2026年长期护理保险制度提质增效工作方案（参考范文）

年长期护理保险制度提质增效工作方案（参考范文）2026年，长期护理保险制度进入全面推行、提质增效的关键阶段。为深入贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于加快建立长期护理保险制度的意见》及国家医保局等8部门相关实施方案要求，巩固制度建立成果，破解发展瓶颈，提升保障水平、服务质量和经办效能，推动长期护理保险制度从“有”向“优”转变，切实保障失能人员合法权益，助力积极应对人口老龄化，结合2026年国家政策导向和本地实际，制定本方案。本方案聚焦提质增效核心目标，围绕待遇保障、服务供给、经办管理、基金监管等关键领域，强化创新驱动，补齐发展短板，推动长期护理保险制度高质量发展。一、工作总则（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院关于应对人口老龄化、健全社会保障体系的决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，立足长期护理保险制度全面推行的新形势，以提质增效为核心，以保障失能人员权益为目标，强化政策创新、服务创新、管理创新，优化待遇保障、提升服务质量、规范经办管理、强化基金监管，推动长期护理保险制度与养老服务体系、医疗服务体系深度融合，不断增强失能人员及其家庭的获得感、幸福感、安全感，为3年内基本建成适应我国国情的长期护理保险制度提供有力支撑。（二）工作目标2026年，通过提质增效，实现长期护理保险制度“保障更精准、服务更优质、管理更高效、监管更有力”的目标，具体如下：1.待遇保障提质：进一步优化待遇标准，扩大待遇覆盖范围，完善待遇支付机制，实现待遇与失能等级、护理需求精准匹配，切实减轻失能人员家庭负担，待遇保障满意度达到92%以上。2.服务供给提质：培育一批优质护理服务机构和队伍，完善“居家、社区、机构”三位一体的服务体系，提升护理服务专业化、个性化水平，满足失能人员多样化、高品质护理需求，护理服务质量合格率达到95%以上。3.经办管理提质：优化经办服务流程，提升经办服务信息化水平，推行智能化经办服务，减少群众跑腿次数，提升经办服务效率和质量，经办服务满意度达到93%以上。4.基金监管提质：健全基金监管体系，强化智能化监管，有效防范和化解基金风险，杜绝基金浪费、违规使用等现象，确保基金安全规范运行，基金使用效益提升10%以上。5.政策衔接提质：加强长期护理保险与养老保险、医疗保险、残疾人保障、社会救助等政策的衔接，形成政策合力，实现全方位、多层次的保障，提升保障整体效能。（三）工作原则1.坚持以人为本、精准保障：立足失能人员的实际护理需求，优化待遇保障和服务供给，实现精准评估、精准支付、精准服务，切实保障失能人员的基本权益和人格尊严。2.坚持提质增效、创新驱动：聚焦制度运行中的薄弱环节，强化创新意识，创新待遇保障方式、护理服务模式、经办管理模式、基金监管模式，提升制度运行效能和服务质量。3.坚持协同融合、共建共享：加强各相关部门之间的沟通协作，推动长期护理保险制度与养老服务体系、医疗服务体系深度融合，鼓励社会资本参与，形成共建共享的良好格局。4.坚持可持续发展、量力而行：立足本地经济发展水平和基金承受能力，优化筹资机制，规范基金管理，确保制度长期稳定运行，实现保障水平与经济社会发展相适应。二、主要工作任务（一）提质待遇保障，增强保障实效以优化待遇标准、扩大覆盖范围、完善支付机制为核心，提升待遇保障水平，实现精准保障、优质保障。1.优化待遇标准体系：结合本地经济发展水平、基金承受能力、失能等级、护理方式等因素，进一步优化长期护理保险待遇标准，建立待遇标准动态调整机制。