酸碱平衡课件1

酸碱平衡

酸碱平衡定义

机体处理酸性或碱性物质的含量与比例，维持体液pH值在恒定范围内的过程，称为酸碱平衡。第一节

体内酸碱物质的来源酸性物质的来源代谢产生糖、脂类、蛋白质等分解外界摄入

食物和药物酸性物质挥发酸：能通过呼吸排出的酸——碳酸固定酸：不能通过呼吸排出的酸碱性物质的来源代谢产生

氨基酸分解产氨外界摄入

水果和蔬菜碱性物质正常情况下，体内产酸多于产碱机体对酸碱平衡调节以对酸的调节为主第二节

机体酸碱平衡的调节一、血液的缓冲作用（一）血液的缓冲系统血浆:H2CO3NaHCO3NaH2PO4Na2HPO4HPrNaPr红细胞:

HHbKHbHHbO2KHbO2H2CO3KHCO3、KH2PO4K2HPO4、、、、☆缓冲能力最强血浆[HCO3_]/H2CO3]缓冲对最为重要一定程度上代表了血浆对固定酸的缓冲能力，故称为碱储。

☆其比值决定了血浆pH☆易调节血浆pH主要取决于血浆[HCO3-]/H2CO3]根据Henderson-Haselbach方程式H2CO3HCO3－pH∝=6.1+lg20

1

=6.1+1.3=7.4=6.1+lg24

0.226×5.32[H2CO3]pH=pKa+lg[HCO3_]注意！

血浆pH值取决于缓冲体系中两种成分的浓度比，而不是取决于它们的绝对浓度。如果其中任何一方的浓度发生改变，只要另一方也作相应的增减，使其比值保持不变，则血液pH值也不变。

只要［NaHCO3］/［H2CO3］保持20/1，血浆pH即为7.4

NaHCO3

+HANaA+H2CO3固定酸挥发酸CO2+H2O（酸性较强）（酸性较弱）（二）血液缓冲体系的缓冲机制1.对固定酸的缓冲作用H2CO3

则进一步分解成H2O和CO2，CO2

可经肺呼出体外，pH无明显变化。当血液流经组织时：2.对挥发性酸的缓冲作用KHb

KHb＋

O2-CO2＋H2OH2CO3CAH2CO3

+KHb

HHb

+KHCO3

KHCO3K++HCO3血浆中运输当血液流经肺时：2.对挥发性酸的缓冲作用HHb＋

O2HHbO2

-CO2＋H2OH2CO3CAKHCO3

+

HHb

O2

H2CO3

+KHbO2K++HCO3KHCO3

呼出体外组织代谢产生CO2+H2OH+HCO3-HCO3-CO2+H2O呼出O2HbO2-HHb静脉动脉血液循环O2H+HHbHbO2-血液缓冲系统对挥发性酸的缓冲作用供组织利用大气组织肺3.对碱性物质的缓冲作用

BOH+H2CO3

BHCO3+H2O

缓冲的结果:

强碱→弱碱，pH无剧烈变化,

但缓冲酸↓,缓冲碱↑→比值↑→pH可能↑

BOH+HPr

BPr+H2O

BOH+NaH2PO4BNaHPO4+H2O

二、肺对酸碱平衡的调节作用通过排出CO2的多少来调节H2CO3的浓度。pHPCO2延髓呼吸中枢的兴奋性肺排出CO2呼吸中枢可调节呼吸频率和深浅度，控制肺的通气率。当血液中H+增多时：H+↑pH↓（+）呼吸中枢呼吸加深加快CO2排出↑H+pH（-）呼吸中枢呼吸变浅变慢CO2排出当血液中H+降低时：血液与肺的协同调节作用固定酸↑肺不能直接调节[HCO3_]血浆[HCO3_]绝对量仍有改变血液缓冲有赖于肾调节缓冲碱↓比值↓

pH↓[H2CO3]↓

比值和pH恢复或接近正常缺陷肺调节[HCO3_]↓[H2CO3]↑[HCO3_]↓[H2CO3]↓固定碱↑肺不能直接调节[HCO3_]血液缓冲缓冲酸↓[HCO3_]↑[H2CO3]↓比值↑

pH↑[H2CO3]↑

[HCO3_]↑[H2CO3]↑比值和pH恢复或接近正常缺陷肺调节血浆[HCO3_]绝对量仍有改变有赖于肾调节三、肾对酸碱平衡的调节作用分泌H+，重吸收Na+（H+-Na+交换）分泌NH3，重吸收Na+

（NH4+-Na+交换）分泌K+，重吸收Na+

（K+-Na+交换）肾维持酸碱平衡的主要方式：通过排出体内过多的酸或碱来调节NaHCO3的浓度。1.NaHCO3的重吸收CO2H2CO3H2OCO2CAH2OCANa+HCO3_血液肾小管细胞肾小管腔H2CO3H+Na+Na+HCO3_HCO3_钠泵2.

