吻合口漏D.十二指肠残端破裂E.倾倒综合征答案：A解析：胃大部切除术后24小时内最常见的并发症是吻合口出血，主要表现为胃肠减压吸出大量血性液体，严重时可出现休克症状。吻合口梗阻多在术后数天出现，表现为呕吐，呕吐物不含胆汁；吻合口漏一般在术后57天出现，有发热、腹痛、腹膜刺激征等表现；十二指肠残端破裂多发生在术后36天，是毕Ⅱ式胃大部切除术后的严重并发症；倾倒综合征多在进食后半小时出现，与胃排空过快有关。2.女性，30岁，甲状腺大部切除术后第2天，出现手足麻木，指尖针刺感并有轻微抽搐，护士应备好（）A.氯化钾B.碘化钠C.苯巴比妥D.碳酸氢钠E.葡萄糖酸钙答案：E解析：甲状腺大部切除术后出现手足麻木、指尖针刺感及轻微抽搐，考虑为甲状旁腺损伤导致的低钙血症。此时应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml，以缓解症状。氯化钾用于纠正低钾血症；碘化钠用于甲亢术前准备等；苯巴比妥是镇静催眠药；碳酸氢钠用于纠正酸中毒。3.男性，50岁，右下肢静脉曲张10年，逐渐加重，体检可见右下肢静脉迂曲扩张，小腿有色素沉着、湿疹。Trendelenburg试验阳性，Perthes试验阴性。治疗应选择（）A.穿弹力袜B.局部注射硬化剂C.手术治疗D.避免久站E.卧床休息答案：C解析：Trendelenburg试验阳性提示大隐静脉瓣膜功能不全，Perthes试验阴性说明深静脉通畅。该患者右下肢静脉曲张10年且逐渐加重，有色素沉着、湿疹等并发症，手术是根本的治疗方法。穿弹力袜、避免久站、卧床休息等为一般的保守治疗措施，适用于症状较轻或不能耐受手术者；局部注射硬化剂适用于局部轻度静脉曲张。4.男性，65岁，因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便18小时来诊。查体：T37.8℃，P110次/分，BP130/80mmHg，急性病容，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型和蠕动波，中腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。实验室检查：血红蛋白、血细胞比容升高，血清钾3.0mmol/L，血清钠140mmol/L，二氧化碳结合力23mmol/L。该患者最可能的诊断是（）A.粘连性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.低位小肠梗阻E.高位小肠梗阻答案：D解析：患者有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻的典型表现，全腹膨隆，可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声，提示机械性肠梗阻。血清钾降低，结合患者唇舌干燥、眼窝凹陷等脱水表现，考虑为低位小肠梗阻。高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁，腹胀不明显；绞窄性肠梗阻有明显的腹膜刺激征；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失；粘连性肠梗阻多有腹部手术史。5.女性，40岁，因急性阑尾炎入院，行阑尾切除术。术后第5天，患者体温38.5℃，伤口疼痛，无红肿，压痛明显，应首先考虑（）A.外科手术热B.切口感染C.盆腔脓肿D.阑尾残株炎E.粘连性肠梗阻答案：B解析：外科手术热一般在术后13天出现，体温一般不超过38℃。该患者术后第5天体温升高，伤口疼痛，压痛明显，虽无红肿，但首先应考虑切口感染。盆腔脓肿多有里急后重、排便次数增多等直肠刺激症状；阑尾残株炎表现为术后再次出现右下腹疼痛；粘连性肠梗阻有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等表现。6.男性，70岁，因前列腺增生症行耻骨上经膀胱前列腺切除术。术后12小时，患者烦躁不安，下腹部胀痛，膀胱区膨隆，叩诊浊音。首先应采取的措施是（）A.给予镇静剂B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.膀胱冲洗D.检查引流管是否通畅E.继续观察答案：D解析：患者术后出现烦躁不安、下腹部胀痛、膀胱区膨隆等表现，考虑可能是引流管堵塞导致尿液引流不畅。此时首先应检查引流管是否通畅，若引流管堵塞，可进行相应的处理，如挤压引流管、冲洗等。给予镇静剂不能解决根本问题；耻骨上膀胱穿刺造瘘一般在其他方法无法解决排尿问题时采用；膀胱冲洗需在明确引流管通畅情况后进行；继续观察可能会延误病情。7.女性，28岁，左乳外上象限可触及一直径2cm大小的圆形肿块，边界清楚，表面光滑，可推动，与皮肤无粘连，腋窝淋巴结未触及。最可能的诊断是（）A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.急性乳腺炎答案：B解析：乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，多为单发，肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，质地坚韧，活动度大，与皮肤无粘连，腋窝淋巴结一般无肿大。乳腺癌肿块多质硬，边界不清，活动度差，可伴有腋窝淋巴结肿大；乳腺囊性增生病有乳房胀痛和肿块，且肿块大小和质地随月经周期变化；乳管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液；急性乳腺炎多见于产后哺乳期妇女，有乳房红肿热痛等表现。