适当提高重度失能人员护理待遇支付比例，居家护理、社区护理支付比例提高至75%以上，机构护理支付比例提高至65%以上；稳步扩大中度失能人员保障范围，制定合理的待遇标准，逐步提升中度失能人员保障水平。提高年度支付限额，不低于当地人均可支配收入的55%，不设起付线，切实减轻失能人员家庭经济负担。针对低收入家庭、特困家庭失能人员，探索建立待遇倾斜机制，适当提高支付比例、降低个人负担，确保困难群体能享、尽享、享好护理保障待遇。2.扩大待遇覆盖范围：进一步细化长期护理保险服务项目目录，在参照《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》基础上，结合本地实际，新增康复护理、心理慰藉、上门巡诊等群众急需的服务项目，将失能人员常用的护理耗材、辅助器具租赁等费用纳入待遇支付范围，丰富待遇保障内容。逐步将轻度失能人员纳入保障范围，根据基金承受能力，制定差异化待遇标准，重点保障轻度失能人员基本护理需求，实现失能人员保障全覆盖。3.完善待遇支付机制：优化“一站式”结算服务，扩大定点机构即时结算覆盖范围，实现居家护理、社区护理、机构护理费用全流程即时结算，减少群众垫付压力和跑腿次数。推行“互联网+待遇支付”模式，支持线上申请、线上结算、线上查询，提升待遇支付便捷度。建立待遇支付动态核查机制，定期核查待遇支付合规性，确保待遇精准发放，杜绝错发、漏发、多发现象。（二）提质服务供给，满足多样化需求以培育优质服务主体、提升服务专业化水平为核心，完善“居家、社区、机构”三位一体服务体系，满足失能人员多样化、高品质护理需求。1.培育优质护理服务主体：加大对定点护理机构的扶持力度，通过政策倾斜、资金补贴等方式，培育一批规模化、专业化、规范化的护理服务机构，打造本地护理服务品牌。严格定点机构准入和退出管理，建立“优胜劣汰”动态管理机制，对服务质量高、群众评价好的机构给予表彰奖励和政策扶持；对服务不规范、群众投诉多的机构，责令限期整改，整改不合格的取消定点资格。鼓励社会资本参与护理服务领域，支持民间资本创办护理机构、居家护理服务公司，丰富服务供给主体。2.提升护理服务专业化水平：建立健全护理人员培训体系，开展分层分类培训，针对居家护理、社区护理、机构护理不同岗位需求，开展系统化、专业化技能培训，重点提升护理人员的生活照护、医疗护理、康复护理、心理慰藉等能力，全年培训护理人员不少于2000人次。完善护理人员激励机制，提高护理人员薪酬待遇，将护理人员技能等级、服务质量与薪酬挂钩，吸引更多优秀人才从事护理服务行业。建立护理人员信用评价体系，对优秀护理人员给予表彰奖励，对违规违纪护理人员实行惩戒，规范护理服务行为。3.优化服务供给模式：强化居家护理核心地位，扩大居家护理服务覆盖面，培育专业化居家护理服务团队，为失能人员提供上门翻身、擦浴、喂药、康复训练、心理疏导等个性化护理服务，明确居家护理服务频次和标准，确保服务质量。完善社区护理服务网络，加强社区护理服务站点建设，配备专业护理人员和设备，为失能人员提供日间托管、短期照料、康复护理、健康监测等便捷服务，实现社区护理服务全覆盖。提升机构护理服务水平，支持定点护理机构改善服务设施、升级服务设备，推行“医疗+护理+康复”一体化服务模式，满足失能人员集中护理和医疗康复需求。推动居家、社区、机构护理服务联动，建立护理服务转介机制，根据失能人员身体状况和护理需求，灵活调整护理方式，实现服务无缝衔接。4.推广智能化护理服务：依托长期护理保险信息管理系统，推广“互联网+护理服务”“智慧护理”模式，实现护理服务预约、服务过程监控、服务评价、费用结算等全流程信息化管理。