尿液的酸化CO2H2OCANa+HCO3_血液肾小管细胞肾小管腔H2CO3H+Na+HCO3_Na+NaHPO4_NaH2PO4排酸钠泵（二）分泌NH3，重吸收Na+CO2H2OCANa+HCO3_血液肾小管细胞肾小管腔H2CO3H+Na+HCO3_钠泵Na+Cl_NH4Cl谷氨酰胺一般氨基酸NH3（三）分泌K+，重吸收

Na+原尿中的K+在近曲肾小管几乎全部重吸收终尿中的K+几乎全部是由远曲肾小管分泌每排出一个K+，要同时从管腔中回收一个Na+，此过程称K+-Na+交换。血液细胞肾小管细胞尿H+K+H+K+H+K+H+K+高血钾酸中毒K+-Na+交换与H+-Na+交换相互竞争血液细胞肾小管细胞尿H+K+H+K+H+K+H+K+低血钾碱中毒K+-Na+交换与H+-Na+交换相互竞争血液细胞肾小管细胞尿K+H+K+H+K+H+H+K+高血钾酸中毒K+-Na+交换与H+-Na+交换相互竞争血液细胞肾小管细胞尿H+K+K+H+K+H+H+K+低血钾碱中毒K+-Na+交换与H+-Na+交换相互竞争酸中毒高血钾血钾与酸碱平衡互为因果低血钾碱中毒互为因果血钾与酸碱平衡肾对NaHCO3排出的阈值——28mmol/L

血[NaHCO3]＞肾阈(体内碱性物质↑)肾小管对NaHCO3重吸收↓尿排出NaHCO3↑血[NaHCO3]＜23mmol/L(体内碱性物质↓)原尿中NaHCO3几乎全部重吸收总结血液、肺和肾调节酸碱平衡相辅相成

血液作用最快，但缓冲能力有限

肺作用较快，只能调节碳酸的浓度

肾作用迟，持续时间长，作用彻底第三节

酸碱平衡失调代偿性:失代偿性:酸碱平衡失调比值正常，但浓度改变比值和浓度都改变pH＞

7.45---失代偿性碱中毒pH＜

7.35---失代偿性酸中毒H2CO3pH∝HCO3_一、酸碱平衡失调的基本类型单纯性酸碱平衡失调:

1种原发改变引起原发性原发性代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒根据失调的起因分混合性酸碱平衡失调:

2种或3种原发改变H2CO3(1)HCO3_

(20)pH∝1.原因---------⑴固定酸产生↑→消耗HCO3_

↑

急、慢性肾功能衰竭血浆[NaHCO3]

↓

⑵固定酸排除↓

⑶HCO3_

丢失↑

腹泻，肠瘘(一)代谢性酸中毒血浆[HCO3_]原发性减少所致2.代偿机制固定酸↑血液缓冲缓冲碱↓比值↓pH↓[HCO3_][H2CO3]↑[H2CO3]↓

[HCO3_]

[H2CO3]

↓比值正常浓度改变比值和浓度都改变代偿性失代偿性pH<7.35时间很短暂肺代偿肾调节肾疾病除外超过代偿能力pH=7.351.原因-------⑴呼吸中枢抑制CO2潴留,血浆[H2CO3]↑⑵呼吸肌麻痹⑶呼吸道阻塞（二）呼吸性酸中毒⑷肺部疾患⑸胸廓病变[HCO3_]↑

[H2CO3]↓

2.代偿机制肺功能障碍[H2CO3]↑肾调节血浆缓冲系统Na2HPO4，NaPr红细胞缓冲系统

KHb

，KHbO2[HCO3_]↑NaHCO3重吸收和再生↑1.原因---------（1）体内H+丢失↑急性幽门梗阻持续呕吐胃肠引流过度低血钾或醛固酮分泌↑使肾泌H+↑血浆[NaHCO3]↑

（2）NaHCO3摄入↑(三)代谢性碱中毒2.代偿机制超过代偿能力pH↑[H2CO3]代偿↑

比值正常浓度改变比值和浓度都改变代偿性失代偿性pH>7.45肺代偿呼吸变浅变慢NaHCO3↑NaHCO3重吸收和再生↓肾调节pH=7.451.原因-------（1）精神性通气过度如癔病CO2呼出过多,血浆[H2CO3]↓

（2）人工呼吸机使用不当致通气过度（3）颅脑损伤致呼吸中枢兴奋（4）肝昏迷、高热、水杨酸中毒等(四)呼吸性碱中毒

2.代偿机制CO2排出过多[H2CO3]↓肾调节NaHCO3重吸收和再生↓[HCO3_]代偿性↓混合性酸碱平衡失调同一患者有两种或三种的单纯性酸碱平衡失调同时存在。代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒相加型相抵型

酸碱平衡失调时主要生化指标变化酸碱平衡失调类型pH[HCO3-]PCO2呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒判断酸碱平衡的失调的生化指标血液pHPCO2SB、ABBECO2CPAG(一)血液pH正常人动脉血pH值

:7.35～7.45意义:失代偿性酸中毒失代偿性碱中毒<7.35>7.45正常人动脉血参考值:4.5～6.0(kPa)，即35～45mmHg定义:

物理溶解的CO2所产生的张力。意义：反映呼吸性因素的重要指标>6.0kPa:CO2潴留

原发性继发性代偿性代谢性碱中毒<4.5kPa:

CO2不足

代偿性代谢性酸中毒原发性继发性呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒(二)二氧化碳分压（PCO2）SB:

标准条件下测得的动脉血浆[HCO3_]

AB:

实际条件下测得的动脉血浆[HCO3_]

SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除呼吸性因素，受呼吸+代谢影响(三)标准碳酸氢盐（SB)和实际碳酸氢盐（AB)T:37℃,PCO2:5.3kPaHb的氧饱和度:100%标准条件AB＞SB

示CO2潴留

SB、AB测定的临床意义呼吸性酸中毒AB＜SB

示CO2排出过多呼吸性碱中毒AB=SB

低于正常AB=SB高于正常失代偿性