8.男性，35岁，外伤致骨盆骨折，不能自行排尿。查体：下腹部膨隆，耻骨上可触及囊性包块，叩诊浊音。为明确诊断，首选的检查方法是（）A.导尿试验B.尿道造影C.膀胱造影D.B超检查E.CT检查答案：A解析：患者外伤后不能自行排尿，下腹部膨隆，耻骨上可触及囊性包块，考虑有尿道损伤或膀胱损伤。导尿试验可鉴别尿道损伤和膀胱损伤，若导尿管能顺利插入膀胱，引出尿液，说明可能是尿道损伤较轻或无尿道损伤；若导尿管插入困难或无法插入，且注入一定量生理盐水后，抽出量明显少于注入量，提示膀胱破裂。尿道造影主要用于明确尿道损伤的部位和程度；膀胱造影可显示膀胱的形态和有无破裂，但不是首选检查；B超检查可了解膀胱内情况，但对于判断尿道损伤不如导尿试验直接；CT检查多用于了解骨盆骨折的情况及有无其他脏器损伤。9.女性，55岁，因胃癌行胃大部切除术。术后第3天，患者出现腹胀、腹痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱。最可能的原因是（）A.吻合口梗阻B.输入袢梗阻C.输出袢梗阻D.十二指肠残端破裂E.胃排空障碍答案：E解析：胃大部切除术后出现腹胀、腹痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，肠鸣音减弱，考虑为胃排空障碍。吻合口梗阻呕吐物含胆汁；输入袢梗阻有突发上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少，不含胆汁等表现；输出袢梗阻呕吐物含胆汁；十二指肠残端破裂有发热、腹痛、腹膜刺激征等表现。10.男性，40岁，左肾结核，无功能，右肾轻度积水，功能正常。经抗结核治疗1年后，决定行左肾切除术。术前应常规进行（）A.肾动脉造影B.膀胱镜检查C.逆行肾盂造影D.排泄性尿路造影E.肾脏CT检查答案：D解析：排泄性尿路造影可了解双侧肾脏的功能及形态，对于判断对侧肾脏功能及有无肾积水等情况有重要意义，是肾切除术前的常规检查。肾动脉造影主要用于了解肾血管情况；膀胱镜检查主要用于观察膀胱内病变；逆行肾盂造影为有创检查，一般不作为首选；肾脏CT检查可更清晰地显示肾脏的结构，但排泄性尿路造影能同时了解肾脏功能。二、多选题1.关于肠梗阻患者的护理，正确的有（）A.禁食、胃肠减压B.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱C.密切观察病情变化D.应用抗生素预防感染E.病情稳定后可进流食答案：ABCD解析：肠梗阻患者应禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道内的压力，缓解腹胀、呕吐等症状；同时要纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定；密切观察病情变化，包括生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等情况，以便及时发现绞窄性肠梗阻等并发症；应用抗生素预防感染，防止肠道细菌移位引起感染。病情稳定后，应根据梗阻解除情况，在医生指导下逐步恢复饮食，一般先从流食开始，但不能盲目过早进食。2.甲状腺功能亢进患者术前准备的药物有（）A.碘剂B.硫脲类药物C.普萘洛尔D.阿托品E.苯巴比妥答案：ABC解析：碘剂可抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬，有利于手术进行；硫脲类药物可抑制甲状腺素的合成，降低基础代谢率；普萘洛尔可降低交感神经的兴奋性，控制甲亢症状。阿托品可使心率加快，加重甲亢患者的心动过速，一般不用；苯巴比妥主要用于镇静，不是甲亢术前准备的关键药物。3.骨折的专有体征有（）A.畸形B.反常活动C.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.肿胀答案：ABC解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动和骨擦音或骨擦感，只要出现其中之一，即可诊断骨折。疼痛和肿胀是骨折的一般表现，其他一些损伤也可能出现疼痛和肿胀，不是骨折的专有体征。4.关于急性胰腺炎患者的饮食护理，正确的有（）A.禁食、禁水B.胃肠减压C.病情好转后可进低脂流食D.避免刺激性食物E.应大量饮水答案：ABCD解析：急性胰腺炎患者在急性期应禁食、禁水，以减少胰液分泌，同时进行胃肠减压，减轻胃肠道内的压力。病情好转后，可逐渐进低脂流食，避免刺激性食物，以免刺激胰腺分泌。大量饮水可能会刺激胃肠道蠕动，加重胰腺负担，不利于病情恢复。5.乳腺癌的转移途径有（）A.局部蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.直接蔓延答案：ABC解析：乳腺癌的转移途径主要有局部蔓延（直接侵犯周围组织）、淋巴转移（常见腋窝淋巴结转移等）和血行转移（可转移至肺、骨、肝等远处器官）。种植转移在乳腺癌中较少见；直接蔓延包含在局部蔓延的概念中。三、案例分析题男性，56岁，有胃溃疡病史20年，近2个月来疼痛加重且失去节律性，经多种药物治疗无效。体重下降10kg，大便隐血试验持续阳性。1.该患者最可能的诊断是（）A.胃溃疡复发B.胃溃疡癌变C.十二指肠溃疡D.胃息肉E.胃平滑肌瘤答案：B解析：患者有长期胃溃疡病史，近期疼痛规律改变，多种药物治疗无效，体重下降，大便隐血试验持续阳性，高度怀疑胃溃疡癌变。胃溃疡复发一般疼痛规律多无明显改变；十二指肠溃疡疼痛特点与胃溃疡不同，多为空腹痛；胃息肉和胃平滑肌瘤一般无明显的疼痛及上述典型表现。2.