针灸治疗学-各论

针灸治疗学--各论前言针灸治疗学，作为中医学的重要组成部分，其理论体系根植于经络腧穴理论，并在长期的临床实践中不断丰富和发展。本“各论”部分，旨在阐述针灸疗法在各科常见病症中的具体应用。学习者当以“总论”中所述的针灸基本理论、原则和方法为指导，结合具体病症的病因病机、临床表现进行辨证论治，灵活选穴配方，施以适宜的刺灸手法，方能取得佳效。临证之际，务必详察病情，知常达变，注重个体化治疗，并时刻关注患者反应，确保治疗安全。一、内科病症（一）中风中风一证，起病急骤，变化迅速，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利或不经昏仆而仅以半身不遂为主症。其病因多与风、火、痰、瘀、虚相关，病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。1.中经络*病因病机：正气不足，脉络空虚，风邪入中，气血痹阻；或肝肾阴虚，肝阳上亢，化风动痰，横窜经络。*辨证分型*风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或有头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。*肝阳上亢：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，头晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦有力。*气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。*治法：醒脑开窍，疏通经络。取督脉、手厥阴经及足太阴经穴为主。*处方*主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。*配穴：风痰阻络加丰隆、合谷；肝阳上亢加太冲、太溪；气虚血瘀加气海、血海；口角歪斜加地仓、颊车；言语不利加廉泉、通里。*方义：水沟为督脉要穴，可醒脑开窍，调神导气；内关为心包经络穴，可调理心神，疏通气血；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾，濡养筋脉；极泉、尺泽、委中，分别为手少阴、手太阴、足太阳经之合穴或特定穴，可疏通相应经脉气血，濡养肢体。*操作：水沟向上斜刺，用雀啄法，以眼球湿润为度；内关直刺，捻转提插泻法；三阴交沿胫骨内侧缘斜刺，提插补法；极泉在腋窝顶点，避开腋动脉，直刺，用提插泻法，以患者上肢有麻胀感和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。余穴按常规操作。2.中脏腑*病因病机：脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱，直冲犯脑，蒙蔽清窍。*辨证分型*闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。*脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝。*治法：闭证宜平肝熄风，醒脑开窍；脱证宜回阳固脱。*处方*闭证主穴：水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫。*脱证主穴：关元、神阙、气海。*配穴：闭证可加合谷；脱证可加足三里。*方义：闭证取水沟醒脑开窍；十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳，平肝熄风；太冲平肝潜阳，熄风降火；丰隆豁痰开窍；劳宫清心泄热。脱证取关元、气海、神阙，均为任脉要穴，关元、气海大补元气，神阙温阳固脱。*操作：闭证，水沟用雀啄法强刺激；十二井点刺放血；太冲、丰隆、劳宫用泻法。脱证，关元、气海用大艾炷隔姜灸或隔盐灸，神阙用隔盐灸，直至四肢转温，脉复。（二）头痛头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。本节主要论述外感与内伤所致的头痛。1.外感头痛*病因病机：多因起居不慎，感受风、寒、湿、热等外邪，上犯巅顶，清阳受阻，气血不畅而致。风为百病之长，常兼夹它邪致病。*辨证分型*风寒头痛：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。*风热头痛：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。*风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡滑。*治法：祛风通络，止痛。取督脉及手太阴、足少阳经穴为主。*处方*主穴：百会、太阳、风池、列缺。*配穴：风寒头痛加风门、合谷；风热头痛加曲池、大椎；风湿头痛加头维、阴陵泉。*方义：百会位于巅顶，可疏导头部经气；太阳为经外奇穴，功善局部止痛；风池为足少阳与阳维脉之会，祛风解表，清利头目；列缺为手太阴络穴，通于任脉，可宣肺解表，祛风通络。*操作：毫针泻法。风门可加灸，大椎可点刺出血。2.内伤头痛*病因病机：多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。或肝阳上亢，或痰浊上蒙，或瘀血阻络，或气血亏虚，或肾精不足，均可导致脑络失养或清窍被扰而发头痛。*辨证分型*肝阳上亢头痛：头胀痛而眩，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。*痰浊上蒙头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。*瘀血阻络头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。*气血亏虚头痛：头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，神疲乏力，心悸失眠，面色苍白，舌淡苔薄白，脉细弱。*肾精不足头痛：头痛而空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。*治法：疏通经络，滋养脑髓。