鼓励定点机构配备智能护理设备，如智能翻身床、智能健康监测仪等，提升护理服务智能化水平，减轻护理人员工作负担，提高护理服务效率和质量。（三）提质经办管理，提升服务效能以优化经办流程、提升信息化水平为核心，构建高效便捷、规范有序的经办管理体系，提升经办服务质量和群众满意度。1.优化经办服务流程：进一步简化参保登记、失能评估、待遇申请、费用结算等业务流程，推行“一窗受理、集成服务”，明确各环节办理时限，将失能评估受理至认定时限压缩至10个工作日内，待遇申请审核时限压缩至5个工作日内。推行上门办理、预约办理、延时办理等便民举措，重点为高龄、重度失能、独居等特殊群体提供便捷服务，打通政策落地“最后一公里”。2.提升信息化经办水平：完善长期护理保险信息管理系统，优化系统功能，实现参保登记、缴费、失能评估、待遇支付、服务监管、信息查询等全流程信息化管理。打通与医保、民政、卫健、税务、残联等部门的信息共享渠道，实现信息互通、数据共享，减少群众重复提交材料。推行线上经办服务，开通微信公众号、手机APP等线上服务渠道，实现参保登记、待遇申请、费用查询、服务预约等业务线上办理，线上经办服务覆盖率达到90%以上。3.加强经办队伍建设：健全经办机构建设，配备充足的专职经办人员，明确经办人员职责分工，加强经办人员业务培训和职业道德教育，提升经办人员专业素养和服务意识。鼓励委托第三方机构参与经办服务，如失能评估、费用审核、服务监管等，减轻经办压力，提升经办服务质量。建立经办服务考核评价机制，将经办服务效率、群众满意度等纳入考核指标，定期开展考核评价，倒逼经办服务提质增效。（四）提质基金监管，确保基金安全构建“智能化监管+部门联动+社会监督”的全方位基金监管体系，强化基金全流程监管，防范基金风险，提高基金使用效益。1.强化智能化监管：依托长期护理保险信息管理系统，建立智能化监管平台，对定点机构护理服务、费用结算、待遇支付等情况进行实时监控，通过大数据分析、智能预警等方式，及时发现虚假评估、虚报冒领、违规收费等违规线索，实现“早发现、早预警、早处置”。推行护理服务全过程留痕管理，要求定点机构、护理人员如实记录护理服务情况，实现服务过程可追溯、可核查。2.加强部门联动监管：建立医保、民政、卫健、税务、纪检监察等部门联合监管机制，定期开展基金监管专项检查，重点排查虚假评估、虚报冒领、违规收费、截留挪用基金等违规行为。对违规行为依法依规严肃处理，追回违规资金，追究相关单位和个人责任；涉嫌违法犯罪的，移交司法机关处理。建立监管信息共享机制，及时通报监管情况，形成监管合力。3.健全社会监督机制：公开长期护理保险基金收支情况、待遇标准、经办流程、定点机构名单、违规处理结果等信息，接受社会监督。设立举报电话、举报邮箱、举报平台等，鼓励群众举报违规行为，对举报属实的给予奖励，形成全社会共同监督基金安全的良好氛围。邀请人大代表、政协委员、群众代表参与基金监管，定期开展基金监管调研，听取各方意见建议，不断完善基金监管机制。4.规范基金财务管理：严格执行基金管理相关法律法规，实行基金专款专用、单独核算，严禁截留、挤占、挪用基金。建立基金收支预算管理制度，科学编制基金收支预算，加强预算执行监管，确保基金收支平衡。加强基金财务审计，定期开展基金财务审计，对基金收支、管理、使用情况进行审计监督，及时发现和纠正基金财务管理中存在的问题，提高基金使用效益。（五）提质政策衔接，形成保障合力加强长期护理保险与相关政策的衔接，打破政策壁垒，形成全方位、多层次的保障体系，提升保障整体效能。1.加强与医疗保险衔接：完善长期护理保险与基本医疗保险、大病保险的衔接机制，明确护理服务与医疗服务的边界，避免重复保障和保障空白。