为明确诊断，首选的检查方法是（）A.胃镜检查及活检B.上消化道钡餐造影C.腹部CT检查D.腹部B超检查E.血清癌胚抗原测定答案：A解析：胃镜检查及活检是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质。上消化道钡餐造影可发现胃内的充盈缺损等病变，但对于早期胃癌的诊断不如胃镜准确；腹部CT检查主要用于了解胃癌的分期及有无周围组织和远处转移；腹部B超检查对胃部病变诊断价值有限；血清癌胚抗原测定可作为肿瘤的辅助诊断指标，但特异性不强。3.若确诊为胃癌，且无远处转移，治疗方法首选（）A.手术治疗B.化疗C.放疗D.免疫治疗E.中医中药治疗答案：A解析：对于无远处转移的胃癌患者，手术治疗是首选的治疗方法，可切除肿瘤组织，达到根治的目的。化疗、放疗、免疫治疗、中医中药治疗等多作为手术的辅助治疗或无法手术患者的姑息治疗。女性，32岁，左腰部被撞击后1小时，自觉左腰部疼痛，肉眼血尿。查体：BP100/70mmHg，P88次/分，左腰部压痛明显，无反跳痛和肌紧张。1.该患者最可能的诊断是（）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.输尿管损伤答案：A解析：患者左腰部被撞击后出现疼痛、肉眼血尿，生命体征平稳，左腰部压痛明显，无反跳痛和肌紧张，考虑为肾挫伤。肾部分裂伤、肾全层裂伤除有血尿外，疼痛更剧烈，可伴有明显的腹膜刺激征；肾蒂损伤病情凶险，可迅速出现休克；输尿管损伤一般无腰部明显压痛，多有血尿伴腹痛等表现。2.为明确诊断，首选的检查方法是（）A.尿常规B.腹部平片C.静脉肾盂造影D.肾脏B超检查E.肾脏CT检查答案：D解析：肾脏B超检查可清晰显示肾脏的形态、结构，了解有无肾实质损伤及肾周围血肿等情况，操作简便、无创，是肾损伤的首选检查方法。尿常规主要用于了解尿液中有无红细胞等，但不能明确肾脏损伤的程度和部位；腹部平片对肾损伤诊断价值不大；静脉肾盂造影可了解肾脏的排泄功能及有无肾盂、肾盏损伤，但为有创检查；肾脏CT检查虽能更准确地判断肾损伤情况，但一般不作为首选。3.该患者的治疗原则是（）A.卧床休息B.应用止血药物C.应用抗生素预防感染D.密切观察生命体征及血尿变化E.以上都是答案：E解析：肾挫伤患者的治疗原则包括卧床休息，减少活动，避免加重损伤；应用止血药物，促进止血；应用抗生素预防感染，防止肾周围感染等并发症；密切观察生命体征及血尿变化，以便及时发现病情变化，如出现休克、血尿加重等情况，可能需要进一步治疗。四、简答题1.简述急性阑尾炎的临床表现。答：（1）症状：①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（68小时）后转移并局限在右下腹。部分患者发病开始即出现右下腹痛。②胃肠道症状：早期可能有厌食、恶心、呕吐等，程度较轻。有的患者可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少等。③全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。（2）体征：①右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。②腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。③右下腹包块：如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。④其他体征：结肠充气试验（Rovsing征）：患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性；腰大肌试验（Psoas征）：患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位；闭孔内肌试验（Obturator征）：患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。2.简述骨折的治疗原则。答：骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。（1）复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。复位的方法有手法复位、切开复位和牵引复位等。手法复位是最常用的复位方法，通过手法使骨折复位；切开复位是通过手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位；牵引复位主要用于骨折部位肿胀严重、不宜立即复位或有明显移位的骨折，通过牵引使骨折逐渐复位。（2）固定：即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。固定方法可分为外固定和内固定。外固定包括小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等；内固定是通过手术将钢板、螺钉、髓内钉等固定物植入骨折部位，固定骨折端。（3）康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。康复治疗应循序渐进，根据骨折的不同阶段进行不同的功能锻炼。3.简述乳腺癌患者术后的护理要点。答：（1）病情观察：密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的量、颜色和性质等。若发现异常，及时报告医生处理。（2）伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免感染。