褥疮患者皮肤护理指南

2026.03.22汇报人:WPS_1764399102褥疮患者皮肤护理指南CONTENTS目录01

概述02

褥疮的定义与分类03

Norton评估量表04

Waterlow评估量表05

营养支持CONTENTS目录06

活动促进07

其他预防措施08

并发症防治09

褥疮护理要点10

提高护理人员的专业水平CONTENTS目录11

优化护理流程12

加强护理资源管理13

提高家属配合度14

加强科研创新15

总结褥疮患者皮肤护理褥疮患者皮肤护理指南概述01褥疮皮肤护理指南

褥疮定义因长期受压致局部组织缺血缺氧，引发皮肤坏死，又称压力性损伤或压力性溃疡。

褥疮护理意义是医疗护理重要部分，直接影响患者康复进程与生活质量，需系统规范护理。

护理指南目的为护理人员、家属及患者提供方案，预防褥疮发生发展，促进愈合。褥疮的定义与分类02褥疮的定义与分类

褥疮定义因局部组织长期受压致血液循环障碍、组织缺氧坏死形成的皮肤损伤。

褥疮分类依据根据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA压力性损伤分期标准进行分类。I期

皮肤完整，指压不褪色红斑，常位于骨突部位II期

部分皮肤缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂III期

全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露，可能有腐肉，但组织损伤程度≤50%IV期全层皮肤缺失，可见骨骼、肌腱或肌肉，组织损伤程度>50%，常伴有感染不可分期

全层组织缺失，但溃疡基底完全被腐肉或焦痂覆盖，无法确定其实际深度深部组织损伤深部组织损伤皮下软组织受损，表现为紫色或褐红色区域，可能伴有水疱，创面床粉红。褥疮的成因多因素共同作用导致，具体成因包含多个主要方面（原文未详述具体因素，按输入内容提炼）。力学因素长期卧床、坐轮椅、活动受限导致局部组织持续受压营养因素

营养不良、蛋白质缺乏、维生素缺乏、贫血等年龄因素

老年人皮肤薄、弹性差、血液循环减慢，易发生褥疮意识状态昏迷、瘫痪、认知障碍患者因无法自行改变体位而增加褥疮风险排泄问题大小便失禁导致皮肤长期潮湿，增加褥疮发生率医疗器械石膏、牵引架等固定装置不当使用可增加局部压力其他因素

其他因素吸烟、糖尿病、体温过高等会增加褥疮风险。

褥疮的危害给患者带来身体痛苦，引发多种并发症，严重影响生活质量。感染创面感染可导致败血症等严重全身感染，危及生命疼痛

溃疡部位常伴有剧烈疼痛，影响患者休息和活动营养不良

创面愈合需要大量蛋白质和维生素，长期不愈合可加重营养不良心理问题患者因身体形象受损、疼痛、活动受限等易产生焦虑、抑郁等心理问题医疗费用

医疗费用褥疮治疗周期长，导致相关医疗费用高昂。

褥疮风险评估作为预防第一步，通过系统评估风险因素，可采取针对性预防措施，国际有常用评估工具。Norton评估量表03Norton评估量表Norton评估量表最早的褥疮风险评估工具，含6个维度，各维度0-2分，总分0-12分，评分越高风险越高。活动能力完全活动自如（2分）、部分活动受限（1分）、完全卧床（0分）移动能力可自行移动（2分）、需他人协助（1分）、完全不能移动（0分）皮肤状况无损伤（2分）、轻微损伤（1分）、严重损伤（0分）营养状况优（2分）、良（1分）、差（0分）体液平衡良好（2分）、一般（1分）、差（0分）认知状态清楚（2分）、部分混乱（1分）、完全混乱（0分）总分≤14分提示高风险，需加强预防措施Waterlow评估量表04Waterlow评估量表Waterlow评估量表基于压力和剪切力的概念，包含6个维度，总分0-20分，评分越高风险越高年龄

01≤39岁（0分）、40-59岁（1分）、≥60岁（2分）体重指数正常（0分）、超重（1分）、肥胖（2分）活动能力可完全移动（0分）、部分移动（1分）、完全卧床（2分）皮肤状况

无损伤（0分）、慢性损伤（1分）、急性损伤（2分）营养状况

优（0分）、良（1分）、差（2分）排泄控制排泄控制分为完全控制（0分）、部分控制（1分）、无控制（2分），评分计入总分评估风险。Braden量表简介美国医院常用评估工具，含6个维度，各1-4分，总分6-23分，评分越低风险越高。感觉

