伤寒专业知识培训

伤寒专业知识培训病例张XX，女，45岁，贵阳人。主诉：反复发烧1月多，复发1周。病史：患者入院前1月开始发烧，起病时体温37.8℃，伴有头昏、乏力，全身不适，自以为是“感冒”，服“感冒胶囊”、抗病毒颗粒治疗3天无好转，体温上升到38.8℃，头昏乏力加重。到本地县医院就诊，查血常规正常，予以氨苄西林静脉滴注治疗3天，仍无好转，体温上升到39.5℃。再次予以环丙沙星及阿米卡星治疗1周体温正常出院。出院后5天，患者再次发烧，体温波动于38.8-39.5℃,查血常规WBC3.2×109/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞30%，单核细胞2%；X-光胸片未发觉异常，B超示胆囊结石伴慢性胆囊炎。诊疗为“结石性胆囊炎”予以头孢夫辛治疗体温逐渐下降，共治疗12天，体温正常3天好转出院。出院后2周患者又出院发烧，体温最高在39.2℃,本地医院依然诊疗为结石性胆囊炎，再次予以头孢夫辛治疗5天无效转我院。其他病史患病以来精神食欲较差，乏力，伴大便困难，腹胀气。经常在外面就餐，喜食用凉菜。既往无类似发作史。无手术及外伤史。月经正常，生育1子，无特殊。家中其他组员无相同病史。PET39.4℃,P88mbp,R22mbp,BP112/70mmHg。精神较差，面色不红，未见皮疹及淋巴结肿大。呼吸音清楚，未闻罗音。心界不大，心率88次/分，未闻及杂音。肝肋下3cm，剑下5cm，质软，压痛及叩击痛，难道氏征阳性。脾肋下2cm。右下腹压痛，未触及肿大。全腹无反跳痛。肠鸣音减弱。双肾区无叩压痛。神经系统未发觉异常。化验检验血常规：HB136g/L，WBC2.1×109/L，N67%.L28，M5%，E0%,PLT132×109/L血生化：TB18μmol/L,DB10.2μmol/L,ALT452U/L,AST238U/L,ALB35g/L,ALP67U/L,GGT80U/L.CK153U/L。BUN/CR：normal.B超：胆囊壁增厚、胆囊内查见1.2cm大小强回声光团伴声影，胆囊缩小。X-光片：示双肺纹理增多，无渗出及结节，胸膜无增厚，心影正常。问题1、患者旳诊疗是什么？2、需要安排哪些检验？3、选择旳治疗方案有哪些？病史特点中年女性急性起病，病程长病情逐渐加重，经过抗感染治疗有效，病情反复主要症状：发烧开始低热，逐渐为高热，伴头昏、乏力，全身不适；体征：高热、脉搏及心率均正常，肝脾轻度肿大，右下腹压痛。未发觉皮疹及淋巴结肿大。化验：血WBC降低，嗜酸性白细胞降低，肝功能异常。胆囊结石伴胆囊炎。诊疗旳考虑发烧伴WBC降低，有肝脾肿大者，考虑诊疗：伤寒或副伤寒革兰阴性菌败血症血行播散性结核恶性组织细胞增生症鉴别：SLE、病毒感染、造血系统其他肿瘤。Whatwillwedoforthiscase?What’sthetreatment?Generaltreatment:isolationofpatientAntisymptomstreatment:forfever,distentionofabdomenetc.Antimicrobialagentuse:whichantibiotics?ForgramnegativebacteriaSurgicaltreatment

冯萍四川大学华西医院感染性疾病中心伤寒Typhoidfever

Salmonellatyphi肠道传染病

基本病理：

全身MPS旳增生性反应，重在回肠下段流行学病原学：伤寒沙门菌传染源：患者及带菌者易感染人群：普遍易感定义经典伤寒旳临床特征长久发烧，阶梯性升高，稽留热型特殊中毒症状：面色青灰、表情淡漠、听力下降或重听相对缓脉玫瑰珍：充血性皮疹肝脾肿大WBC↓、嗜酸性白细胞↓或消失

潜伏期:10-14d(7-23)分型：五型1．普通型（经典）：四期4-5周早期第1周缓起发烧非特异全身症状极期第2-3周经典表现-/+并发症全身消化神经心血管肝脾皮肤缓解期第3-4周症征缓解-/+并发症恢复期第5周

临床体现

2.轻型：

3.迁延型：经典体现+病程延长4.逍遥型:轻松快乐以并发症首发5.暴发型:多系统中毒性损害特殊类型:小儿老年

复发再燃

1.

血象:WBC

嗜酸性细胞

>2%伤寒可能性小>5%伤寒可排除绝对计数降低

2.大便常规:正常肠出血时,OB+试验室检验

1.病原学检验:☆完整细胞水平:培养+药敏试验血培养1-3WBM培养1-4W

大便培养3-4W

十二指肠引流液carrier

单份血清抗体效价

OHABC≥1:80≥1:160≥1:160≥1:160≥1:160

伤寒

++---

副伤寒甲

+-+--

副伤寒乙

+--+-

副伤寒丙----+

发病早期

+----①②③-+---①②③-----

双份血清抗体效价4倍升高，可确诊(2)Vi抗体:≥1:32筛选伤寒沙门菌carrier

☆核酸水平:

DNA杂交R株质粒检测

肠出血：2-3周2-10%肠穿孔：2-3周2-5%呼吸道感染：1-4周伤寒性肝炎：1-3周50-95%中毒性心肌炎：2-3周

并发症

1．流行病学资料

+临床资料+试验室检验

2．鉴别诊疗：

感染性疾病--病毒

细菌、结核、立克次体、螺旋体原虫

非感染性疾病--恶组

诊疗与鉴别诊疗

1.一般治疗：

隔离少渣饮食注意生命体征2.对症治疗:

发烧便秘腹胀腹泻治疗

3.病原菌治疗：药名S株R株剂量使用方法疗程氧氟沙星++0.2tidT正常后2周

环丙沙星++0.25tidT正常后2周头孢三嗪++1givgttq12h1-2周头孢噻肟++2gq12hivgtt1-2周阿莫西林+-0.5-1gtid-qid2-3周

SMZco+-3#-2#bid2周氯霉素+-0.5tid-qidT退减1/2再用1-2周

4.并发症治疗:

肠出血:禁食抗菌止血；手术

肠穿孔:

手术禁食抗菌胃肠减压中毒性心肌炎:抗菌小量激素

5.慢性携带者治疗:

抗菌-/+手术

SMZco2#bid1-3月

AMP1gtid+丙磺舒0.5tid1-1.5月

OFLX0.2bid