根据证型不同，分别采用平肝潜阳、化痰降浊、活血化瘀、益气养血、滋补肝肾等法。*处方*主穴：百会、头维、风池。*配穴：肝阳上亢加太冲、太溪、侠溪；痰浊上蒙加中脘、丰隆、阴陵泉；瘀血阻络加阿是穴、合谷、三阴交；气血亏虚加足三里、气海、血海；肾精不足加肾俞、太溪、悬钟。*方义：百会、头维、风池，均为头部腧穴，可疏通头部经络气血，缓解疼痛。再根据不同病因病机，配用相应穴位，以治其本。*操作：肝阳上亢、痰浊上蒙、瘀血阻络用泻法；气血亏虚、肾精不足用补法，可加灸。二、妇科病症（一）痛经痛经是指妇女在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，亦称“经行腹痛”。1.病因病机：多与情志不畅、起居不慎、先天禀赋不足或外感六淫等因素有关。病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为实证或虚证。实证多为气滞血瘀、寒湿凝滞，导致胞脉不通，“不通则痛”；虚证多为气血虚弱、肝肾亏损，导致胞脉失养，“不荣则痛”。2.辨证分型*实证*气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦涩。*寒湿凝滞：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经血量少，色暗有块，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白腻，脉沉紧。*虚证*气血虚弱：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，面色苍白，头晕心悸，舌淡苔薄，脉细弱。*肝肾亏虚：经期或经后小腹绵绵作痛，腰骶酸痛，经色淡暗，量少质稀，头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡红苔薄，脉沉细。3.治法：调理冲任，温经止痛。实证宜行气散寒，化瘀止痛；虚证宜益气养血，滋补肝肾。4.处方*主穴：关元、三阴交、地机。*配穴：气滞血瘀加太冲、血海；寒湿凝滞加归来、命门；气血虚弱加足三里、气海；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太溪。*方义：关元为任脉穴，又为足三阴经交会穴，可调理冲任，温通胞脉；三阴交为足三阴经交会穴，能调理肝脾肾，活血止痛；地机为脾经郄穴，善于治痛治血，为治疗痛经的要穴。*操作：实证用泻法，寒凝血瘀者可加灸；虚证用补法，可加灸。经期前3-5天开始治疗，至月经来潮，连续治疗3个月经周期。三、儿科病症（一）小儿遗尿小儿遗尿是指年满三周岁以上的小儿，在睡眠中不自觉地排尿，醒后方觉的一种病症。1.病因病机：多与禀赋不足、肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热等因素有关。肾主封藏，司二便，若肾气不足，下元虚冷，不能约束水道则遗尿；脾肺气虚，上虚不能制下，水道失约亦致遗尿；肝经湿热，蕴结下焦，热迫膀胱，亦可致遗尿。2.辨证分型*肾气不足：睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉，神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，腰膝酸软，智力较差，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟无力。*脾肺气虚：睡中遗尿，尿频而量不多，面色无华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒，舌淡苔薄白，脉缓弱。*肝经湿热：睡中遗尿，尿量不多，但尿味腥臊，尿色黄，平时性情急躁，夜间梦语磨牙，唇红，舌红苔黄，脉弦数。3.治法：调理膀胱，温肾健脾。取任脉、足太阴经及相关背俞穴为主。4.处方*主穴：关元、中极、膀胱俞、三阴交。*配穴：肾气不足加肾俞、命门、太溪；脾肺气虚加气海、肺俞、足三里；肝经湿热加太冲、阳陵泉。*方义：关元、中极为任脉穴，配膀胱俞，属俞募配穴法，可调理膀胱功能，约束水道；三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益气，益肾固本。*操作：主穴用补法，可加灸。肝经湿热者太冲、阳陵泉用泻法。每日或隔日一次，晚间治疗效果更佳。四、外科病症（一）落枕落枕多因睡眠时枕头高低不适，或睡姿不良，或颈部感受风寒，导致颈部筋脉拘急，气血运行不畅而致。1.临床表现：晨起颈项部疼痛，活动受限，不能自由旋转，严重者俯仰亦有困难，甚至牵涉至肩背部疼痛。检查时可见颈项部肌肉紧张，有明显压痛点，局部可触及条索状硬结。2.治法：舒筋通络，活血止痛。取局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。3.处方*主穴：天柱、阿是穴、后溪、悬钟。*配穴：风寒袭络加风池、合谷；气血瘀滞加内关、外关；肩痛加肩髃、肩髎；背痛加天宗。*方义：天柱位于颈项部，局部取穴可疏调局部经气，通络止痛；阿是穴是病痛局部或与病痛有关的压痛点，能疏通局部气血；后溪为手太阳经穴，又为八脉交会穴通于督脉，善治颈肩背痛；悬钟为足少阳经穴，又为髓会，能疏通经络，行气活血，缓解颈项强痛。*操作：毫针泻法。先刺远端后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项部，待疼痛缓解后，再针局部腧穴。可配合艾灸或拔罐。五、五官科病症（一）目赤肿痛目赤肿痛为多种眼部疾患中的一个急性症状，常见于麦粒肿、急性结膜炎、假性结膜炎等。1.病因病机：多因外感风热之邪，侵袭目窍，或肝胆火盛，循经上扰，以致经脉闭阻，血壅气滞，发为目赤肿痛。2.临床表现：目赤肿痛，羞明流泪，眼眵增多，甚则胞睑红肿，白睛红赤，或可见星点翳膜。3.治法：疏风散热，泻火解毒。取手阳明、足厥阴、足少阳经穴为主。4.处方*主穴：合谷、太冲、风池、睛明、太阳。*配穴：风热甚者加少商、外关；肝胆火盛者加行间、侠溪。*方义：合谷为手阳明经原穴，可疏风解表，清泻阳明之火；太冲为足厥阴经原穴，可清泻肝胆之火，与合谷相配，名曰“四关穴”，能通行气血，清热止痛；风池疏风解表，清利头目；睛明为足太阳经与手足阳明经交会穴，可宣泄患部之郁热，通络明目；太阳为经外奇穴，点刺出血可清热