完全敏感（4分）、部分敏感（3分）、感觉迟钝（2分）、无感觉（1分）潮湿

完全干燥（4分）、偶尔潮湿（3分）、经常潮湿（2分）、持续潮湿（1分）活动能力

可自由活动（4分）、活动受限（3分）、坐轮椅（2分）、完全卧床（1分）移位能力

可自行移位（4分）、需少量协助（3分）、需大量协助（2分）、完全不能移位（1分）营养状况优（4分）、良（3分）、一般（2分）、差（1分）摩擦力和剪切力

褥疮评分标准无（4分）、轻度（3分）、中度（2分）、重度（1分），总分≤18分提示高风险。

褥疮预防措施需系统综合入手，包括体位管理、皮肤护理、营养支持、活动促进等方面。

体位管理要点作为关键措施，通过定时翻身、使用减压设备减少局部组织受压。定时翻身

定时翻身卧床患者每2小时翻身，坐轮椅患者每1小时改变体位，意识障碍、瘫痪患者需增加频率。减压设备

减压设备使用减压床垫、气垫床等可显著降低局部压力，床垫分低空气动、高空气动、水垫床类型。正确翻身技术

正确翻身技术翻身时用双手支撑患者身体，避免拖拽以防皮肤拉伤，同时观察受压部位皮肤情况。

皮肤护理要点保持皮肤清洁干燥，避免摩擦损伤，及时处理皮肤问题，是预防褥疮的重要环节。保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥每日温水清洁，避免刺激清洁剂，柔软毛巾轻拍干，注意受压部位和皮肤褶皱处。使用保护性敷料对于易发褥疮部位，可使用透明敷料、泡沫敷料等保护性敷料，防止摩擦和损伤皮肤保湿干燥皮肤易受损，可使用温和的保湿霜，但避免在伤口处使用避免使用弹性绷带弹性绷带会持续压迫皮肤，增加局部压力，应避免使用处理皮肤问题

发现皮肤红斑、水疱等早期问题时，应立即采取措施，如增加翻身频率、使用减压设备、使用保护性敷料等营养支持05营养支持营养是创面愈合的基础，营养不良会延缓褥疮愈合，甚至增加褥疮发生率蛋白质摄入

每日蛋白质摄入量应≥1.2g/kg，必要时可静脉补充维生素和矿物质维生素A、C、E及锌、铜等微量元素对创面愈合至关重要总热量

每日总热量应≥30kcal/kg，以维持正常体重饮食多样化鼓励患者摄入多样化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果等肠内营养对于不能经口进食的患者，可考虑鼻饲或胃造瘘等方式提供肠内营养肠外营养对于严重营养不良、肠内营养无法满足需求的患者，可考虑肠外营养支持活动促进06活动促进活动可以改善血液循环，减少局部组织受压，预防褥疮发生早期活动对于病情允许的患者，应尽早开始活动，如床上活动、坐轮椅、下床行走等物理治疗可进行被动关节活动、主动辅助活动等，维持关节功能，防止肌肉萎缩辅助设备对于行动不便的患者，可使用助行器、轮椅等辅助设备，鼓励其进行适度活动其他预防措施07其他预防措施

01除了上述措施外，还有一些其他预防措施排泄管理保持会阴部清洁干燥，及时处理大小便失禁，使用便器时避免过度用力吸烟戒除吸烟会损害血管，影响血液循环，增加褥疮风险，应鼓励患者戒烟血糖控制

糖尿病患者血糖控制不佳会增加褥疮风险，应密切监测血糖，保持血糖稳定健康教育

健康教育对患者及家属进行褥疮预防知识教育，提高其预防意识和能力。

褥疮治疗措施当褥疮发生时，及时采取治疗措施，促进创面愈合，预防并发症。

创面清洁作为褥疮治疗第一步，去除创面分泌物、坏死组织和异物，为愈合创造条件。清洁方法

清洁方法用生理盐水或无菌水冲洗创面，清除分泌物和坏死组织，感染创面用抗菌溶液如聚维酮碘、氯己定溶液清洁。清洁频率

每日清洁1-2次，根据创面情况调整注意事项

注意事项清洁时动作轻柔防损伤新生组织，清洁后用无菌敷料覆盖创面。创面敷料选择根据创面类型、深度、渗出量等因素综合考虑选择创面敷料。干敷料

适用于渗出量少的创面，如纱布敷料、泡沫敷料等湿敷料

适用于渗出量较多的创面，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，可吸收渗出液，促进创面愈合生物敷料如胶原蛋白敷料、壳聚糖敷料等，可提供细胞生长支架，促进创面愈合含药敷料