手术部位胸带加压包扎，注意观察患侧上肢血液循环情况，如皮肤颜色、温度、感觉及有无肿胀等，若出现皮肤发绀、皮温低、脉搏不能扪及等情况，应及时调整胸带的松紧度。（3）引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压和脱落。保持引流管通畅，定时挤压引流管，避免堵塞。观察引流液的量、颜色和性质，一般术后12天，每日引流血性液体50200ml，以后逐渐减少。若引流液量过多、颜色鲜红且伴有血凝块，应警惕活动性出血；若引流液浑浊、有异味，可能有感染发生。当引流液量少于10ml且无积血、积液时，可考虑拔除引流管。（4）患侧上肢护理：术后患侧上肢应适当抬高、制动，避免在患侧上肢测血压、抽血、输液等，防止肢体肿胀。指导患者进行患侧上肢的功能锻炼，术后24小时内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后13天，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流；术后47天，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼；术后12周，皮瓣基本愈合，可开始做肩关节活动，如爬墙运动、转绳运动等，以恢复肩部功能。（5）饮食护理：给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以促进伤口愈合和机体恢复。（6）心理护理：乳腺癌患者术后可能会因身体形象改变、担心疾病复发等因素产生焦虑、抑郁等心理问题。护士应关心患者，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，可让康复期患者现身说法，增强患者的康复信心。（7）健康教育：告知患者定期复查，包括乳房自我检查、乳腺超声、钼靶等检查，以便及时发现复发或转移。指导患者坚持进行患侧上肢的功能锻炼，避免过度劳累。根据患者的具体情况，指导患者进行内分泌治疗、化疗、放疗等辅助治疗，并告知患者治疗的注意事项和可能出现的不良反应。五、论述题1.论述肠梗阻的分类、临床表现及治疗原则。答：（一）分类1.按肠梗阻发生的基本原因分类（1）机械性肠梗阻：最常见，是由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍。常见的原因包括肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；肠壁病变，如先天性肠道闭锁、肿瘤、炎症性狭窄等。（2）动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见的有麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻多见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿或感染等；痉挛性肠梗阻较少见，可见于肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛。（3）血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。2.按肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。3.按梗阻的部位分类可分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）肠梗阻。4.按梗阻的程度分类可分为完全性和不完全性肠梗阻。5.按发展过程的快慢分类可分为急性和慢性肠梗阻。（二）临床表现1.症状（1）腹痛：机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。疼痛发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。有时能见到肠型和肠蠕动波。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。（2）呕吐：在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。（3）腹胀：一般于梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。（4）停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便；但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。2.体征（1）全身情况：单纯性肠梗阻早期，患者全身情况多无明显改变。晚期可出现唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显缺水征，或脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。（2）腹部体征：视诊：腹部膨隆，可见肠型和肠蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和明显腹膜刺激征。有时可触及痛性包块，常为受绞窄的肠袢。叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。听诊：机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。