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附件2老字号集聚发展试点申报书申报单位：申报时间：

一、基本信息申报单位单位名称统一社会信用代码法定代表人（负责人）联系电话单位地址试点名称工作负责人联系电话试点方向首选方向（单选）：£产品£品牌£文化£行业：______£出海备选方向（可多选）：£产品£品牌£文化£行业：______£出海二、工作基础申报单位简介、经营现状、在所属行业代表性等基本情况，以及在老字号领域取得的工作成效；所在城市经济社会发展基本情况；线下主体需提供地理位置或四至范围。（可另附页）三、试点工作方案试点建设总体思路和工作目标，试点任务、工作计划和进度安排，预期社会经济效益，保障措施及长效机制等（可另附页）。四、申报单位意见申报单位（盖章）：负责人（签名）：年月日五、推荐单位意见推荐单位（盖章）：负责人（签名）：年月日

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