含药敷料含银、含碘等敷料具抗菌作用，适用于感染创面，辅助创面治疗。

创面换药褥疮治疗重要环节，目的是保持创面清洁干燥，促进愈合。换药频率

换药频率根据创面渗出量决定，一般每日或隔日换药一次。

换药步骤清洁双手戴无菌手套，去旧敷料，生理盐水或抗菌溶液清洁创面后覆盖无菌敷料。注意事项注意事项换药时动作轻柔防新生组织损伤，换药前后洗手防止交叉感染。创面愈合促进除清洁和敷料治疗外，另有方法可促进创面愈合。生长因子

可使用重组人表皮生长因子、重组人成纤维细胞生长因子等，促进创面愈合负压伤口治疗通过负压吸引，促进创面渗出液吸收，促进肉芽组织生长皮瓣移植对于大面积褥疮，可考虑皮瓣移植手术高压氧治疗可提高创面组织氧含量，促进愈合并发症防治08并发症防治褥疮治疗过程中可能发生多种并发症，需要及时处理感染

创面感染可导致败血症等严重全身感染，需使用抗生素治疗疼痛创面疼痛会影响患者休息和活动，可使用止痛药物缓解疼痛营养不良

创面愈合需要大量营养，应加强营养支持心理问题患者因身体形象受损、疼痛、活动受限等易产生焦虑、抑郁等心理问题，需进行心理疏导褥疮护理要点09褥疮护理要点

褥疮护理要点需护理人员、家属及患者共同努力，采取综合性措施，是系统工程。密切观察皮肤情况密切观察皮肤情况定期检查患者皮肤，重点关注易发褥疮部位，观察颜色、温度、湿度及完整性，异常及时处理。保持皮肤清洁干燥

保持皮肤清洁干燥每日温水清洁，避免刺激性清洁剂，清洁后用软毛巾轻拍干，注意受压部位和褶皱处。定时翻身

定时翻身卧床患者每2小时翻身，坐轮椅患者每1小时改变体位，翻身时双手支撑避免拖拽防皮肤拉伤。使用减压设备使用减压设备使用减压床垫、气垫床等设备可显著降低局部压力，减压床垫按压力分布分低空气动、高空气动、水垫床等。皮肤保护

皮肤保护易发褥疮部位用透明或泡沫敷料防摩擦损伤，避免弹性绷带以防持续压迫皮肤。营养支持

营养支持保证患者摄入充足蛋白质、维生素和矿物质，必要时静脉补充，鼓励摄入多样化食物。活动促进活动促进鼓励患者适度活动，如床上活动、坐轮椅、下床行走，进行被动及主动辅助关节活动，维持功能防肌萎缩。排泄管理保持会阴部清洁干燥，及时处理大小便失禁，使用便器时避免过度用力健康教育

健康教育对患者及家属开展褥疮预防知识教育，内容含风险因素、预防措施、皮肤护理、营养支持及活动促进。心理支持

心理支持患者因身体形象受损等易产生焦虑抑郁，需心理疏导，可邀家属参与护理给予情感支持。

褥疮护理挑战与对策面临患者病情复杂、护理资源不足、家属配合度低等挑战，需采取对应对策。提高护理人员的专业水平10护理人员褥疮培训护理人员培训定期组织，内容含褥疮风险评估、预防措施、创面清洁换药及愈合促进技术、并发症防治。褥疮处理能力提升通过培训提高护理人员对褥疮的认识和处理能力，涵盖评估、预防等多方面内容。优化护理流程11褥疮护理流程制定

褥疮护理流程制定制定标准化流程，明确各环节职责与要求，涵盖风险评估、预防措施等六项内容。

褥疮护理环节内容流程包括评估风险、制定预防措施、观察皮肤、处理问题、创面治疗及并发症防治。加强护理资源管理12优化护理资源配置

优化护理资源配置合理配置护理资源，通过增加人员、优化排班、提供设备、建立质控体系确保患者及时有效护理。提高家属配合度13家属褥疮预防教育

家属褥疮预防教育通过定期培训、提供书面材料、建立沟通机制及鼓励参与护理，提高家属配合度。加强科研创新14褥疮护理研究措施

褥疮护理研究措施开展临床研究，推广新技术，加强学术交流，培养护理科研人才，探索预防和治疗新方法。总结15褥疮护理核心要点

系统评估对患者皮肤状况进行全面系统评估，为护理提供依据。

预防为主通过体位管理、皮肤护理等综合措施降低褥疮发生率。

综合治疗发生褥疮时及时治疗，促进愈合并预防并发症。褥疮护理实施方向

多方协作护理人员、家属及患者共同努力，提升护理效果。

能力提升提高护理人员专业水平，优化护理流程与资源管理。

创新发展加强科研创新，助力有效预防和治疗褥疮，改善患者生活质量。系统评估使用Norton、Waterlow或Braden