将符合条件的医疗机构护理服务项目纳入长期护理保险支付范围，推动医疗机构与护理机构合作，实现医疗护理与长期护理无缝衔接。2.加强与养老保险衔接：推动长期护理保险与养老保险协同发展，将长期护理保险待遇与养老保险待遇统筹考虑，完善失能人员养老保障体系。对领取养老保险待遇的失能人员，优先纳入长期护理保险保障范围，简化参保和待遇申请流程，提升保障便捷度。3.加强与社会救助、残疾人保障衔接：建立长期护理保险与特困人员救助供养、低保、残疾人两项补贴等政策的衔接机制，对低收入家庭、特困家庭、残疾失能人员等特殊群体，实行待遇倾斜，减轻其护理负担。加强信息共享，避免重复救助，形成政策合力，确保特殊群体得到全方位保障。三、部门职责分工1.医保部门：牵头负责长期护理保险制度提质增效工作，统筹协调各相关部门，制定完善配套政策，优化待遇保障、经办管理、基金监管等工作，加强定点机构管理和护理服务监管，推动各项工作落地见效。2.民政部门：配合做好失能等级评估、定点护理机构管理等工作，推动社区护理服务站点建设，协助做好居家护理、社区护理服务的组织实施，做好特困失能人员、低保失能人员等特殊群体的护理保障衔接工作，加强对养老机构护理服务的指导和监管。3.卫健部门：配合做好失能等级评估工作，加强对定点护理机构医疗护理服务的指导和监管，规范护理人员培训，提升护理服务专业化水平，推动医疗机构与护理机构合作，完善护理服务体系，保障护理服务安全。4.财政部门：负责长期护理保险财政补贴、经办机构工作经费、评估经费、宣传经费、培训经费等的保障和拨付，加强基金财务管理和监督，定期开展基金财务审计，确保基金安全规范运行。5.税务部门：负责长期护理保险费的征收工作，规范征收流程，加强征收宣传和督促，确保保费及时足额收缴，做好与医保部门的信息对接，及时反馈征收情况，配合做好基金监管工作。6.残联部门：协助做好残疾失能人员的排查、登记和失能评估工作，配合做好护理服务对接，保障残疾失能人员的护理权益，加强对残疾失能人员护理服务的指导和监督，推动残疾失能人员护理服务提质增效。7.乡镇（街道）、村（社区）：负责本辖区内参保登记、政策宣传、失能人员排查、待遇申请协助等工作，配合做好失能评估、护理服务对接等工作，加强对辖区内定点护理机构服务情况的监督，及时反馈群众诉求，打通政策落地“最后一公里”。四、实施步骤（一）动员部署阶段（2026年1月—2月）1.成立工作领导小组，明确各部门职责分工，召开提质增效工作部署会，统一思想、凝聚共识，部署全年工作任务。2.结合本地实际，细化各项工作措施，制定具体实施细则，明确工作时限和责任主体，确保各项工作有序推进。3.开展政策宣传和动员工作，通过多种渠道宣传提质增效工作的重要意义、工作目标和主要任务，提升群众知晓率和参与度。（二）全面推进阶段（2026年3月—10月）1.逐项落实各项工作任务，优化待遇标准、提升服务供给、完善经办管理、强化基金监管、加强政策衔接，确保各项工作提质增效。2.开展护理人员培训、经办人员培训等工作，提升队伍专业素养和服务水平；推进智能化经办服务和智能化监管平台建设，提升经办和监管效能。3.定期开展督促检查，及时发现和解决工作推进过程中存在的问题，对工作推进不力的单位和个人进行督促提醒，确保各项工作落地见效。4.广泛征求群众、护理机构、经办人员等各方意见建议，及时优化调整工作措施，提升工作质量。（三）总结提升阶段（2026年11月—12月）1.对2026年长期护理保险制度提质增效工作进行全面总结，梳理工作成效、存在问题和不足，形成工作总结报告。2.针对存在的问题，进一步优化政策措施，完善制度体系，建立长效机制，推动长期护理保险制度持续高质量发展。3.表彰工作先进单位和个人，推广好经验、好做法，为下一年度提质增效工作奠定坚