（三）治疗原则肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻的类型、部位和患者的全身情况而定。1.基础治疗（1）胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。（2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的患者尤为重要。必要时还需要补充血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。（3）防治感染和中毒：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的患者，应该使用。（4）对症治疗：可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，但止痛剂的应用应遵循急腹症治疗的原则，诊断明确后可酌情使用。2.解除梗阻（1）非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠套叠早期等。在治疗期间，必须严密观察病情变化，如症状、体征不见好转或反而加重，即应手术治疗。非手术治疗主要包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡剂灌肠，经乙状结肠镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等各种复位法。（2）手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者，适应手术治疗。手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式包括解除引起梗阻的原因，如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等；肠切除肠吻合术，如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术；短路手术，当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织愈着，则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术；肠造口或肠外置术，如患者情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。2.论述胃大部切除术后的并发症及护理措施。答：（一）早期并发症1.术后胃出血（1）原因：可能是术中止血不彻底，吻合口黏膜撕裂，术后结扎线脱落等。（2）表现：胃管内吸出大量鲜血，甚至出现呕血、黑便，严重时可发生失血性休克。（3）护理措施：密切观察生命体征和胃管引流液的量、颜色和性质。若胃管内引出少量暗红色或咖啡色胃液，一般为术中残留的血液，可继续观察。若引出大量鲜血，应及时报告医生，遵医嘱给予止血药物、输血等治疗。若经非手术治疗无效，应做好手术止血的准备。2.十二指肠残端破裂（1）原因：多因十二指肠残端处理不当，或胃空肠吻合口输入袢梗阻，引起十二指肠腔内压力升高所致。（2）表现：多发生在术后36天，表现为突发右上腹剧痛和明显的腹膜刺激征，白细胞计数升高，体温升高。（3）护理措施：立即禁食、胃肠减压，保持引流通畅，以减少消化液的继续外漏。遵医嘱给予抗生素控制感染，维持水、电解质及酸碱平衡。做好术前准备，尽快进行手术治疗。术后加强伤口护理，保持腹腔引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质。3.胃肠吻合口破裂或瘘（1）原因：与缝合不当、吻合口张力过大、组织血运不足有关，多因低蛋白血症、组织水肿等因素所致愈合不良。（2）表现：多发生在术后57天。早期吻合口破裂可出现明显的腹膜炎症状和体征，后期发生者，可形成局限性脓肿或肠外瘘。（3）护理措施：若发生较早且引起弥漫性腹膜炎，应立即手术修补；若发生较晚，且漏出量少，可先行禁食、胃肠减压、充分引流、抗感染、营养支持等非手术治疗，促进瘘口自愈。护理过程中，要保持引流管通畅，观察引流液的变化，加强营养支持，促进患者康复。4.术后梗阻（1）输入袢梗阻①急性完全性输入袢梗阻：原因：多因输入袢过长扭曲或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响肠道排空。表现：上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。护理措施：应立即禁食、胃肠减压，做好术前准备，急诊手术治疗。②慢性不完全性输入袢梗阻：原因：是由于输入袢过长扭曲或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角，使输入袢内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。表现：进食后出现右上腹胀痛或绞痛，随即呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解。护理措施：若症状较轻，可采取禁食、胃肠减压、营养支持等非手术治疗；若症状严重且持续不缓解，应手术治疗。（2）输出袢梗阻原因：多因粘连、大网膜水肿或炎性肿块压迫等所致。表现：上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。护理措施：禁食、胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，给