临床肺结核常用药物特点、适用、禁忌及核心原则

临床肺结核常用药物特点、适用、禁忌及核心原则一、一线抗结核药物（疗效强、首选，共6种）异烟肼特点：杀菌力最强，对繁殖期结核杆菌高度敏感适用：各型肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核禁忌：对本品过敏、严重肝功能不全、癫痫病史者慎用利福平特点：广谱杀菌，对细胞内外结核菌均有效适用：初治、复治肺结核，耐药结核联合用药禁忌：严重肝病、胆道梗阻、妊娠早期、过敏者吡嗪酰胺特点：偏酸性环境杀菌强，杀灭巨噬细胞内顽固菌适用：各型活动性肺结核，短程化疗核心药禁忌：严重肝功能不全、痛风、高尿酸血症乙胺丁醇特点：抑菌为主，防止耐药，对细胞内外菌有效适用：初复治结核，联合用药禁忌：视神经炎、视力下降、酒精中毒、儿童慎用链霉素特点：氨基糖苷类，对细胞外结核菌杀菌强适用：浸润型、空洞型肺结核，重症结核禁忌：听力障碍、肾功能不全、前庭功能障碍、孕妇利福喷汀特点：长效利福类，副作用较轻，每周1～2次适用：初治肺结核、维持期治疗禁忌：肝病、胆道梗阻、过敏者二、二线抗结核药物（耐药结核备用，共10种）利奈唑胺特点：对耐药结核强效，口服吸收好适用：耐多药肺结核（MDR-TB）禁忌：过敏、严重高血压、嗜铬细胞瘤贝达喹啉特点：新型抗结核，针对耐药菌株适用：耐多药肺结核禁忌：QT间期延长、严重肝病、儿童孕妇慎用德拉马尼特点：抑制结核菌细胞壁合成，用于难治耐药结核适用：耐多药肺结核禁忌：严重心脏病、肝肾功能不全左氧氟沙星特点：喹诺酮类，广谱抗结核适用：复治、耐药肺结核禁忌：18岁以下、癫痫、QT延长、肌腱病史莫西沙星特点：抗结核活性更强，耐药结核核心药适用：耐多药肺结核禁忌：18岁以下、癫痫、严重心律失常对氨基水杨酸钠特点：抑菌药，延缓耐药适用：复治、耐药结核禁忌：严重肝肾疾病、胃溃疡丙硫异烟胺特点：抑菌，结构类似异烟肼适用：耐药结核联合用药禁忌：严重肝病、糖尿病、孕妇环丝氨酸特点：广谱抑菌，精神系统副作用明显适用：耐多药肺结核禁忌：癫痫、精神病史、严重焦虑阿米卡星特点：氨基糖苷类，替代链霉素适用：耐药、重症肺结核禁忌：肾功能不全、听力障碍、孕妇卷曲霉素特点：多肽类，用于耐药结核适用：复治、耐多药肺结核禁忌：肾功能不全、听力损害、低钾三、复合抗结核制剂（方便服用、提高依从性，共4种）异烟肼+利福平（卫非宁）特点：二联复合，初治便捷适用：初治涂阳、涂阴肺结核禁忌：同异烟肼、利福平异烟肼+利福平+吡嗪酰胺（卫非特）特点：三联强化期用药，服用简单适用：肺结核强化期治疗禁忌：严重肝病、痛风、过敏利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（四联复合片）特点：短程化疗标准方案适用：初治活动性肺结核禁忌：同各组分禁忌异烟肼注射液特点：静脉用，重症结核快速起效适用：重症肺结核、结核性脑膜炎禁忌：过敏、严重肝病四、对症治疗药物（止咳、止血、平喘，共6种）氨甲苯酸特点：抗纤溶，止血适用：肺结核咯血禁忌：血栓病史、肾功能不全慎用酚磺乙胺特点：增强血小板功能，辅助止血适用：少量咯血、痰中带血禁忌：过敏、血栓倾向垂体后叶素特点：强效收缩血管，大咯血急救适用：肺结核中大量咯血禁忌：高血压、冠心病、心衰、孕妇右美沙芬特点：中枢镇咳适用：肺结核剧烈干咳禁忌：痰多者、呼吸衰竭慎用氨溴索特点：化痰，利于排痰适用：肺结核痰多黏稠禁忌：过敏者沙丁胺醇特点：支气管扩张适用：结核合并支气管痉挛禁忌：心动过速、甲亢慎用五、保肝、营养、辅助药物（共4种）多烯磷脂酰胆碱特点：保护肝细胞膜，抗药物性肝损适用：抗结核药引起肝功能异常禁忌：过敏者水飞蓟宾特点：稳定肝酶，保肝降酶适用：结核化疗期间保肝禁忌：过敏者还原型谷胱甘肽特点：解毒保肝，对抗药物肝损伤适用：抗结核治疗保肝禁忌：过敏者维生素B6特点：预防、缓解异烟肼周围神经炎适用：服用异烟肼人群常规补充禁忌：无绝对禁忌，过量慎用肺结核用药核心原则初治肺结核标准方案：2HRZE/4HR（强化期2月+巩固期4月）。必须坚持早期、联合、适量、规律、全程原则，严禁自行停药。服药期间每月复查肝功能、血常规，警惕肝损伤、神经